腹膜透析患者并发脑卒中的临床调查及高危因素分析

刘 阳 杨 林

湖北宜昌市中心人民医院 1）肾病内科 2）心血管内科 宜昌 443000

本研究对2012-03—2013-05收治26例腹膜透析并发脑卒中患者及114例腹膜透析患者的一般资料、传统危险因素及生化指标进行对比分析，介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-03—2013-05收治的26 例腹膜透析并发脑卒中患者及114例腹膜透析未并发脑卒中的患者，将其分为对照组与观察组。对照组男20例，女6例，年龄33～78岁，平均（64．3±8．96）岁，＞60岁19例，≤60岁7例；观察组男61例，女53 例，年龄32～67 岁，平均（53．5±7．85）岁，＞60岁49例，≤60岁65例。

1．2 方法 通过比较对照组与观察组患者的一般资料（年龄、性别比例及体重指数）、传统危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、心室肥厚、体外活动减少以及脂质代谢紊乱）及一般生化指标（C反应蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白）等危险因素来分析腹膜透析患者并发脑卒中的常见危险因素。

1．3 统计学处理 应用SPSS 16．0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者一般资料比较 对照组60岁以上患者比例及男性比例显著高于观察组，对照组的平均年龄及体重指数显著高于观察组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2．2 2组传统危险因素比较 对照组中高血压、糖尿病、肥胖、心室肥厚、体外活动减少及脂质代谢紊乱患者的比例显著高于观察组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），对照组吸烟及绝经患者的数量与观察组相比无显著性差异（P＞0．05），见表2。

表2 2组患者传统危险因素比较

2．3 2组患者一般生化指标比较 对照组C 反应蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白等生化指标的水平显著高于观察组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 2组一般生化指标比较

3 讨论

近年来，慢性肾脏疾病的发病率有逐年升高趋势，慢性肾病已经成为全球关注的医疗问题，慢性肾病具有较高的病死率，对于慢性肾衰竭患者只能通过血液或者腹膜透析的方式来维持患者的生命［4-5］，给患者及其家属带来了巨大的心理以及经济负担。研究发现，慢性肾病患者往往有心血管疾病方面的并发症，有研究表明腹膜透析患者发生心血管疾病的发病率在70%以上。对于持续性的非卧床腹膜透析患者，脑卒中就是一种常见的并发症［6］，并且是导致患者死亡的一个重要原因，因此对于腹膜透析并发脑卒中的常见危险因素进行分析，对脑卒中的预防和及时诊断治疗具有重要意义。

本文结果显示，60岁以上患者及男性患者并发脑卒中的几率更高一点，老年人患者由于机体功能的退化，且多数老年人都有不同疾病，因此60岁以上患者在腹膜透析患者并发脑卒中的比例较观察组高，从性别比例来看，男性腹膜透析患者并发脑卒中的几率要大于女性，提示男性也是患者并发脑卒中的一个危险因素。高血压及糖尿病是影响腹膜透析患者并发脑卒中的常见危险因素，随着年龄的不断增高，老年人高血压与糖尿病的发病率也呈现逐渐升高趋势，研究表明，糖尿病、高血压与心脑血管疾病的发病有十分密切关系［7］，其导致心血管发生病变的生理学机制主要通过一系列应激反应，导致血液循环中的细胞因子及脂质代谢的紊乱，从而引起心脑血管疾病的发生［8］。此外，心肌肥厚、肥胖、脂质代谢紊乱也是引起患者并发脑卒中的重要因素，如果患者在腹膜透析治疗的过程中出现心室肥厚的现象，提示患者的心脏功能较差，心脏功能不全会增加患者并发心脑血管疾病的几率。肥胖患者往往存在脂质代谢紊乱的症状，脂质代谢的紊乱会大大增加患者并发高血压及心脑血管疾病的几率，研究发现，老年人由于活动减少并发脑卒中的发病率也会升高，因此机体的锻炼也是降低脑卒中发病率的一个重要因素，从2组患者的吸烟及绝经患者比例来看，2组患者无差异，提示吸烟与绝经不是腹膜透析患者并发脑卒中的危险因素。C反应蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白等生化指标的水平都可以在一定程度上反映患者并发脑卒中的情况，其中C反应蛋白就是一种常见的危险因子，C 反应蛋白可以作为参与动脉粥样硬化的一种炎症标记物［9-10］，同时动脉粥样硬化也是导致心脑血管疾病的一个重要因素，因此体内C反应蛋白浓度的高低对于预测膜透析患者并发脑卒中具有一定的参考价值。

综上所述，腹膜透析患者并发心血管疾病以及脑卒中的发病率较高，与患者的年龄、性别、体质量等一般资料及高血压、糖尿病、心室肥厚、脂质代谢紊乱及C反应蛋白等各项反映肾功能的生化指标有关，因此值得对上述腹膜透析患者并发脑卒中危险因素进行进一步的研究。

［1］Quinn RR，Hux JE，Oliver MJ，et al．Selection Bias Explains Apparent Differential MortalityBetween Dialysis Modalities［J］．J Am Soc Nephrol，2011，22（8）：1 534-1 542．

［2］刘翠兰，刘华，闫志云．血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察［J］．河北医药，2014，36（9）：1 334-1 335．

［3］高玉荣．腹膜透析患者并发腹膜感染的因素及防治措施［J］．疾病监测与制，2014，8（1）：51-53．

［4］麦麦提艾力·尼亚孜．高血压与心脑血管疾病危险因素的关系［J］．中国当代医药，2011，18（16）：160．

［5］罗钢．老年性高血压治疗与心脑血管疾病的预防［J］．河北医学，2012，18（7）：979-980．

［6］张辉，王静，胡英．血清高敏C 反应蛋白在心血管疾病中的应用［J］．实用医技杂志，2014，21（2）：166-167．

［7］李启民，王英．高敏C反应蛋白与部分心血管疾病高危因素关系的研究现状［J］．包头医学院学报，2012，28（2）：133-135．