高原地区剖宫产术后应用静脉自控镇痛和神经阻滞镇痛复合静脉镇痛效果比较

罗晓琴 张 檀 刘 庆 格桑曲珍

四川甘孜州人民医院手术室 甘孜州 626000

术后疼痛不仅增加剖宫产产妇心理压力，还将影响术后机体恢复及母乳喂养情况，从而影响新生儿的健康成长。因此，完善剖宫产术后镇痛非常必要。目前，临床常用镇痛药物给药方式较多，合理选择镇痛方法对于降低产妇的痛苦、降低伤害性刺激、预防躯体性及内分泌不良反应，对于促进术后康复具有重要意义［2］。本研究比较分析了单纯静脉自控镇痛与神经阻滞镇痛复合静脉镇痛对于高原地区剖宫产术后产妇的镇痛效果，旨在为临床合理选择剖宫产后镇痛方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2013-03—2014-10甘孜州人民医院收治的剖宫产手术产妇182 例，均为子宫下段剖宫产术后，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前1周均未应用任何药物，均无乳房缺陷、过敏史、产科并发症及严重心肝肾功能障碍，除外严重低血容量或血液病、贫血症患者。患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为A 组和B组各91例。A 组年龄20～40岁，平均（24．83±4．71）岁；体质量60～89kg，平均（75．33±4．26）kg；孕周38～42周，平均（39．11±1．03）周；经产妇69例，初产妇22例。B组年龄21～38岁，平均（25．01±4．55）岁；体质量63～91 kg，平均（76．02±4．41）kg；孕周38～41 周，平均（39．22±1．01）周；经产妇70例，初产妇21例。2组年龄、体质量、孕周、产次等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组术前均不予以用药，入室后常规开放静脉通道，予以复方乳酸钠液静脉输注，速度为5mL／（kg·h）。常规予以吸氧，并密切监测血压、血氧饱和度及动态心电图变化。术中均予以腰硬联合麻醉。A 组手术结束后即予以静脉自控，镇痛药物配方为曲马多500～600mg加入生理盐水稀释至100mL，予以匀速持续泵注，给药速度为2mL／h。B组在术毕先予以盐酸氢吗啡酮2mg加入生理盐水稀释至10 mL后经硬膜外导管预注2mL，然后再予以一次性自控镇痛泵进行静脉自控镇痛，方法与药物配方均同A 组。

1．3 观察指标 常规检测2组的血压、脉搏及血氧饱和度等指标，于术后1h、6h、12h、24h 以视觉模拟评分工具（VAS）评价患者的疼痛情况，得分为0～10 分，0 分表示无痛，0～3分为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，5～10分为重度疼痛，10分为剧痛。统计2组在观察期间的皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应。

1．4 统计学分析 运用SPSS 18．0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组VAS评分比较 2组术后1h的VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05），B组术后6h、12h、24h及48h时的VAS评分显著低于A 组（P＜0．05），见表1。

表1 2组VAS评分比较 （±s，分）

表1 2组VAS评分比较 （±s，分）

组别n 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h A 组91 1．02±0．56 2．52±1．28 1．89±0．69 1．46±0．56 1．37±0．55 B组91 0．93±0．55 0．68±0．34 0．51±0．24 0．43±0．26 0．31±0．15

2．2 2组不良反应比较 2组不良反应差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2 2组不良反应率比较 ［n（%）］

3 讨论

剖宫产术后疼痛在临床中非常常见，因剖宫产术可导致组织损伤，其可通过外周机制而导致组织周围敏感化，同时，损害性刺激可使脊髓神经元兴奋，使其兴奋性发生变化，从而形成中枢敏感化［3］。剖宫产术后疼痛不仅影响产妇术后康复，且将影响其恢复期生活质量以及哺乳质量等［4］。故早期安全有效的镇痛措施对于缓解剖宫产妇的痛苦，维持产妇术后机体内环境稳定以及减少手术并发症等具有重要意义。

近年来，诸多研究表明，自控镇痛的效果较传统肌注给药方法更为显著，通过持续均衡给药，患者能够根据疼痛感受程度灵活调整并且追加剂量，从而改善镇痛效果［5］。静脉自控镇痛被认为是目前临床最为安全、有效的镇痛方法。静脉自控镇痛是一种全身镇痛方式，操作简便，用药范围广，是目前临床剖宫产术后最为常用的一种镇痛方式［6］。但该方式的用药剂量较大，不良反应也较多，临床应用具有一定的局限性［7］。近年来，硬膜外神经阻滞镇痛在剖宫产术后逐渐推广应用，其能够直接作用于中枢神经系统发挥镇痛作用，起效较快且作用时间较长，镇痛效果显著［8-10］。此外，该麻醉方式为局部用药，用药剂量较小，能够有效抑制伤害性刺激所致代谢以及内分泌反应，无运动神经阻滞作用，且对患者的呼吸系统与循环系统映像较小。但该镇痛方式对于操作精密性以及无菌性具有较高的要求，对于医护人员的操作技术水平要求较高［10-11］。临床研究发现，经硬膜外给予单次剂量的吗啡能够为患者提供长时间镇痛作用，可有效缓解术后疼痛，并降低镇痛药物的用药剂量［12-13］。本研究中，B 组在术毕予以氢吗啡酮经硬膜外给药，然后连接静脉自控镇痛，而A 组单纯予以静脉自控镇痛，研究结果显示，B组在术后6h、12h、24h及48h的VAS评分均显著低于A 组，与张胜利等［14］报道一致。提示神经阻滞镇痛复合静脉镇痛用于剖宫产术后能够获得比单纯静脉自控镇痛更为快速、有效的镇痛。不良反应统计显示，B组的不良反应较A 组并无增加，且无尿潴留发生。

综上所述，神经阻滞镇痛复合静脉镇痛应用于高原地区剖宫产术后可获得较单纯静脉自控镇痛更为理想的镇痛效果，不良反应率低，是一种安全可靠的术后镇痛方式，值得推广应用。

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