微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响

徐雪芳，余国锋，张丽萍，赵晓华

（衢州市人民医院，浙江 衢州 324000）

【健康管理】

微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响

徐雪芳，余国锋，张丽萍，赵晓华

（衢州市人民医院，浙江 衢州 324000）

目的探讨微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响。方法将160例门诊PICC患者根据微信平台建立前后分为观察组和对照组各80例。对照组患者给予常规PICC导管维护和健康教育；观察组患者在此基础上建立微信平台进行心理支持及健康教育。比较两组患者社会支持状况和导管维护依从性。结果观察组干预后3个月主观支持得分（20.56±6.58）分、社会支持利用度得分（8.32±2.58）分、社会支持总分（41.42±3.75）分，与干预前比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；与对照组常规干预后3个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后3个月导管维护依从性与干预前及对照组干预后比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）；观察组干预后3个月置管并发症与对照组比较，其中穿刺点感染、静脉炎、导管移位、堵管4项，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微信教育对门诊PICC患者的主观支持和社会支持利用度产生积极的影响，从而提高了门诊PICC患者导管维护依从性，降低了置管并发症。

微信教育；PICC患者；社会支持；依从性

肿瘤化疗患者由于治疗周期长及化疗药物对静脉血管、局部组织损伤的问题，患者常带外周中心静脉置管 （peripherally inserted central catheter，PICC）出院。出院后患者未按医嘱规定进行治疗，常导致堵管、脱管、感染等情况发生[1]。良好的依从性是疾病康复的重要保证。依从性与社会支持密切相关[2]。良好的社会支持可以帮助慢性病患者更好地进行健康管理[3]。医护人员是患者社会支持的一部分。2014年5月，本院PICC门诊建立了微信平台，通过手机对患者进行管道护理健康教育并提供心理支持。本研究旨在了解微信教育对门诊PICC患者社会支持及依从性的影响，以便为临床护理人员制定相关措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组患者160例，均在本院PICC门诊行管道护理。按微信平台建立前后分为两组。2014年1—4月（微信平台建立前），符合纳入标准的80例患者为对照组，其中男42例，女38例；年龄18～65（56.00±8.72）岁；文化程度：小学及文盲 23例，初中34例，高中及以上23例；2014年5—8月（微信平台建立后），符合纳入标准的80例患者为观察组，其中男 41例，女 39例；年龄 18～65（56.00±9.12）岁；文化程度：小学及文盲25例，初中34例，高中及以上21例；两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究对象纳入标准：年龄≥18岁，性别不限；恶性肿瘤化疗患者首次行PICC置管；在PICC门诊维护至少3个月；有正常的沟通、理解能力，自愿参与本研究；观察组要求拥有智能手机，且在家中信号良好。排除标准：中断治疗和不在本院PICC门诊维护的患者；认知障碍而难以回答问题者；拒绝将微信加入PICC门诊群的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一对一面对面常规口头宣教。患者在门诊建立PICC长期护理手册，手册中记录患者导管型号、穿刺时间、穿刺血管、置管侧上臂围、置入导管的长度、皮肤外导管长度、联系方式。登记后要求患者每周来院导管维护，每次维护时给予健康宣教，内容包括机械性静脉炎的预防、PICC导管维护要求等。

1.2.2 观察组 在对照组常规口头宣教基础上，与患者建立微信交流平台。操作方法：PICC专职导管护士在自己的智能手机上建立微信群，群名为：PICC。专职护士一对一指导入组患者通过“扫一扫”进入微信群。并告之患者如何使用微信平台接收宣教。护士长、心理咨询师也加入该微信群。每日19:00—22:00，由PICC专职导管护士、护士长、心理咨询师组成的专业团队，利用微信上传具体图片、语音解说、视频及文字，使患者系统获知PICC导管正确维护的知识。主要内容包括：（1）PICC导管维护知识。包括PICC导管的类型、PICC导管正确维护、PICC导管常见护理问题的预防和护理措施。（2）心理问题咨询。通过微信与患者一对一沟通，了解患者心理动态，给予支持性心理交流，根据患者具体情况实施个性化及人性化沟通，尤其面对老年患者，可以使用方言交流。（3）反馈互动。鼓励患者进行护患微信互动，由家属或患者反馈PICC导管自我维护情况、心理动态，团队成员及时纠正错误及不足，同时鼓励患者之间进行互动、经验交流、互相支持。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前和干预3个月的社会支持状况、导管维护依从性及干预后置管并发症发生率。

1.3.1 社会支持情况 应用肖水源的社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），该量表主要用于测量个体的社会支持度，通过对10个问题进行评分，从客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度来评价个体的社会支持程度。总分和各维度得分越高表明得到的社会支持越多[4]。该量表已在国内广泛使用，具有较好的信度和效度。以得分的均数进行划分，低于均数者为社会支持较低，高于均数者为社会支持较高。

