胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理

王 芳

四川凉山州第一人民医院外三科 凉山 615000

胸腰椎骨折是骨科常见疾病，临床具有较高的发病率，属于比较严重的不稳定性骨折，常会伴随脊髓神经压迫，最终导致脊髓神经损伤，严重影响患者的身体健康［1］。临床常采取保守治疗与手术治疗，而治疗的过程中加强针对性的功能锻炼必不可少，也是临床护理的基本要求，对促进患者功能恢复非常重要［2］。本研究分析胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者功能锻炼的临床护理方法及效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2011-06—2013-12 55 例给予系统功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为研究组，另选取同期55例常规功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为对照组。研究组男30 例，女25 例；年龄21～67岁，平均（41．5±7．4）岁。骨折原因：交通伤20例，高处坠伤18例，砸伤10例，其他伤7例。骨折部位：T12骨折20例，L1骨折14例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折10例。骨折类型：爆裂性骨折30例，屈曲压缩性骨折25例。对照组男29例，女26例；年龄22～68岁，平均（42．8±7．0）岁。骨折原因：交通伤21 例，高处坠伤18 例，砸伤9 例，其他伤7例。骨折部位：T12骨折22例，L1骨折14例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折9例。骨折类型：爆裂性骨折32例，屈曲压缩性骨折23例。2组患者性别、年龄、骨折原因和骨折类型及骨折部位等资料比较无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组患者在出现脊髓神经功能损伤后给予初步处理，并实施常规护理，研究组依据状况，采取被动活动与主动活动相互结合的功能训练，循环渐进，训练6～8周，具体如下。

1．2．1 早期功能训练：护理人员应在患者术后第1天依据全身情况进行制定独立功能性上肢运动方案，功能较好的上肢肌肉与关节患者，指导患者仰卧，双手抓握住床头，用力，带动躯干。对于瘫痪平面以下的患肢，应早期进行被动练习与局部按摩，从而有效防止关节粘连。

1．2．2 恢复期功能训练：护理人员结合患者身体状况制定不同的康复训练模式：①1～2 周内给予5 点支撑法进行训练，患者仰卧在木板上，保持伸直位。由3人协助抬起颈肩部、腰背部及臀膝部，使患者被动用头部与双肘以及双足跟撑起全身，使背部尽力腾空之后向后伸展，30～50次／d；②2～3周内给予3点支重法进行训练，患者仰卧位，双臂置于胸前，其他的操作与5点支撑法相同，伸度要大于5点支撑法，15～30 次／d；③3～5 周内给予拱桥支撑法训练，患者仰卧为，用双手和双足撑在床上，由3人抬起患者，使患者全身腾空呈现拱桥，在维持一段时间之后休息片刻，需反复10～30次。同时，护理人员应依据患者的耐受力增加次数与时间；④5～6周内给予飞燕点水法训练，患者俯卧，采取3人帮助，1人将其头肩部托起，1个人辅助使得头背部和双上肢尽力的后伸展，1人将其双脚尽力的向前伸展，使其全身翘起，使得上腹部着床呈现两头向上翘起的弧形，护理人员依据患者的身体状况进行增加训练次数与强度；⑤6周之后给予起坐和站立训练，循环渐进。

1．3 康复效果评定 主要是依据行动效果进行评估［3］：①完全恢复：感觉和运动以及反射功能均恢复良好；②大部分恢复：感觉和运动以及反射功能均有大部分恢复；③部分恢复：上述的功能部分的恢复；④轻微恢复：上述临床症状与体征无任何改善。康复恢复率＝完全恢复率＋大部分恢复率。1．4 统计学处理 采取SPSS 19．0的统计学软件进行数据分析与处理，计数数据采取χ2进行检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组康复效果比较 研究组康复恢复率为80．0%，对照组为49．1%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组康复效果比较 ［n（%）］

2．2 2组并发症观察 研究组并发症发生率为3．6%，对照组并发症发生率为14．5%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 （n）

3 讨论

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤在临床中比较常见，且严重影响患者的身体健康，积极的治疗对患者的预后具有重要意义。多数的患者常伴有腰背部疼痛与不同程度功能障碍，严重的影响患者生活质量和信心。传统方法以静养方式进行护理，患者的功能恢复较慢，且很容易为患者造成心理负担。资料［4］显示，临床中多数的患者不能够勇于面对困难，甚至使得患者放弃锻炼，从而造成肌肉逐渐萎缩和骨骼脱钙疏松以及僵硬等情况，甚至出现压疮和肺炎以及尿路感染等并发症，严重影响患者的康复。

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼，能够更好的促进患者功能康复，且降低相关并发症的发生。本文显示，研究组康复恢复率为80．0%，明显的高于对照组的49．1%，差异有统计学意义（P＜0．05）。主要是由于胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤护理过程中加强了系统化的功能训练，且各个训练均是循环渐进，更好的促进患者功能恢复。本文研究组并发症发生率为3．6%，明显低于对照组的14．5%（P＜0．05），差异有统计学意义。主要是由于系统化的功能锻炼能够更好的促进患者功能恢复，通过调节患者卧位防止受伤部位再次损伤，且四肢进行主动和被动训练，加强了关节活动度的训练，肌肉功能逐渐恢复，更好的提高其行动，大大降低了肺炎、便秘、压疮和尿路感染等并发症的发生率［6］。

综上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼效果明显，能够有效促进功能恢复，降低并发症，值得临床应用与推广。

［1］肖玲，许天明，周艳．胸腰椎骨折伴脊髓损伤病人的康复护理体会［J］．西南国防医药，2011，21（12）：1 377-1 378．

［2］Delph LF，Steven JC，Anderson IA，et al．Elimination of a genetic correlation between the sexes via artificial correlational selection［J］．Evolution；international journal of organic evolution，2011，65（10）：2 872-2 880．

［3］邓家丰，王丛笑，郄淑燕，等．神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复效果［J］．中国康复医学杂志，2012，27（7）：645-647．

［4］张丽娟，赵丽清．胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者术后护理及康复训练［J］．中国实用护理杂志，2010，26（z1）：70．

［5］臧艳芳，周振华，周鹏，等．胸腰段脊髓损伤的功能康复研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：26-27．

［6］王晓燕，宋丽霞，向凝．护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用［J］．国际护理学杂志，2014，12（4）：898-899．