外伤性视神经病变患者就诊及预后的相关因素分析

郑云燕

海口市人民医院眼科 海口 570208

外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）是一种患者由于头部受到外伤而直接或间接引起的病变［1］。近年来，由于各种交通事故、意外坠落以及暴力等事故发生率的不断上升，外伤性视神经病变也越来越常见［2］。但目前国内外学者对外伤性视神经病变患者的就诊原因及预后状况并无足够明确的监测指标，尚需完善。本文分析外伤性视神经病变患者的就诊原因以及预后状况，以期提高外伤性视神经病变患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009-02-2014-02在我院接受治疗的70例患者为研究对象，男54例（77.14%），女16例（22.86%），年龄10～64岁，平均（32.41±11.96）岁；其中车祸受伤46例（65.71%），暴力受伤12例（17.14%），坠落受伤5例（7.14%），其他原因7例（10.00%）。入选标准：所有患者均在受伤3d内进行治疗；有明显的视觉障碍或视力下降过快症状；出现视野缺损症状；损伤侧瞳孔散大，对光反射出现障碍；患者行CT检查，发现有视神经管骨折；对本次研究知情，并积极配合的患者等。

1.2 研究方法 为保证研究结果的可靠性，所有患者均由具有专业素质的眼科医生选定，并随访观察12个月，记录随访时所得数据。同时说明本次研究的目的和意义，以取得患者的同意及配合。记录患者的性别、年龄、受伤原因等基本资料，以及患者伤后入院治疗的时间、眼眶内是否有出血现象、视神经管是否骨折、眼眶是否骨折、经治疗视力恢复情况等数据。以患者入院治疗时的视力水平作为治疗前视力水平。根据患者治疗后的视力水平以及治疗前视力水平的比较，判断对患者的治疗是否有效。

1.3 观察指标 根据《外伤性视神经病变相关因素调查表》记录患者治疗情况，并对所得数据进行统计学分析。将患者的视力水平分为：失明、无光感、光感、手动、数指、能见、0.02、0.05、0.01，患者由左至右视力升高1级 判 断治疗有效。若患者经治疗后视力无明显上升，甚至视力出现下降现象，判断为治疗无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。采用单因素、多因素Logistic回归分析，采用OR值及95%置信区间表示危险程度。

2 结果

2.1 患者一般资料与视力改善情况的相关分析 由表1可见，患者的不同年龄、性别、受伤原因对患者治疗的效果无显著影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同就诊时间患者的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者一般资料与视力改善情况的相关分析 ［n（%）］

2.2 临床病理参数对疗效的影响单因素分析 由表2可见，无视神经管骨折的患者有效率明显高于视神经管骨折患者；患者无眶内骨折或出血治疗有效率明显高于眶内受伤患者；患者无筛窦或蝶窦出血治疗效果明显小于筛窦或蝶窦出血患者；患者治疗前有感光的治疗有效率明显高于治疗前无感光患者。以上几种因素对患者治疗效果的影响差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同治疗方法疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 单因素对患者预后的影响分析 ［n（%）］

2.3 临床病理参数对疗效的影响多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析，患者的就诊时间＞1d、是否视神经管骨折、是否筛窦或蝶窦出血、治疗前光感程度、是否眶内受伤（骨折或出血），均为对患者治疗效果有影响的独立危险因素。见表3。

表3 临床病理参数对疗效的影响多因素Logistic回归分析

3 讨论

外伤性视神经病变也称视神经损伤，临床诊断标准为患者有明确的外伤，并在受到外伤以后患者出现明显的视力下降的情况［3］，以及出现瞳孔传入障碍和眼底改变等一系列症状。已有研究显示，近年来交通事故是引发患者外伤性视神经病变的主要原因之一［4］。本文70例研究对象中，车祸46例（65.71%），说明交通事故是近年来造成外伤性视神经病变的主要原因。外伤性视神经病变的主要发病原理是患者的面部受到强大外力的撞击后，通过传导作用外力作用在视神经上，进而造成视神经损伤［5］。外伤性视神经病变患者若不能及时治疗，患者视力会急剧下降，甚至会有失明的危险。因此，对于外伤患者，尤其头部有外伤的患者一定要重视眼部检查和治疗。

本次研究中44例（62.86%）治疗有效，26例（37.14%）经治疗未取得明显效果，甚至部分患者视力比治疗前还差。此外，患者受伤后到治疗的时间越短，治疗的有效率越高［6］。分析认为，这是由于部分患者在受到外伤以后，视网膜神经节细胞受到破坏，该细胞在受到损害后较难恢复。而外伤性视神经病变患者治疗后视力的恢复程度主要依赖于视网膜神经节细胞［7］，因此部分患者经治疗后无效果。且患者受伤后及时就诊，及时进行抑制视网膜神经节病变的治疗，缩短视网膜神经节细胞的病变时间，提高治疗有效率。

经多因素Logistic回归分析，以上均为对患者治疗效果有影响的独立危险因素。因此，治疗时对患者的视神经管以及眼眶等部位进行仔细检查，对患者病情的诊断以及后期的治疗有重要作用。筛窦或蝶窦出血是判断患者外伤性视神经患者病变预后状况的外部可见指标之一。当患者受到外力作用时，很容易造成患者筛窦或蝶窦出血。而人体的视神经管是由2个蝶骨小翼的根部联合组成的，蝶窦出血即可说明患者的视神经管受到损伤。治疗前患者尚有光感，说明患者视神经的神经元还未死亡［8］，大大减轻了对患者后期治疗的难度，对患者治疗后视力的恢复有重要的作用，因此治疗前有光感的患者的治疗效果更高。

综上所述，就诊时间＞1d、视神经管骨折、筛窦或蝶窦出血、治疗前光感程度、是否眶内受伤（骨折或出血）为对患者治疗效果有影响的独立因素。患者受伤后，及时准确的治疗是提高有效率的重要方式。

［1］苏雪萍，宋也勋，潘雪迎，等.鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力完全丧失的预后相关因素分析［J］.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2014，20（2）：115-119.

［2］刘在尧，何晓卉，丁宁.非手术治疗无光感外伤性视神经病变［J］.中国医药导报，2013，10（28）：63-65.

［3］周利辉，刘永珍.经鼻内镜手术治疗外伤性视神经损伤的围手术期护理［J］.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2010，16（6）：465-467.

［4］秦萍.外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：25-27.

［5］Steinsapir KD，Coldberg RA.Traumatic optic neuropathy：an evolving understanding［J］.Am J Opthalmol，2011，151（6）：828-933.

［6］王瑞华.外伤性视神经病变临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）：46-47.

［7］戴艳丽，王伟，张译心，等.影响外伤性视神经病变视力好转的临床因素分析［J］.眼科新进展，2013，33（3）：243-247.

［8］郑姣，王平，杨国庆，等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40（2）：71-74.