经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究

奈效祯 史 丽 程新强

郑州市第八人民医院精神科 郑州 450006

抑郁症属于精神科常见疾病，是以情绪低落、兴趣减退、思维缓慢、自我评价降低及言语动作减少等为主要表现，并由心理、生理及社会等因素共同作用而造成的疾病［1］。研究显示，抑郁症终身患病率15%～20%，且1a内患病率可达5%左右，30%的抑郁症患者予以药物无效，或难以耐受而无法坚持治疗［2-3］。我院针对接诊的抑郁症患者予以低频与高频经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 对象 入组标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版》（CCMD-3）中抑郁症发作的诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；（3）无严重躯体疾病、无酒精及药物依赖、孕妇、身上带有磁感应的金属置入无物、实验室检查无重大异常患者；（4）所有被试者及其家属皆签署知情同意书并愿意配合本次研究者。

1．2 一般资料 我院2012-05—2013-08门诊及住院患者80例，按就诊顺序随机分为研究A 组25例，研究B组25例和对照组30例。A 组男12例，女13例；年龄20～55（35．6±5．4）岁；病程3个月～2．5（2．6±0．7）a。B组男10例，女15例；年龄22～58（35．9±5．6）岁；病程6个月～23（2．8±0．6）a。对照组男12例，女18例；年龄21～59（35．5±5．7）岁；病程5个月～2．1（2．9±0．7）a。3组患者在年龄、性别及病程等一般资料上无显著性差异（P＞0．05）。

1．3 方法 研究A 组：采取高频经颅磁刺激治疗，即予以20Hz频率重复经颅磁刺激患者左侧前额叶背外侧，刺激强度为100%运动阈值（MT）值，选用“8”字型线圈，直径为7 cm，每次治疗应用30个治疗序列，每隔连续刺激5s，序列间隔时间为50s，共治疗20次，共计4周。研究B组采取低频经颅磁刺激治疗，即予以1 Hz频率刺激患者右侧前额叶背外侧，所用仪器、参数设置与处理方式皆与A 组一致。研究组患者在应用径颅磁刺激治疗的同时予以抗抑郁药舍曲林治疗，首次50mg／d，1周内加量至100mg／d。

对照组予以抗抑郁药物舍曲林联用假刺激治疗，其中舍曲林治疗首次50mg／d，1周内加量至100mg／d。而假刺激治疗将伪线圈放置在患者右侧前额叶背外侧，其他处理方式同研究组。

1．4 观察指标及评价标准 治疗前及治疗后4周末分别进行HAMD 量表评定，并根据第4周末HAMD 评分减分率评价临床疗效，有效为减分率不低于50%，反之为无效；3组治疗前后皆采取HAMD 量表作一致性检测，HAMD 加权Kappa值为0．74。

1．5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17．0处理，计数资料用率（%）表示，行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床效果 B 组治疗后有效22 例，无效3 例，有效率88．0%；A 组治疗后有效21例，无效4例，有效率84．0%，2组有效率对比差异无统计学意义（P＞0．05），但A、B 2组有效率皆明显优于对照组的46．7%（有效14例，无效16例），组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 HAMD 评分 3组治疗后HAMD 评分皆有明显降低（P＜0．05），但治疗后A 组与B 组对比无显著性差异（P＞0．05），而A 组、B组皆明显优于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 3组治疗前后HAMD 评分对比 （±s，分）

表1 3组治疗前后HAMD 评分对比 （±s，分）

注：与治疗前相比，＊P＜0．05；与对照组相比，＃P＜0．05

组别 n 治疗前 治疗后A 组 25 26．35±3．65 13．65±7．29＊＃B组 25 26．41±4．02 14．48±6．82＊＃对照组 30 26．01±3．89 19．85±5．07＊

2．3 不良反应B组不良反应发生率8．00%，A 组 为28．00%，对照组为40．00%，A 组、B组不良反应发生率皆明显低于对照组（P＜0．05），同时B 组不良反应发生率明显低于A 组（P＜0．05）。

3 讨论

抑郁症在精神科较常见，随着经颅磁刺激治疗在精神科领域应用越来越广泛，近几年该法在抑郁症治疗中也有较好的前景。经颅磁刺激治疗抑郁症主要有两种方式，一为高频刺激左侧前额叶背外侧，此时频率设定20Hz；二为低频刺激右侧前额叶背外侧，此时频率设定1Hz。从大量临床实践与研究来看，高频治疗已经得到广泛认可，而低频治疗较少，但研究显示低频治疗可取得与高频治疗相同的临床效果，同时风险更低，不良反应更少［4］。

经颅磁刺激治疗不论高低频刺激均可兴奋大脑皮质中联接神经元，可进一步使得大脑皮质局部代谢水平升高，其抗抑郁机制在于对左侧前额叶皮质予以磁刺激后可促使神经元代谢增强，激活相应脑区功能，达到改善抑郁症效果。但低频刺激治疗不良反应更少，临床应予以重视。

总之，低频与高频经颅磁刺激治疗抑郁症患者都能取得较好的效果，两种疗法有效率与HAMD 评分改善相当，但低频治疗不良反应更少，值得推荐。

［1］王丽娜，潘飞，李玉凤．低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响［J］．中国康复医学杂志，2013，28（6）：544-548．

［2］Cristancho P，Akkineni K，Constantino JN，et al．Transcranial Magnetic Stimulation in a 15-Year-Old Patient With Autism and Comorbid Depression［J］．J ECT，2014，30（4）：e46-e47．

［3］Jovicic M，Radovanovic S，Maric NP，et al．Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjuvant method in the treatment of depression：preliminary results［J］．Srp Arh Ce-lok Lek，2014，142（5／6）：280-285．

［4］Berlim MT，Van den Eynde F，Tovar-Perdomo S，et al．Augmenting antidepressants with deep transcranial magnetic stimulation（DTMS）in treatment-resistant major depression［J］．World J Biol Psychiatry，2014，15（7）：570-578．