家属参与式护理干预对妇科恶性肿瘤患者化疗期心理状况的效果分析

孙 丽 张 苇

河南息县人民医院外三科 息县 463000

目前，我国妇科恶性肿瘤患者的发病率呈上升趋势，2011年仅宫颈癌的新发病例就达20万人，且患病年龄呈现年轻化的趋势［1］。但长期化疗患者要经历更多疾病和治疗所带来的痛苦和不适，产生更大的心理、社会压力，严重者出现紧张、焦虑、抑郁等心理异常。有报道显示，妇科恶性肿瘤患者的心理疾病发病率高达22%～33%［2］，严重影响患者的治疗和预后。家属的关心、支持和监督是患者康复的前提，因此本研究主要探讨家属参与式的心理支持干预对化疗期妇科恶性肿瘤患者心理状况的影响效果。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013-07—2014-06在我院住院手术，经病理学诊断、接受化疗的妇科恶性肿瘤患者68例为研究对象，纳入标准：既往无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；意识清醒，能够正常沟通交流者；知情且同意参加本研究者；采用《非精神科住院患者心理评定量表》进行初步筛查，根据评估结果选择评分高于患者常模、心理反应较重的患者。根据主管医师的分组进行试验分组，试验组36 例，对照组32 例。年龄41～72岁，平均（45．3±13．1）岁，2 组患者的性别、年龄、职业、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。选择相应的家庭照顾者共68例，男42例，女26例，年龄44～75岁（49．7±10．6岁）；关系：配偶38例，子女32例。

1．2 干预方法

1．2．1 干预组：采用家属参与式的心理干预模式进行患者住院期间的心理支持干预，让家属参与到整个护理计划和措施实施的整个过程中去。具体措施如下：①入院时建立良好的护患关系，准确进行心理评估：积极的与患者及其家属沟通，观察患者的情绪变化规律，向家属了解患者的性格及心理特点，评估患者主要存在的心理问题，并找出原因，同时与家属做好沟通，从而建立信任的合作关系。②化疗过程中采取家属参与式的团体干预措施：所有干预均由研究者实施，全程均由患者及家属参与其中，确定患者的主要负性情绪：如焦虑、抑郁，焦虑可采用医护人员共同倾听、解释、指导、鼓励、提高自信心等支持性心理治疗方法和渐进式自我放松训练的方法。抑郁主要采用理性情绪疗法，通过多途径的疾病相关知识的指导和教育纠正患者的认知偏差，增强患者的自我效能感。干预者在实施心理干预的过程中也强调家属参与的积极作用，家属共同参与了解化疗过程中应该注意的问题，起到监督和指导作用，针对患者出现的负性情绪能够及时给予支持性的心理支持，借助家属的力量，共同制定干预计划，通过纠正错误认知、优化健康教育、强化家庭功能和社会支持，从而提高患者及家属的应对能力，更好的做好情绪管理。

1．2．2 对照组：采用常规护理，做好患者的入院指导，住院期间的健康宣教、心理护理和出院指导，解决患者家属对治疗和护理的任何疑问。

1．3 评估工具及标准 选择由第二军医大学心理学教研室编制的《非精神科患者心理状态的评估量表（MSSNS）》［3］作为评估工具，该量表由38道题目组成，分焦虑、抑郁、愤怒孤独4个分量表，每题按1～4记分，最高总分为152分，最低总分为38分。该分量表得分越高提示其相应负性情绪越严重。量表内部一致性系数为0．932 9，分半信度系数为0．894。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2 组患者的心理状态差异无统计学意义（P＞0．05），干预后试验组的心理状态评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组干预前后心理状态评估结果比较 （分，±s）

表1 2组干预前后心理状态评估结果比较 （分，±s）

注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01

项目 干预前（化疗前）试验组 对照组 t值 P 值 干预后（化疗后）试验组 对照组 t值 P值焦虑 31．78±7．65 33．97±9．24 1．28 0．184 22．90±4．74 28．70±6．46 2．23 0．034＊抑郁 20．35±6．15 23．73±6．42 1．64 0．142 15．24±3．49 20．64±5．39 2．68 0．014＊愤怒 12．81±3．72 14．30±5．31 2．14 1．334 8．35±2．31 11．98±3．53 3．35 0．000＊＊孤独 14．25±4．52 17．25±6．47 1．67 0．137 11．12±3．35 14．85±3．48 2．87 0．008＊＊总得分 74．25±8．36 83．30±9．57 2．21 1．136 57．78±7．46 68．24±9．03 3．23 0．004＊＊

3 讨论

本研究首先对患者进行心理状态的观察和评估，同时加强了与患者家属的沟通，从而确定患者的主要情绪问题，共同分析发生原因，有利于根据评估结果采取针对性的护理干预措施。而传统的护理，仅仅是以护士为主导进行护理工作，忽略了家属的主动参与性，本研究中主要借鉴社区慢性病管理的模式，倡导开展家属参与式的疾病管理和情绪管理，在患者住院期间及出院后，护理人员指导家属给予患者更多的关心和支持，及时发现患者的心理问题，针对性的开展护理帮助，使家属参与到疾病的管理中来，不仅有助于改善患者的情绪状态，同时也提高了治疗、用药的依从性，也能够帮助医护人员及时发现新的护理问题，及时解决，提高了患者家属对疾病的管理能力，同时化疗结束回归家庭中，也能够在日常生活中做好疾病的防护和情绪调节，值得在以后的研究中进一步深入探索，更大程度的推广。本文结果显示，实施家属参与式的心理干预模式后，试验组的焦虑、抑郁、愤怒及孤独的心理评分均低于对照组，表明本研究所实施的心理干预可有效缓解妇科恶性肿瘤患者的负性情绪。2组患者在化疗前的焦虑和抑郁得分均较高，可能与疾病本身的严重程度、缺乏化疗相关的知识教育及社会支持度有关。家庭作为患者的主要社会支持系统，家庭成员的理解、支持和帮助对患者的情绪管理有至关重要的作用［4］，值得推广应用。

［1］王培红，姚玲，吴五矛．护理干预对妇科肿瘤患者生活质量的影响［J］．解放军护理杂志，2007，24（20）：74-75．

［2］段得琬，王临虹，赵更力，等．妇产科身心学［M］．北京：中国人口出版社，1993：177-197．

［3］刘晓虹．护理心理学［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：218；220；286-287．

［4］郭锡素，李玉梅，冉启蓉．实施家属健康教育对糖尿病病人生活质量及治疗效果的影响［J］．护理研究，2008，22（7）：1 897-1 899 ．