侧脑室穿刺监测颅内压在重度颅脑创伤治疗中的应用

黄 焱

广西壮族自治区靖西县人民医院重症医学科 靖西 533800

重度颅脑创伤患者病情危重，其脑组织在损伤因子的作用下，自动调节功能减退，逐渐出现水肿，颅内容积代偿能力受限［1］。侧脑室穿刺连续动态监测ICP可及时掌握患者病情变化，适时调整治疗方案，特别是ICP持续升高时，可及时行CT检查，及时挽救再出血患者的生命，有效避免了治疗的盲目性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012-01-2013-12收治33例侧脑室穿刺监测的重型颅脑损伤患者作为观察组，选择同期30例未行侧脑室穿刺监测的患者作为对照组，2组一般资料，见表1。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

组别 n 性别男 女平均年龄（岁）平均GCS评分（分）受伤至入院平均时间（h）观察组33 19（57.58）14（42.42）42.6±11.1 5.4±1.8 7.2±1.8对照组30 17（56.67）13（43.33）43.4±11.7 5.6±1.5 7.0±1.7

组别 n性别男 女平均年龄（岁）平均GCS评分（分）受伤至入院平均时间（h）χ2／t值0.5421 0.6243 0.1024 0.3571 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 纳入及排除标准 所有患者入院时GCS评分均＜8分，均经CT检查为颅脑损伤；入院时无休克表现；同时排除合并多脏器损伤者，去皮质强直的濒死者，妊娠期患者，合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后根据CT检查采取适当的治疗方法，其中28例因脑挫裂伤及颅骨凹陷骨折、颅内血肿入院即行手术清除血肿、去大骨瓣减压，术后给予相应的治疗，包括维持水电解质失衡、脱水剂治疗、镇痛、镇静、机械通气、床头抬高、亚低温及对症支持治疗等；其余35例患者先给予脱水、镇痛、镇静、机械通气、床头抬高、亚低温及对症支持疗法，根据头颅CT情况择期行手术治疗。

1.4 监测方法

1.4.1 对照组监测方法：（1）生命体征的监护，包括血压、心率、意识、瞳孔等；（2）是呼吸功能监测，包括呼吸节律、呼吸频率及幅度变化；（3）是血气分析监测，判断是患者是否有组织缺氧及二氧化碳潴留或过度通气，及时根据血气分析结果调整呼吸机参数，避免发生低氧血症及二氧化碳潴留或过度通气。

1.4.2 观察组监测方法：在对照组常规监测基础上行侧脑室穿刺监测颅内压。入院后或术中行侧脑室穿刺，接监护仪，调定零点，监测颅内压（ICP）。持续7～14d对颅内压（ICP）进行监测，根据患者ICP变化情况，对治疗方案进行调整治疗方案，具体措施如下：当ICP升高，达15～20mmHg超过15min时，抬高床头30°，适当引流脑脊液；当ICP升高≥20mmHg 5min时，及时给予125mL 20%甘露醇＋呋塞米脱水治疗，同时用镇痛、镇静或加肌松剂治疗。所有患者尽可能保持平均动脉压65～80mmHg，如平均动脉压＜65 mmHg，予以通过中心静脉导管泵入去甲肾上腺素或多巴胺。本组中1例ICP持续升高≥25mmHg，在排除恶性高血压和气道阻塞后，怀疑颅内再次出血，即刻行CT复查证实，及时手术清除血肿后ICP恢复。

1.5 疗效评价 采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，良好：恢复正常生活、工作；轻残：部分恢复正常，可独立生活；中残：部分生活需人照顾，可扶拐行走；重残：不能行走，生活完全不能自理，卧床，但意识清醒；植物生存：植物生存状态；死亡：治疗或随访期间死亡。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICP监测结果 观察组术中平均ICP（35.82±11.45）mmHg，术后明显下降（20.43±7.14）mmHg，共监测4～8d。

2.2 2组治疗效果比较见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

2.3 并发症发生情况 观察组出现并发症明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝15.423，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑损伤是临床常见的严重损伤［2］，可导致中枢神经系统短暂性功能紊乱，具有病情进展快、易变、突变的特点［3］，患者随时都有可能发生脑疝，甚至死亡。颅内压是反映颅脑损伤患者病情变化的重要指标，通过颅内压监护技术，可对颅腔内容物对颅壁的压力进行量化，从而24h连续监测颅内压变化，为治疗提供及时准确的信息［4］。通过对观察组33例重型颅脑损伤患者的监测显示，监测初期，患者平均ICP为（35.82±11.45）mmHg，术后为（20.43±7.14）mmHg。术后持续ICP监测，根据监测值调整治疗方案。观察组良好率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，说明对于重型颅脑损伤患者行侧脑室穿刺监测颅内压很有必要，可动态了解颅内继发性病变，及时掌握最新病情进展，有利于及时调整治疗方案，为临床救治赢得时间，是降低病死率、提高预后的有效手段。

ICP监测的作用还表现在以下几方面：（1）为疾病的诊治提供有价值的依据［5］，可明确颅内压是否正常，颅内压升高及升高程度，在患者症状体征表现出来前及时采取相应的措施，而对照组患者由于未行ICP监测，只能通过患者的临床表现进行判断，治疗措施相对滞后，因此，治疗效果远不及观察组，并发症的发生率也明显高于观察组。（2）为治疗提供准确的指导［6］，主要表现在药物的应用上，在颅内压正常的情况下，避免了降压药、脱水剂的过度使用，有效地避免了治疗的盲目性。（3）持续ICP监测，有助于对患者预后的判断，同时有助于及时发现颅内占位病变，而且植入的导管还可引流脑脊液，辅助降低颅内压。

［1］李立森.侧脑室外引流及颅内压监测治疗高血压性脑室内出血35例［J］.中国临床医生，2010，38（8）：42-43.

［2］李富勇，高祚芝.颅内压监测及侧脑室外流联合脑脊液置换在脑室出血中的临床应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1 606-1 608.

［3］王云杰.动态颅内压监测技术在非清醒性高血压脑出血患者治疗中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，14（17）：163-164.

［4］季茂玉.1例脑室引流患者动态颅压监测的观察及护理［J］.中外医学研究，2012，10（1）：108.

［5］赵江，唐海涛，鲁春鹤，等.连续颅内压监护在高血压脑出血治疗中的应用［J］.中华神经外科杂志，2011，27（4）：427.

［6］陈洪武，金波，金鑫，等.颅内压监护在自发性脑室出血治疗中的应用体会［J］.浙江创伤外科，2013，18（5）：671-672.