Orem自护理论对老年帕金森病患者退化反应和生活质量的影响

刘 辉 杜 力

1）北京军区总医院干四科 北京 100700 2）北京军区总医院质量管理科 北京 100700

帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）又称震颤麻痹，是临床上一种常见的、慢性、渐进性神经系统疾病。多发生于中老年人，表现为肌强直、静止性震颤、运动驰缓、姿势不稳［1］。大多数患者会随着病情的发展出现心理和行为的退变，生活不能自理，严重影响生活质量。如何减缓帕金森病人的退化行为，提高自理能力，改善生活质量是临床医护人员关注的热门话题，本文旨在探讨Orem 自护理论在治疗老年帕金森病患者退变行为中的作用和对生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择自2012-06—2014-06我院收治的老年帕金森患者80例，男45例，女35例，年龄59～84岁，平均（66±5．5）岁；病程10个月～15a，分成实验组和对照组各40例；对照组实施常规护理，实验组在此基础上实施Orem自理护理模式。2组患者在性别、年龄、病程、文化程度等一般资料上差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．1．1 入组标准：所有患者诊断均符合1997年英国帕金森脑库制定的关于原发性帕金森病的临床诊断［2］。所有患者均有以下2项中的任1项：①患者出现运动迟缓、静止性震颤、步态不稳、肌肉强直等表现；②采用左旋多巴治疗有效。

1．1．2 排除标准：①排除继发性帕金森患者或帕金森叠加综合征；②排除精神障碍或痴呆患者；③排除严重心、肝、肾功能障碍和颅脑占位性病变患者。

1．2 方法 对照组实施常规分级护理，对患者进行一般基础护理、心理护理、用药护理、健康宣教等。实验组实施以Orem 自理护理模式为主导理论体系的个性化护理指导。具体措施如下。

1．2．1 评估患者的自我护理缺陷：责任护士要全面了解患者的既往史、疾病史、治疗史以及家庭和社会背景。根据日常生活能力量表（ADL），详细咨询自理程度和护理需求，评估其心理依赖行为和生理退化反应程度。制定详细的护理计划，分为3类护理模式：全补偿型、部分补偿型、支持教育型护理模式［3］。并强调家庭亲情护理服务加入，预测达到的目标。

1．2．2 分组护理：根据患者的病情分为全补偿型护理组、部分补偿型护理组、支持教育型护理组。

1．2．2．1 全补偿型护理：是指完全丧失自理能力的患者，责任护士是护理行为的执行者和宣教者。制定个性化的护理指导，包括语言和运动障碍，对于肌肉强直发生挛缩或僵直的患者，做肢体按摩和松解，并逐渐加大肢体训练强度。对有依赖心理的患者，要加强心理护理，激励患者萌发积极治疗的心理活动，消除负面情绪和心理退化反应。当病情有一定缓解时，可以实施部分补偿护理服务。

1．2．2．2 部分补偿型护理：是指病情稳定有一定自理能力的患者。制定护理计划，要求家属参与，观察患者独立进食、沐浴、如厕等生活细节，发现不良姿势和状态，及时进行纠正和宣教，给予患者肯定和鼓励；对于存有焦虑和抑郁状态的患者，要评估其抑郁状态和程度，做好心理疏导，鼓励患者倾诉情感，渲泄不满和心理需求，鼓励其勇敢面对现实，强调自我护理，早日回归社会角色。

1．2．2．3 支持教育型护理：是针对部分患帕金森病得到治疗后，病情有所缓解，自我护理能力较强的患者群体。责任护士在了解患者的年龄、文化、工作、社会背景和家庭背景后，根据患者的个性制定有特色的护理服务：主要是饮食结构、康复指导、运动训练、健康教育、多媒体随访。通过指导，改善患者的认知能力、精神活动和社会适应能力，减少并发症，延缓疾病进展，提高生活质量。

1．3 疗效观察 （1）日常生活能力量表以（ADL）评定Barthel指数；Barthel评分为100分，60分以上为优良，生活基本自理；60～40分部分自理；40～20分，生活依赖；20分以下为完全不能自理状态。40分以上患者实施康复意义最大。（2）采用密闭问卷形式给2组患者发放护理满意度调查，分为满意、部分满意、不满意三项。满意度＝（满意＋部分满意）／总例数×100%。

1．4 统计学分析 所有资料数据均由SPSS 14．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组Barthel指数比较 治疗前，2组相比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；2组治疗前与治疗后间内相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后Barthel指数比较 （±s）

表1 2组治疗前后Barthel指数比较 （±s）

组别 n Barthel指数（分）治疗前 治疗后 t值 P值实验组40 51．15±7．02 73．54±8．78 12．596 9 0．000 0对照组 40 53．18±6．85 62．13±4．69 6．818 4 0．000 0 t 值1．309 0 7．249 6 P 值0．194 4 0．000 0

2．2 2组护理满意度比较 实验组满意度明显高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

随着我国老龄化社会的到来，PD 患者也呈日渐增多的趋势［4］。PD 病人除了有典型性的运动性症状以外，大多数患者还伴一定程度的自主神经功能障碍、精神症状、感觉障碍、睡眠障碍、消化功能减弱等各系统退化反应［5-6］。退化反应成为目前威胁帕金森病人的严重并发症，有研究曾提出，病人的生理退化和心理退化是指部分病人由心理暗示起误导作用，导致其对自理行为丧失信心，导致被动护理的局面，成为生活质量下降的主要原因。目前治疗该病没有特效药物，护理干预和康复指导训练是延缓疾病发展的唯一途径。

Orem 自护理论是在1971年由美国著名的护理理论家Dorother E．Orem 提出的是指维持本人的生命、健康和完整的一系列自我照顾活动；其护理目的是预防和克服自理缺陷或者向不能自理的患者提供科学的护理服务和技术指导［7-8］。本研究发现，实验组应用Orem 自理护理模式进行分组、分期实施补偿护理，评估了患者的自理状态和自理需求，制定了相应的个性化护理指导计划，通过康复训练和心理疏导使患者认识到消除负面情绪的重要性，指导患者积极进行锻炼，抵抗肌肉强直和挛缩，树立减缓发病、坚持自理的理念。

综上所述，Orem 自护理论适用于帕金森病的各期病人，其实施的补偿护理机制，针对性强，辅以个性化指导和训练，效果显著。提高了患者的治疗依从性，纠正了不良情绪，消除了退化反应，提高了生活质量。

［1］庞灵恩，管得宁，张扬，等．帕金森病轻度认知障碍的相关因素及生活质量的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：59-61．

［2］刘君君．探讨优质护理服务对帕金森患者生活质量及对护理满意度的影响［J］．2014，12（15）：300-301．

［3］翟丹丹，王尹蓉．Orem 自理护理模式对帕金森患者的Barthel指数、满意度及健康教育达标率的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：47-49．

［4］陈凤玉．老年帕金森病抑郁患者的护理干预［J］．实用医药杂志，2014，31（7）：648-649．

［5］马学英．循证护理在帕金森患者下消化功能紊乱中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（15）：101-102．

［6］廖新龙，姚龙腾．高龄帕金森病患者的生活质量及影响因素研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：27-29．

［7］李连红，曲晓彤，尹春安．Orem 自护理论消除帕金森退化反应的应用前景［J］．医学与哲学，2014，35（8B）：62-83．

［8］张琪，钱东华，郑爽，等．基于Orem 自理理论的护理措施对老年肺癌患者血清标志物、血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的影响［J］．中国老年学杂志，2013，12（33）：5 842-5 843．