1.3.2 门诊PICC患者导管维护依从性问卷表 参照我国学者戴俊明[5]翻译并引进的高血压患者依从性问卷，自行设计门诊PICC患者导管维护依从性问卷表，提交本院护理专家审核。包括5个问题：（1）您是否有在不正规医院做导管维护的经历；（2）您是否有7 d以上做导管维护的经历：（3）您是否有自行随意固定敷贴的的经历；（4）您是否有患肢提>5 kg重物的经历；（5）您是否有洗澡时敷贴被弄湿的经历。回答“是”计1分，“否”计2分，总分为5个题目得分之和，总分5～10分，得分越高，提示依从性越好。5个问题的回答均为“否”即为依从性佳；5个问题只要有1个及以上答“是”，即为依从性不佳。

1.3.3 门诊PICC患者置管并发症 PICC置管并发症包括：穿刺点感染、静脉炎、堵管、导管移位、静脉血栓、导管破裂等。

在知情同意的基础上，以研究对象自填问卷为主的方式完成调查，部分无力自填者，由专职护士采取面对面的方式完成。并发症由专职护士每次为患者置管护理后记录在PICC长期护理手册中。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料采用频数进行描述；计量资料采用均数±标准差描述；计量资料比较行两独立样本t检验或配对t检验；率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后两组门诊PICC患者社会支持比较 观察组干预3个月后主观支持得分（20.56±6.58）分、社会支持利用度得分（8.32±2.58）分、社会支持总分得分（41.42±3.75）分，与干预前比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；与对照组干预后3个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前后两组患者客观支持得分差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预前后社会支持总分及各维度分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组门诊PICC患者的社会支持比较（±S，分）

表1 两组门诊PICC患者的社会支持比较（±S，分）

注：t1、P1表示观察组干预前后自身比较；t2、P2表示对照组干预前后自身比较；t3、P3表示干预前观察组与对照组比较；t4、P4表示干预后3个月观察组与对照组比较

客观 主观 社会支持 社会支持支持 支持 利用度 总分观察组（n=80）干预前 10.14±3.25 18.35±4.42 7.38±1.56 39.38±2.54干预后 3 个月 10.42±3.18 20.56±6.58 8.32±2.58 41.42±3.75 t1 0.56 3.04 2.78 4.03 P1 ＞0.05 <0.01 <0.01 <0.01对照组（n=80）干预前 9.87±3.12 17.79±4.65 7.53±1.34 38.55±2.67干预后 3 个月 10.08±3.45 18.37±3.45 7.62±1.26 39.17±3.08 t2 0.40 0.89 1.41 1.36 P2 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t3 0.54 0.78 0.44 0.83 P3 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t4 0.65 2.63 2.18 4.16 P4 ＞0.05 <0.01 <0.05 <0.01组别

2.2 干预前后两组门诊PICC患者导管维护依从性比较 干预前两组患者导管维护依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后3个月导管维护依从性与干预前比较显著提高，较对照组干预后3个月比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组门诊PICC患者导管维护依从性比较（例）

2.3 两组门诊PICC患者置管并发症发生情况比较 干预期间，观察组与对照组并发症比较，穿刺点感染、静脉炎、导管移位、堵管并发症发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组门诊PICC患者置管并发症发生情况比较（例）

3 讨论

3.1 微信教育能提高门诊PICC患者社会支持 社会支持是指个体能获得来自他人 （包括家庭、朋友、同事）和社会各方面的心理和物质上的支持和援助[6]。本研究结果显示，观察组使用微信教育干预后3个月主观支持、社会支持利用度、社会支持总分与干预前比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）；与对照组干预后3个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。但干预前后两组患者客观支持评分差异无统计学意义（P＞0.05）。说明微信教育对门诊PICC患者的客观支持影响不明显，它主要通过改变社会支持中的主观支持及支持利用度2个维度，从而明显提高观察组患者的社会支持。这与Turner-McGrievy等[7]研究一致，他们发现，智能手机应用程序能使肥胖患者减重更快，并从网络资源中获得更多的社会支持。

主观支持是个体在社会中受到尊重、被支持和理解的情感体验等，即社会提供的情感支持。主观支持为主观的、体验到的情感支持，与个体的主观感受密切相关。PICC置管的癌症患者由于生活方式单一，社会关注率低，注意力更加集中于自我的内心体验，他们会因为医护人员、病友的一条微信，一句支持鼓励的话语而产生强烈的内心感受。在研究中，患者将医护人员、病友作为社会支持的一部分，充分利用微信及时从专家团队、病友处得到足够的情感支持和信息支持；患者还可以在微信上晒生活小照、劳动成果、家乡美景而得到群内医护人员和病友的分享、鼓励和好评。微信交流让患者体会到医院护理服务到“家”、到“个体”的感觉。

