血管性痴呆与血糖的相关性研究

杨晨曦 李彦斌 米晓斌

陕西长庆油田职工医院 1）内四科 2）内三科 高陵 710201

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和一些造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［1］。随着人口结构老龄化的加剧，近年来我国VD发生率不断增高，根据最新流行病学调查显示我国65岁以上人群的痴呆患病率高达7.58%，且这个数值随着年龄的增加不断上升，脑卒中后认知障碍的发生率更高达61%，VD对脑卒中患者的危害已远远大于脑卒中所引发的躯体功能障碍［2］。因此必须提高对脑血管疾病引发认知障碍或痴呆的认识，掌握血管性危险因素，从而做好预防措施，以达到VD早预防、早诊断、早治疗的目的［3］。糖尿病是脑卒中并发VD的重要危险因素，为了进一步证实血糖与VD的相关性，我们开展了以下研究。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 2011-03-2013-12我院收诊的急性脑梗死和脑出血患者285例。纳入标准：（1）符合全国第4届脑血管病会议的脑血管疾病诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确认；（2）首次发病，且发病时间在2d内；（3）发病前无其他精神性疾病或认知障碍；（4）自愿参加本次研究。排除标准：（1）发病前有精神性疾病或认知障碍者；（2）发病时合并心、肝、肾等身体器官严重损伤者；（3）发病前有严重意识障碍或失语、耳聋、视力障碍而影响检查者；（4）发病后合并抑郁、焦虑等情绪者；短暂性脑缺血发作者或蛛网膜下腔出血者。

1.2 临床资料 发病48h内，取空腹血测量血糖，根据FBG水平分为3组：A组82例，FBG＜3.9mmol／L；B组137例，4.0＜FBG＜10.0mmol／L；C组61例，FBG＞10.0 mmol／L。A组男43例，女39例，年龄（65.13±9.27）岁；文化程度，文盲9例，小学32例，初中及以上41例；卒中类型，脑梗死71例，脑出血11例。B组男79例，女58例，年龄（63.65±9.13）岁；文化程度，文盲13例，小学51例，初中及以上63例；卒中类型，脑梗死117例，脑出血20例。C组男38例，女23例，年龄（64.88±9.56）岁；文化程度，文盲7例，小学28例，初中及以上26例；卒中类型，脑梗死52例，脑出血9例。3组患者间性别、年龄、文化程度、卒中类型等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察指标 发病后第4、12周，采用简易智能量表（MMSE）、缺血指数量表（Hachinski）和词语流畅性测验（VFT）对患者的认知功能进行评估。比较3组间VD发生率及认知功能变化情况差异。简易智能量表（MMSE）评估定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟回忆和语言等能力，本研究计入总分。得分越低代表认知障碍越严重。血管性痴呆判断标准：文盲者17分以下，小学教育程度者20分以下，中学或以上者24分以下。缺血指数量表（Hachinski）是血管性痴呆的专用量表，满分18分，得分越高代表认知功能越差［4］。词语流畅性测验（VFT）：要求患者在1min内说出动物的名称，一个记一分，重复者不纳入计分，得分越低代表认知功能障碍越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平与血管性痴呆发生率比较 A组和C组发病后第4、12周血管性痴呆发生率显著高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组血糖水平与血管性痴呆发生率比较 ［n（%）］

2.2 血糖水平与MMSE、Hachinski及VFT评分比较 A组和C组发病后MMSE及VFT评分显著低于B组，而Hachinski评分则显著高于B组，P＜0.05。见表2。

表2 3组血糖水平与MMSE、Hachinski及VFT评分比较 （±s）

表2 3组血糖水平与MMSE、Hachinski及VFT评分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别n 4周12周MMSE Hachinski VFT MMSE Hachinski VFT A组 82 22.31±5.62 11.15±2.03 8.56±4.13 23.09±6.71 12.89±3.01 8.13±3.87V B组 137 29.18±5.40 8.32±4.11 11.87±4.19 31.29±7.12 8.09±3.10 14.25±4.98 C组 61 21.03±5.19 11.23±2.19 9.02±3.19 22.09±7.29 13.15±3.91 8.24±3.62 F值5.14 4.14 3.95 5.26 4.97 5.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病是脑血管疾病的独立危险因素，流行病学研究结果发现，2型糖尿病患者发生卒中的危险性相比于正常人群增加了4倍，且糖尿病患者的血糖水平与脑血管疾病病情的轻重和预后有关［5］。血管性痴呆又是脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征，高血压、糖尿病、高血脂均是血管性痴呆的主要危险因素［6］。急性脑卒中发生后，大脑发生应激性反应，导致交感肾上腺素系统功能亢进，引发血糖异常。血糖升高或降低，造成了机体能力供给和利用障碍，使患者病情恶化。高血糖状态下，一方面ATP再生受阻，钠泵功能衰退，从而加重脑水肿，另一方面葡萄糖无氧酵解增加，生成了大量乳酸，造成脑组织酸中毒，亦会加重脑水肿，从而导致神经元细胞受损。目前低血糖导致VD的具体作用机制尚未完全阐明，大多数学者认为低血糖亦为VD的危险因素，主要通过低血糖导致大脑内能力代谢紊乱从而引发神经元细胞损伤有关［7］。

我们研究结果发现，低血糖和高血糖组患者发病后第4、12周血管性痴呆发生率显著高于血糖正常组；低血糖和高血糖组患者发病后MMSE及VFT评分显著低于血糖正常组，而Hachinski评分则显著高于血糖正常组。可见脑卒中后无论是高血糖或是低血糖都会导致VD的发生率增高。总所周知，相比于阿茨海默症，血管性痴呆是一种可以预防认知功能障碍，通过对高血压、血糖、肥胖、高血脂及氧化应激反应的控制，能有效降低脑卒中后VD的发生率［8］。我们研究结果证实血糖水平与脑卒中预后VD的发生密切相关，因此临床上应对脑卒中早期患者的血糖水平进行密切监测，有异常者立即进行纠正，以提高脑卒中患者的预后，降低VD的发生率。

［1］李学松.血管性痴呆的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2004，4（2）：122.

［2］Zhou DH，Wang JY，Li J，et al.Frequency and risk factors of vascular cognitive impairment three months after ischemic stroke in china：the Chongqing stroke study［J］.Neuroepidemiology，2005，24（l-2）：87-95.

［3］李静，周华东，王延江，等.血管性痴呆危险因素的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2006，8（3）：158-161.

［4］龙建庭，鲁玲，游咏，等.尼莫地平联合阿托伐他汀治疗血管性认知障碍的的疗效观察［J］.卒中与神经疾病杂志，2011，18（1）：23-26.

［5］刘小兰，刘慧英，李水法，等.代谢综合征与老年血管性痴呆的相关性研究［J］.中国老年保健医学，2008，6（4）：6-9.

［6］肖玉娴.血管性痴呆与高血压、高血脂、高血糖的相关性［J］.中国临床研究，2011，24（2）：142-143.

［7］秦林，周其达，邹锡良，等.急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：24-26.

［8］Vanhanen M，Koivisto K，Moilanen L，et al.Association of metabolic syndrome with Alzheimer disease：A populationbased study［J］.Neurology，2006，67（5）：843-847.