静脉留置针在肝性脑病患者治疗中并发症的护理

2015-12-18 07:31谢冬莲
中国实用神经疾病杂志 2015年10期
关键词:肝性脑病病患者

谢冬莲

海南省农垦总医院消化内科 海口 570311

肝昏迷即肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE),是受急性、慢性肝脏疾病或各类因素造成的门-体分流引发的以机体代谢紊乱为根源的精神异常,患者机体肝脏难以将体内毒素解除,毒素直至颅内,导致意识障碍、行为失常甚至昏迷[1]。肝昏迷为肝病的严重并发症,是致死的主要原因之一,大部分肝昏迷患者具有显著的诱因、先兆症状,因此脑昏迷预防应从清除诱因、处理先兆症状等途径出发[2]。静脉留置套管针输液已得到临床广泛应用,其操作便捷,套静脉内套管持续留置不会对血管壁造成损害,但由于消化内科病房输液患者在院时间不确定,留置针的应用受观察不充分等因素影响。本文随机选取2011-09—2013-09我院接收救治的100例肝性脑病患者,通过对其临床资料进行分析,初步了解静脉留置针在肝性脑病治疗中并发症的护理,旨在提高对肝性脑病患者的治疗能力,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011-09—2013-09 救治的100例肝性脑病患者,结合患者临床症状、生命体征及实验室检测均确诊为肝性脑病,且表现为各种程度的焦躁不安、意识障碍[3]。采用随机单盲法分成研究组和对照组各50 例。研究组男26例,女24例;年龄25~71岁,平均(42.5±5.6)岁。对照组男27例,女23例;年龄24~73岁,平均(52.1±5.9)岁。2组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组给予静脉留置针治疗,对照组给予普通钢针治疗,2组均给予护理措施:(1)构建护理意识。肝昏迷患者病情严重、转变迅速及病死率高,护理人员要了解患者病情进展,针对可能引发的并发症做好预防工作,针对存在的临床症状进行病理研究和病情判定。(2)控制氨来源。患者情况受氨摄入重要影响,护理人员结合患者实际病情,评估氨来源,对患者饮食进行有效调节,控制氨的摄入。(3)防治各类并发症。确保患者泌尿系的畅通,避免感染情况发生,针对留置导尿管的患者,常规放尿每4h1次,记录尿量,观察尿性质、定期送检。防治患者出现口腔感染,对患者进行日常饮食后的口腔护理工作,协助患者进行洗漱、进食,进食后给予淡盐水进行漱口,确保患者口腔的清洁、卫生,提升患者食欲。(4)心理护理。穿刺前向患者及其家属讲述留置针的必要性、重要性以及目的,促使其对静脉留置相关并发症情况和护理知识有一定认为,有效缓解患者恐惧、不安等负面情绪,使得患者能够乐观积极配合护理治疗。(5)健康教育。向患者家属介绍肝性脑病相关知识:发病原因和复发诱因,肝性脑病的疾病常识,肝性脑病复发诱因应采取什么样的应对措施等,说明自行换药、停药、不遵医行为的不良影响。

1.3 观察指标 采用回顾性分析法,根据医院肝性脑病相关规范准则设计调查表,将各项观察指标详细记录于调查表中,通过计算机进行统计学分析。观察内容为穿刺成功率(一次穿刺成功率)、并发症发生率(堵管、静脉炎、穿刺部位感染及液体外渗)。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组穿刺成功率对比 研究组一次穿刺成功48例,成功率96.0%,对照组一次穿刺成功42例,成功率84.0%,研究组穿刺成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2 组并发症发生率对比 研究组并发症发生率10.0%,对照组为26.0%,研究组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组并发症发生率对比 [n(%)]

3 讨论

肝性脑病是肝细胞严重毁损后引发的机体蛋白质代谢失常,体内毒素聚集导致中枢神经系统的综合征,现阶段肝昏迷病理原因还不能完全确定,研究认为其发病受神经胶质细胞异常影响,毒素经颅脑屏障后造成神经胶质细胞间的信息传递紊乱,从而引发一系列的神经系统障碍[4]。预见性护理是护理人员通过结合患者的实际病情,对诱病因素进行综合判断,开展针对方法消除、处理的护理方式,能够预见性的开展防范手段,降低发病几率,降低护理风险[5-7]。临床静脉留置针时间往往需要确保控制在7d内,可减少堵管、静脉炎及穿刺部位感染等并发症发生率。静脉留置针的最佳穿刺部位为上肢静脉,其主要原因是由于上肢静脉血管血流相对比较丰富,固定相对牢固,同时血管比较粗,一次穿刺成功率高,与本次研究结果相符[8]。可见,加强静脉留置针患者的健康教育,向其介绍静脉留置针的相关护理要点和必要性、重要性,使其充分认识到静脉留置针是肝性脑病临床护理过程的首选,一方面便于改善医务人员工作质量,减轻由于多次反复穿刺影响,对患者带来的痛苦;一方面可以提升静脉输液的安全、可靠性,确保肝性脑病患者抢救期间及时准确用药,从而积极调整患者生理和心理状态;最终还能够提高护理人员护理技术、理论水平,缩短患者的住院治疗时间,降低医疗成本,最终达到双赢的目标[9]。

总之,静脉留置针应用于临床肝性脑病患者治疗,可有效改善护理工作质量,提升穿刺成功率,降低并发症发生率,具有临床推广应用价值。

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