不同入院途径老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌的分布特点及感染防控研究

徐晓鸿

武汉大学人民医院汉川医院呼吸科 武汉 431600

近年来，随着广谱抗菌药物的研发和使用，细菌耐药以及耐药菌的交叉感染现象越来越严重，已成为医院感染和社区感染的治疗难题［1］。多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［2］。老年脑卒中相关性肺炎患者免疫力低、疾病复杂、病程长、住院时间长、易感因素多［3］，加之抗菌药物的不合理使用，使得耐药菌感染的发生率大大增加。为了有针对性地做好老年脑卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染防控工作，防止院内交叉感染的发生，本研究通过对不同入院途径老年脑卒中相关性肺炎患者耐药菌分布特点进行分析，以便找出重点防控人群，实施合理的感染防控措施，从而达到降低医院感染发生率的目的，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01-2014-01收治的2 500例老年脑卒中相关性肺炎患者为研究对象，调查这批患者标本送检耐药情况。按照入院途径不同分为：门诊组1 250例，院内转入组860例，外院转入组390例。

1．2 方法 对所有研究对象待送检标本进行妥善保存，并由检验科进行细菌培养及鉴定，对监测出的耐药菌及时上报给医院感染管理科，医院感染管理科对每个患者均制定一个电子病历系统：包括患者姓名、年龄、入院诊断疾病、入院时间、入院途径、标本类型、标本采集日期、标本监测结果、住院总时间、病情转归等项目。同时医院感染管理科专职人员要深入科室进行床旁调查，并与临床医师分析耐药菌感染类型，结合细菌耐药分析报告合理选用抗菌药物进行治疗［4］；对于监测出多重耐药菌株的患者要严格执行床旁隔离措施，避免交叉感染的发生。

1．3 诊断标准 检查标本培养出致病微生物对3类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、内酰胺类、喹诺酮类等）或3类以上抗生素同时耐药即列入多重耐药菌感染［5］。

1．4 统计学处理 对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS 15．0，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同入院途径老年脑卒中相关性肺炎患者监测结果不同入院途径各组之间耐药菌阳性率差异有统计学意义（χ2＝12．150，P＜0．001），院内转入组阳性率最高为4．65%，外院转入组阳性率最高为10．00%。各组耐药菌引起院内感染发生率差异无统计学意义（χ2＝2．136，P＞0．05）。见表1。

表1 不同入院途径老年脑卒中相关性肺炎患者耐药菌检出及院内感染耐药菌情况 ［n（%）］

2．2 不同住院时间患者监测结果分析 不同住院时间患者的耐药菌检出阳性率差异有统计学意义（χ2＝14．221，P＜0．001）。不同住院时间耐药菌引起的院内感染率差异有统计学意义（χ2＝10．50，P＜0．001）。见表2。

表2 住院时间不同患者耐药菌检出及院内感染耐药菌情况 ［n（%）］

2．3 常见基础疾病分析 不同入院途径的老年脑卒中相关性肺炎患者中常见基础疾病依次为慢性阻塞性肺病1 003例（40．12%），高 血 压634 例（25．36%），糖 尿 病590 例（23．60%），心脏病467例（18．68%），肿瘤408例（16．32%），支气管扩张335例（13．40%），脑出血290例（11．60%）。

3 讨论

抗生素在临床应用半个世纪以来，使人们克服了很多以前难以解决的感染性问题，然而随着抗生素不断推陈出新，多重耐药菌感染现象越来越严重。本文以发生多重耐药现象的老年脑卒中相关性肺炎患者作为研究对象，探求合理的感染防控措施。

