丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的疗效及对同型半胱氨酸的影响

张晓红 王晓静 王亚男 姚丽娜河北保定市第二中心医院神经内科 保定 072750

丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的疗效及对同型半胱氨酸的影响

张晓红 王晓静 王亚男 姚丽娜
河北保定市第二中心医院神经内科 保定 072750

目的 观察丁苯酞联合高压氧对老年血管性痴呆的疗效及对同型半胱氨酸的影响。方法 选取2010-01—2013-12我院治疗的老年血管性痴呆患者80例为研究对象，采用随机数表法分2组各40例；对照组给予高压氧治疗，观察组在对照组基础上给予丁苯酞胶囊治疗；治疗前及治疗后3月比较2组简易智力状态检查量表（MMSE）评分和日常生活能力量表（ADL）评分；分析2组治疗前及治疗后1、3月患者血清同型半胱氨酸浓度的变化。结果 观察组MMSE评分治疗后明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后ADL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效率87.5％，对照组为67.5％，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。2组Hcy浓度治疗后3月均明显低于治疗前（P ＜0.05）。观察组Hcy浓度治疗后3月明显低于对照组（P＜0.05）。结论 联合治疗可明显提高患者的MMSE评分及ADL评分，降低患者血浆Hcy浓度，是一种有效的治疗方式，值得临床使用。

血管性痴呆；丁苯酞；高压氧；同型半胱氨酸

老年血管性痴呆（vascular dementia，VD）是老年痴呆最为常见的一种类型，其在60岁以上人群中的发病率仅次于阿尔茨海默病，临床主要表现为脑血管病变后出现的智力和认知功能障碍，又称多发梗死性痴呆［1］。为进一步研究丁苯酞联合高压氧治疗对老年血管性痴呆患者的临床价值，我们进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审批后，选取2010-01—2013-12我科治疗的老年血管性痴呆患者80例为研究对象，均符合血管性痴呆诊断标准。采用随机数表法分为观察组和对照组。观察组患者年龄66～78岁，平均（67.6 ±5.7）岁；伴高血压7例，冠心病5例，糖尿病4例；文盲36例，小学3例，初中1例。对照组患者年龄67～79岁，平均（68.2±5.4）岁；伴高血压8例，冠心病7例，糖尿病3例；文盲33例，小学7例。所有患者均知晓研究计划并自愿签署知情同意书，2组患者在年龄、基础疾病、文化程度等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准（1）其他类型痴呆；（2）明显感觉或运动损害、重度失语、活动性癫痫等；（3）肝肾功能严重异常患者；（4）精神异常、无意识障碍患者。

1.3 方法 2组均按神经内科护理常规进行护理。对照组采用空气加压舱面罩吸氧法进行治疗。具体方案：采用多人舱，设定压力0.2MPa，加压时间10～20min，减压时间20～30min，稳压时面罩吸氧60min，吸氧30min后休息10min，1次／d。观察组在对照组基础上采用丁苯酞胶囊治疗。具体方案：丁苯酞胶囊0.2g饭前口服，3次／d，60d一疗程。分析患者治疗前及治疗后3月简易智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）评分和日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分。晨起采集患者空腹外周静脉血送检，对比和分析患者治疗前及治疗后1、3月血浆同型半胱氨酸浓度。

1.4 评价标准 MMSE量表评分：文盲低于17分为认知功能缺损，小学低于20分为认知功能缺损，初中低于20分为认知功能缺损。显效：治疗后评分提高20％以上；有效：治疗后评分提高12％～20％；无效：评分提高＜12％；进展：评分降低12％。有效率＝（显效+有效）／总例数×100％。ADL量表评分：量表满分100分，＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多时间点组内比较采用方差分析；有序计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MMSE、ADL评分比较 2组治疗后MMES评分均明显高于治疗前（P＜0.05）。对照组治疗后ADL评分高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后ADL评分明显高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后ADL评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2组MMSE、ADL评分比较（±s，分）

表1 2组MMSE、ADL评分比较（±s，分）

组别n MMSE评分 ADL评分治疗前 治疗后3月 治疗前 治疗后3月观察组40 15.7±2.8 23.2±3.4 36.2±6.1 47.1±7.3对照组40 15.5±2.7 18.9±3.2 35.9±5.8 43.7±6.4

2.2 2组疗效比较 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组有效率比较［n（％）］

2.3 2组血浆同型半胱氨酸浓度比较 观察组Hcy浓度治疗后1月明显低于治疗前（P＜0.05）。对照组Hcy浓度治疗后1月低于治疗前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组Hcy浓度治疗后3月均明显低于治疗前（P＜0.05）。观察组Hcy浓度治疗后3月明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血浆同型半胱氨酸浓度比较（±s，μmol／L）

