120例非动脉炎性缺血性视神经病变临床诊治分析

贺志华 章志怀

湖北黄冈市中心医院眼科 黄冈 438000

非动脉炎性缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy，NAION）是一种常发生于中老年人的急性视神经病变，研究发现［1］，NAION 的发生多是由于后睫状动脉灌注压与眼内压不平衡所引起，导致局部缺血、缺氧，影响视神经功能，并发生病变。其临床症状主要表现为视力突然下降，并常出现视野缺损。本文分析120例非动脉炎性缺血性视神经病变患者进行综合治疗，探究其治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008-03—2013-08在我院住院治疗的非动脉炎性缺血性视神经病变患者120例（单眼患病89例，双眼患病31 例），男68 例，女52 例，年龄34～73 岁，平均（58．4±7．5）岁。120例患者中合并高血压42例，高血脂48例，糖尿病24例，冠心病18例。84例在出现症状1周内就诊，1周以上就诊36例。

1．2 诊断 120例患者入院时进行常规检查，主要包括病史的采集、眼科体格检查、视力、眼底视野、瞳孔对光反射、血压、血糖及血脂等，必要时行颅脑CT 检查。根据Kerr NM的诊断标准确诊为非动脉炎性缺血性视神经病变。诊断标准：突发性及无痛性视力丧失；瞳孔直接或间接对光反射迟钝；色觉减弱；视盘色泽正常或略显充血并且水肿；出现于生理盲点相连水平视野缺损［1］。

1．3 治疗方法 对于确诊为非动脉炎性缺血性视神经病变的患者进行临床综合治疗，首先控制全身血压、血脂及血糖，维持在正常稳定水平；其次，应用扩血管药物，并给予血栓通静滴，在颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，疗程14～20d；另外，球后注射山莨菪碱，疗程为5～7d；若存在视盘水肿患者，可给予小剂量地塞米松。此外，给予患者口服甲钴胺、维生素B及尼莫地平等，用以改善患者视盘的血液循环。

1．4 观察指标 对患者治疗前后的视力、视野及眼底表现进行检测，并进行统计，了解患者治疗前后视力、视野及眼底表现的变化，并计算治疗有效率。

2 结果

2．1 患者治疗前后视力变化情况 治疗后患者视力较治疗前有明显改善，见表1。

表1 患者治疗前后视力变化情况 （n）

2．2 治疗后患者视力、视野改善情况 对120例患者治疗前后的视力、视野改善情况进行统计，结果显示，视力有所改善89例，视野有所改善93例，视力及视野治疗有效率分别为74．2%、77．5%。见表2。

表2 治疗后患者视力、视野改善情况 （n）

2．3 眼底表现 对120例患者进行眼底检查发现患者早期多表现为视盘水肿，周边颜色泛白，并有线状出血，另外，视盘处毛细血管扩张，视网膜动脉管径明显变细。治疗后，发现患者多数水肿消退，出血已吸收，视盘颜色逐渐变淡。

3 讨论

非动脉炎性缺血性视神经病变是一种临床上比较常见的视神经疾病，主要发病原因是后睫状动脉灌注压与眼内压不平衡造成，造成局部的缺血、缺氧，导致视神经功能障碍［2］。研究发现，非动脉炎性缺血性视神经病变多发生于存在高血压、糖尿病等易发生动脉硬化等心血管疾病的患者。目前业界广泛认为小视杯和小视盘是NAION 最危险的因素之一，小视杯或无视杯的患者发现其视神经纤维在通过视乳头筛板与巩膜处时空间比较狭小，高血压、糖尿病患者存在血管硬化等病变时，往往会出现血管调节度的降低，影响视神经血供，表现出NAION的临床症状［3］。宋宏鲁［4］研究表明，NAION的发生与颈动脉病变有密切关系，颈动脉作为眼部及大脑的主要供血动脉，在出现颈动脉狭窄或者堵塞等病变时，往往能够影响到视神经的血液循环，导致视神经血供受到影响，从而发生视神经缺血性梗死。单纯一种或几种药物治疗非动脉炎性缺血性视神经病变难以达到预期效果，患者视力、视野等恢复情况较差，本文对此类患者进行综合治疗，包括控制血压，控制血脂、血糖等治疗，从根本上缓解症状［5］。此外，应用扩血管药物，并给予血栓通静滴，解除血管痉挛状态，增加毛细血管及小动脉的血流量，另外，还能够抑制血栓形成，改善视神经和视网膜缺血缺氧的状态［6］。给予患者口服甲钴胺、维生素B，达到营养神经的作用。另外，在颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，能够调整脉络膜植物神经的活性，改善脉络膜血管的舒缩功能，从而提高眼部供血情况［7］。

研究发现［8］，非动脉炎性缺血性视神经病变患者视力障碍多发生于晨起，主要与夜间血压较低有关，对于伴有高血压的非动脉炎性缺血性视神经病变患者，睡前服用降血压药物容易造成夜间低血压，影响视神经供血，造成视力下降、视野缺损范围增大。高血压患者应合理调整服用降压药物的时间，避免造成低血压。给予患者采用尼莫地平等钙离子拮抗剂，也能够改善视盘微循环的作用。研究表明［7］，对于非动脉炎性缺血性视神经病变的患者，在无禁忌证的情况下，提早使用激素类药物，能够减轻视盘水肿时毛细血管渗透，利于恢复，提高视力，缩小视野缺损，但由于激素使用能够增加高血压、糖尿病病情，因此，临床上多采用激素球后注射结合早期短程全身应用。

综上，综合治疗非动脉炎性缺血性视神经病变能够有效改善视网膜循环，提高患者视力，效果良好。

［1］孙敏，孙晓艳，陈雪霁．法舒地尔治疗非动脉炎性缺血性视神经病变［J］．国际眼科杂志，2014，14（2）：358-359．

［2］程道安，陈姚若，黎嘉丽．甲钴胺治疗糖尿病合并前段缺血性视神经病变的疗效观察［J］．吉林医学，2013，34（36）：7 648-7 649．

［3］Galvez-Ruiz A，Arishi N．Sequential，non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy in patients taking sildenafil：a report of ten cases［J］．Saudi J Ophthalmol，2013，27（4）：241-246．

［4］宋宏鲁，李雪姣，阎启昌．非动脉炎性前段缺血性视神经病变和特发性视神经炎视野改变的比较研究［J］．中国医科大学学报，2014，43（3）：213-216．

［5］常永业，杨赞章．张铭连应用活血通络法治疗缺血性视神经病变经验［J］．河北中医，2014，36（3）：410-411．

［6］程志娟，占永良，徐盈．中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例临床观察［J］．浙江中医杂志，2014，42（3）：220．

［7］Kinori M，Ben-Bassat I，Wasserzug Y，et al．Visual outcome of mega-dose intravenous corticosteroid treatment in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy-retrospective analysis［J］．BMC Ophthalmol，2014，14（1）：62．

［8］吕杰，张丽，马军艳．非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘形态变化及其对视觉功能的影响［J］．临床眼科杂志，2014，22（1）：22-25．