我院老年脑卒中相关性肺炎患者入院途径主要分三大类，包括门诊收治患者、本院转入患者及其他医院转入患者。研究结果显示，外院转入患者耐药菌阳性率为10．00%，是三种入院途径中耐药菌阳性率最高的人群，这是由于这部分人群入院时大部分已是在下级医院进行治疗处理，此过程中可能会造成抗菌药物的滥用及不合理使用，同时隔离措施不够健全，进而导致了各种耐药菌株的出现［6］。为了有效避免院内交叉感染的发生，医院既要对门诊急诊收治的感染患者进行标本的采集及分离培养，同时还要对外院转入的患者进行标本的采集及培养，此外，还要将感染患者安置在相对隔离区，避免交叉污染的发生。同时所有诊疗活动过程中工作人员都要严格落实手卫生。

本研究结果显示，住院时间＞16d患者的耐药菌阳性率达到21．63%，在不同住院时间中耐药菌阳性率最高，说明无论哪种途径入院患者，随着住院时间的延长，抗菌药物使用时间的延长，使得耐药菌的发生率也增高，同时由耐药菌引起院内感染的发生率也随之增加。因此我们认为，合理缩短住院时间，选用适宜的抗菌药物、剂量和疗程是减慢耐药菌的产生速度、减少耐药菌引起医院内感染的有效措施［7］。

从本文数据我们可以得出，为了更好地减缓耐药菌株的出现，提高抗生素的临床使用疗效，避免院内交叉感染，在以后的治疗过程中，首先，要重视病原学检查，提高临床科室标本送检率，根据药敏试验结果选择敏感、窄谱的抗菌药物［8］。在药敏结果未出之前，应明确判断感染部位进行经验性使用抗菌药物，此时应该选择广谱高效抗菌药物，积极控制感染［9］。其次，在诊疗护理活动中应加强对老年脑卒中相关性肺炎患者的关爱，减少有创操作，医护人员要合理使用抗菌药物，严格执行手卫生，注意保持患者皮肤的清洁卫生，减少感染的机会，对于确诊多重耐药菌感染的患者要做好床旁隔离措施。

综上所述，临床上监测出的老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌株主要来自于门诊收治患者，但由于老年脑卒中相关性肺炎住院患者对病原菌的抵抗能力弱，高危因素多，为避免院内交叉感染的发生，造成由耐药菌引起的院内感染的爆发及传播，在诊疗活动中不仅要加强对门诊收入患者的入室筛查、隔离防控工作，同时还要加强对院内和外院转入患者的感染防控，特别应加强对住院时间较长患者的感染防控，严格执行各项防范制度，减少老年脑卒中相关性肺炎患者多重耐药菌交叉感染的发生。

［1］党华．医院多重耐药菌目标性监测分析［J］．医学信息（下旬刊），2013，26（10）：576．

［2］Deng LJ，Wu XD，Kang Y，et al．Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and empirical antibiotic therapy for MRSA infection：multicenter investigation［J］．Chinese Medical Journal，2013，126（19）：3 745-3 749．

［3］胡美春，王莉宁，梁小英，等．某院2012年多重耐药菌分布及耐药性［J］．中国感染控制杂志，2014，13（2）：89-92．

［4］Hammad AM，Watanabe W，Fujii T，et al．Occurrence and characteristics of methicillin-resistant and-susceptible Staphylococcus aureus and methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci from Japanese retail ready-to-eat raw fish［J］．International Journal of Food Microbiology，2012，156（3）：286-289．

［5］黄冰．医院内多重耐药菌的感染控制［J］．贵阳中医学院学报，2013，35（6）：310-311．

［6］施健美．多重耐药菌感染现状及管理对策［J］．中国医学创新，2013，（28）：146-148．

［7］Hall IM，Barrass I，Leach S，et al．Transmission dynamics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical intensive care unit［J］．Journal of the Royal Society Interface，2012，9（75）：2 639-2 652．

［8］楼翰健，吴春玲．呼吸内科病房多重耐药菌分布特点与耐药性分析［J］．中国微生态学杂志，2013，25（9）：1 099-1 101；1 104．

［9］Tawil N，Sacher E，Mandeville R，et al．Surfaceplasmon resonance detection of E．coli and methicillin-resistantS．aureus using bacteriophages［J］．Biosensors Bioelectronics，2012，37（1）：24-29．