表3 2组血浆同型半胱氨酸浓度比较（±s，μmol／L）

组别 n 治疗前 治疗后1月 治疗后3月观察组40 23.5±5.3 21.4±6.1 18.3±5.4对照组40 23.2±5.5 22.1±5.9 20.8±5.2

3 讨论

血管性痴呆是一种慢性病，是由多种脑血管疾病，如缺血性卒中、充血性卒中引起的痴呆综合征［2］。其发生的病理生理学基础包括脑组织的低灌注、低代谢、结构受损、兴奋性氨基酸毒性氧化应激等造成的大脑神经细胞物质和能量代谢的紊乱，进而出现神经细胞损伤甚至坏死，造成认知功能障碍［3］。随着社会逐渐老龄化，VD的发病率逐年升高，严重影响了老年人生活质量，给家庭也带来了沉重心理和经济负担。血管性痴呆主要表现为认知功能的障碍和神经损伤造成的运动功能障碍，认知功能障碍主要表现为执行功能的受损，如语言、视觉、记忆力减退、情感淡漠、焦虑等［4］。血管性痴呆的治疗主要以改善神经细胞缺血缺氧状态为主，防止进一步损伤，同时改善细胞代谢，恢复可逆性损伤。

Hcy是蛋氨酸去甲基后产生的含硫氨基酸物质，不能在体内合成，在正常机体仅微量存在。研究报道高Hcy血症主要与遗传以及B族维生素极度缺乏有很大关系。很多研究发现，高Hcy是血管病的独立危险因素，与认知功能的障碍也有极大的相关性。

高压氧治疗是指在超过1个大气压的环境中呼吸纯氧的治疗方式。研究报道，高压氧治疗可以明显改善血管性痴呆的认知功能障碍［5］。其机制可能有以下几点：（1）高压氧可升高血液中的氧分压，从而加快组织细胞氧气弥散作用，缓解脑部缺氧，同时促进脑内ATP生成［6］；（2）高压氧可降低脑部血管通透性，减少渗出，改善微循环；（3）高压氧可使红细胞黏度下降，减少血栓形成，加快血栓吸收［7］；（4）高压氧可降低NO释放，减弱缺血-再灌注造成的氧化损伤。丁苯酞是从芹菜籽中提取出的左旋体，具有特别优越的安全性单一结构体；经人工合成为消旋体，其活性成为为d1-3-正丁基苯酞，为脂溶性，可透过血-脑屏障，作用于脑部多个靶点。丁苯酞的主要药理作用主要有以下几点：（1）抗氧化作用，增强抗氧化酶活性；（2）保护线粒体结构完整性，增强线粒体ATP酶活性［8］；（3）抗炎性反应作用，挽救神经细胞凋亡；（4）抗血栓及抗血小板作用，增加缺血区血流量。研究报道，丁苯酞能够大大提高提高急性脑梗死治疗效果，明显改善预后，有助于预防脑梗死再发，且使用安全［9］。

综上，联合治疗可以明显提高患者的MMSE评分及ADL评分，降低患者血浆Hcy浓度，是一种有效的治疗方式，值得临床使用。

［1］高康，张庆萍，李飞，等.血管性痴呆早期诊断方法的应用进展［J］.山东医药，2012，52（26）：90-92.

［2］邓晓玲，汪健，赵斌，等.高压氧对血管性痴呆患者认知和生活能力及血液流变学的影响［J］.中国康复，2011，26（2）：96-97.

［3］韦仕荣.脑血管病并发血管性痴呆相关因素分析［J］.广西医学，2011，33（2）：194-196.

［4］张征，冯萍，白永生，等.高压氧综合治疗血管性痴呆疗效分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（4）：249-250.

［5］Liu B，Tang J，Zhang J，et al.Autophagy activation aggravates neuronal injury in the hippocampus of vascular dementia rats［J］.Neural Regen Res，2014，9（13）：1 288-1 296.

［6］陈红芳，潘小玲，孔慧梅，等.血管性痴呆精神行为学症状的相关因素分析［J］.中华神经医学杂志，2012，11（1）：71-74.

［7］卢海丽，杨建芳，梁桂琴，等.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆精神心理量表评分的变化及临床疗效观察［J］.临床误诊误治，2011，24（3）：35-37.

［8］陆少欢.血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的相关性研究［J］.中国医药导报，2012，9（4）：40-41.

［9］董凤林.丁苯酞软胶囊防治脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：26-28.

（收稿2014-10-18）

R749.1+3

A

1673-5110（2015）15-0046-02