美多芭联合盐酸普拉克索治疗帕金森病对运动功能的作用

刘志强 朴钟源 刘永丹 殷 萍 卢 冲 臧召霞

1）哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科 哈尔滨 150001 2） 黑龙江省医院总院神经内一科 哈尔滨 150036

我院应用美多芭联合盐酸普拉克索治疗帕金森病（PD）整体效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-04—2014-08我院及黑龙江省医院收治的98例帕金森病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各49例，观察组男28例，女21例；年龄38～76岁，平均（56．7±1．2）岁；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级20例；病程1～8a，平均（3．5±1．2）a。对照组男25例，女24 例；年龄33～70 岁，平均（56．2±1．5）岁；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级22例；病程1～9a，平均（3．3±1．8）a。2组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 根据2006年颁布的《帕金森病诊断指南》中的临床诊断标准：（1）缓慢起病，存在静止性震颤、肌强直、运动障碍中的某两项症状；（2）左旋多巴治疗有效，但用药几年后发生症状波动及运动障碍［1］。

1．3 排除标准 （1）脑血管疾病、脑炎、脑外伤、中毒或遗传等因素引起的帕金森叠加综合征或帕金森综合征；（2）非创伤性横纹肌溶解症、癫痫；（3）有脑部立体定向手术史患者；（4）精神疾病患者或严重性心肝肾功能障碍患者。

1．4 研究方法 对照组患者单纯给予美多芭治疗，初始剂量62．5mg／次，根据病情逐渐增加剂量，最大剂量控制在250mg／次，3次／d。观察组在对照组用药的基础上联合盐酸普拉克索治疗，初始剂量0．25mg／d，根据病情增加剂量，最大剂量控制在4．5mg／d，3次／d。病情稳定后维持当时剂量及给药方法。2组用药疗程均为3个月。

1．5 观察指标及疗效判断标准 根据UPDES（帕金森病评分表）中的运动功能评价指标对患者运动功能进行评价，得分越高运动障碍越严重。生活质量评价以WHO-QOL-2测评表进行评估，总分越高生活质量越好。同时记录2组患者治疗期间恶心呕吐、头晕、失眠、精神症状、开关现象等不良反应情况。疗效评价：UPDRS 下降50%以上为基本治愈，UPDRS下降20%～49%为显效，UPDRS下降1%～19%为有效，UPDRS下降1%以下为无效［2］。总有效率＝（基本治愈＋显效）／总病例数×100%。

1．6 统计学方法 采用SPSS 17．0 计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组患者运动功能改善、生活质量评分情况比较 观察组治疗6周、12周后运动功能障碍评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 组患者运动功能改善情况比较 （xˉ±s）

2．3 2组不良反应比较 2组主要不良反应为恶心呕吐、失眠、开关现象、精神症状等，组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

表3 2组不良反应比较 （n）

3 讨论

帕金森病的治疗主要包括：（1）通过合理选用药物治疗和理疗控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；（2）积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；（3）积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力［3］。现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗主要从减轻病痛、延缓疾病发展、提高患者的生活质量着手。治疗的重点是以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能［4］。临床大量研究表明，帕金森病是多发于老年人群中的锥体外系功能障碍疾病，根据其病理改变特征，多选择补充中脑多巴胺药物进行治疗。美多芭主要成分为左旋多巴与苄丝肼，左旋多巴是多巴胺生物合成的中间产物，是多巴胺前体，左旋多巴可通过血脑屏障，而多巴胺则不能，因此左旋多巴被用作前药可增加多巴胺水平，达到治疗疾病的目的［5］。盐酸普拉克索是一种非麦角类多巴胺激动剂，能有效激活纹状体多巴胺D2受体。本研究结果表明观察组临床疗效、生活质量水平高于对照组，而运动障碍水平明显低于对照组（P＜0．05）。两种药物联用不仅能有效缓解美多芭长期用药引起的神经损伤，还能延缓左旋多巴的治疗时间，减少使用量［6］。盐酸普拉克索可影响纹状体神经元放电频率，促进患者运动功能恢复。因此，美多芭联合盐酸普拉克索治疗帕金森病不仅能提高疗效，还有助于患者运动功能恢复和生活质量的提高，且用药安全，临床值得推广使用。

［1］Silver N，Alien RP，Senerth J，et al．A 10-year，longitudinal assessment of dopamine agonists and methadone in the treatment of restless legs syndrome［J］．Sleep Med，2011，12（5）：440-444．

［2］黄载文．美多芭联合盐酸普拉克索对帕金森病患者运动功能的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：74-75．

［3］Daniel Weintraub，MD．Impulse control disorders in Parkinson disease．A Cross-sectional study of 3090patients［J］．Arch Neurol，2010，67（5）：589-595．

［4］柏雪，胡凤云．青年型帕金森病诊断与治疗［J］．中国实用医刊，2013，40（21）：89-90．

［5］Yamamoto M，Uesugi T．Dopamine agonists and cardiac valvulopathy in Parkinson disease：a case-control study ［J］．Neurology，2006，67（17）：1 225-1 227．

［6］刘伟，严洁．多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病的疗效观察［J］．中国医药导刊，2012，14（2）：233-256．