本研究表明：微信平台建立的网络社会关系结构能让患者主观体验到群内大家庭的温暖和浓浓关爱，在微信平台进行健康教育能增强患者主动求医的意愿并增加患者获得主观支持的途径和信心。

3.2 微信教育能提高门诊PICC患者导管维护依从性 PICC导管护理是医院、社区、家庭一体化过程，而出院后置管护理是目前护理工作中相对薄弱的环节。郑海燕等[8]研究认为，PICC护理问题实例图册内容真实、具体、形象化，能让患者充分认识不按时导管维护的危害，从而提高依从性。在研究中，本院门诊部成立由专职PICC导管护士、护士长、心理咨询师组成的团队，通过微信方式定期指导患者导管护理知识并监督患者护理效果。其最大的优点是互动与随时监督，在微信上利用文字、语音、图片或视频上传导管护理知识，同时也让患者使用微信将内心的困惑、置管局部情况用文字、图片等上传反馈。本研究结果显示，观察组干预后3个月导管维护依从性明显高于对照组。提示微信平台通过真实直观的图片、视频等改变患者主观支持和社会支持利用度，提高了健康教育效果，改善了患者的依从性。

3.3 微信教育能降低门诊PICC患者置管并发症发生率 研究认为，医护人员健康教育不到位，患者自护能力差是引起PICC医源性感染的主要原因[9]。干预前，本院开展健康教育以单纯的口头教育为主，加之门诊的人流量大，导管维护预约时相对集中，故护士与患者在交流时经常会因为另外1例患者的等待而被打断。利用微信平台健康教育，护士可以利用闲暇时间以轻松的心态，根据患者需求，上传图片逐一对患者和家属进行讲解；也可以通过患者上传的图片，及时了解有无置管并发症发生。对患者和家属而言，微信平台克服了常规健康教育的盲从性、随意性、零散性等缺点，使其对置管的各种并发症的严重性有了直观、感性的认识，自觉采用了各种预防措施，进而减少了并发症的发生。本研究显示，观察组干预后3个月置管相关并发症发生率低于对照组。

4 小结

利用手机微信平台开展PICC置管健康教育，首先要充分发挥医护人员的团队作用，加大宣传力度。患者正确掌握PICC置管护理知识可以提高其治疗依从性。其次，充分发挥来自家庭、亲属、同事及病友的情感支持，及时疏导患者不良心理和情绪问题。本研究显示情感支持可以帮助患者选择和维持健康的行为，提高依从性。最后，随着手机及移动通信技术的普及，其对大众生活方式的影响日益增强。医护人员要充分发挥智能手机在患者自我健康管理、提供依从性中的作用。另外，在边远山区智能手机的接收信号受影响，医护人员应呼吁政府加大对农村的网络建设投入，以便民众切实感受到来自政府层面对百姓健康的社会支持，从而提高PICC置管患者的社会支持力度，改善患者的治疗依从性，降低置管并发症发生率。

[1]沈 柳,范绒丽.PICC患者带管病人维护的影响因素及研究进展[J].全科护理,2011,9（1）:72-73.

[2]陈敬芳,王惠珍.263例艾滋病患者社会支持与服药依从性的相关性研究[J].护理学报,2014,21（4）:1-3.

[3]王倩婷,王园园,刘砚燕,等.智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J].中华护理杂志,2014,49（8）:994-996.

[4]张丽萍,郑晓珍,孔宏伟,等.浙西地区白血病化疗患者社会支持状况的调查分析[J].护理与康复,2011（1）:13-15.

[5]戴俊明．原发性高血压服药依从性研究[J]．中国慢性病预防与控制,2000,8(3):143-144．

[6]祝月苹,程 云,刑海燕,等.女性尖锐湿疣患者社会支持及影响因素分析[J].护理学报,2012,19（4B）:7-9.

[7]Turner-McGrievy G,Tate D.Tweets,Apps,and Pods:Results of the 6-month Mobile Pounds off Digitally(Mobile POD)Randomized Weight-loss Intervention among Adults[J].J Med Internet Res,2011,13(2):120.

[8]郑海燕,丁羽芳,赵玲玲.PICC护理问题实例图册在肿瘤化疗患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2014,13（4）：404-405.

[9]边春鸽,赵苗红.图示教育在PICC置管患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2014,13（4）：402-404.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.069

2014-12-12

浙江省卫生厅中医药局课题（2014ZB132）。

徐雪芳（1974-），女，浙江衢州人，本科学历，副主任护师，输液室护士长。

余国峰（1973-），男，浙江衢州人，硕士，主任医师。

吴艳妮]