AECOPD患者呼吸机撤离中应用神经调节辅助通气的效果

文海云湖南石门县人民医院呼吸内科 石门 415300

AECOPD患者呼吸机撤离中应用神经调节辅助通气的效果

文海云
湖南石门县人民医院呼吸内科 石门 415300

目的 观察AECOPD患者呼吸机撤离中应用神经调节辅助通气的临床效果。方法 回顾性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有创通气机、病情基本控制的AECOPD患者120例，按照辅助通气模式分成2组，对照组60例采用压力支持通气（PSV）模式，研究组60例采用神经调节辅助通气（NAVA）模式，比较2组患者呼吸力学指标、人机同步性指标及脱机情况。结果 研究组患者呼吸力学指标（PIP、Pmean、EAdiP、WOBp）平均值较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组触发延迟时间、吸呼气切换延迟时间分别为（99.69±16.85）ms、（136.52±47.23）ms均短于对照组的（240.41±47.26）ms、（513.69±127.59）ms，且呼吸通气频率（29.85±6.23）次/min高于对照组的（20.12±8.26）次/min，差异具有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者脱机情况，包括直接脱机、间接脱机、最终脱机及2d内再插管均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 AECOPD患者呼吸机撤离中应用神经调节辅助通气的临床效果显著，具有实际应用价值。

AECOPD患者；呼吸机撤离；神经调节辅助通气；压力支持通气

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者临床采用机械通气机治疗是减轻其呼吸肌负荷、肺损伤等的有效措施。成功撤机是机械通气机治疗的最终目标，但由于25％患者在撤机过程会遇到各种阻碍性困难，部分患者对呼吸机产生一定依赖性，所以在撤机过程中采用科学合理辅助通气模式显得尤其重要［1-3］。本研究对120例AECOPD患者呼吸机撤离中应用两种通气模式的临床资料进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有创通气机、病情基本控制的AECOPD患者120例，均符合AECOPD诊断标准，按照辅助通气模式分为对照组和研究组，每组60例；对照组男28例，女32例；年龄45～85岁，平均（67.52±5.23）岁。研究组男31例，女29例；年龄47～87岁，平均（69.26±7.89）岁。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者气管插管完成后，采用Servo-i呼吸机（生产于Maquet公司）辅助通气，经鼻腔将膈肌电极导管置于恰当位置，首先明确定位患者体表横膈解剖位置，将带有电极片的鼻胃管成功安放。患者均于实验开始前经鼻留管（EA-di），以监测EAdi信号。对照组采用压力支持通气（PSV）模式，观察组采用神经调节辅助通气（NAVA）模式进行机械通气120min，两种通气模式以达到相应潮气量（6～8mL/kg）为标准参考值，呼吸机压力支持8～13cmH2O，NAVA水平参数设置0.7～2.0cmH2O/μV［4］。在两种模式通气120min后分别记录其呼吸力学指标、人机同步性指标以及脱机情况。

1.3 观察指标 呼吸力学指标：吸气峰压（PIP）、气道平均压（Pmean）、EAdi峰值信号、呼吸功（WOBp）；人机同步性指标：触发延迟时间、吸呼气切换延迟时间、呼吸通气频率；患者脱机情况：直接脱机、间接脱机、最终脱机、2d内再插管［5］。

1.4 统计学处理 数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者呼吸力学相关指标情况 研究组患者呼吸力学指标即PIP、Pmean、EAdiP、WOBp平均值均较对照组低，差异具统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组患者呼吸力学相关指标情况 （±s）

表1 2组患者呼吸力学相关指标情况 （±s）

注：与对照组比较，＠P＜0.01，＊P＜0.01

组别 PIP （cmH2O） Pmean（cmH2O） EAdi（μm） WOBp （J/L）对照组16.45±2.02 8.12±1.02 12.36±5.69 0.35±0.13研究组11.56±3.12＠6.25±1.14＠9.17±3.21＠0.10±0.09＊

2.2 2组患者人机同步相关时间指标情况 研究组患者触发延迟、吸呼气切换的延迟时间较对照组短，呼吸通气频率较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者人机同步相关时间指标情况 （±s）

表2 2组患者人机同步相关时间指标情况 （±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.01

组别 触发延迟（ms）吸呼气切换延迟（ms）呼吸通气频率（次/min）对照组240.41±47.26 513.69±127.59 20.12±8.26研究组 99.69±16.85＃136.52±47.23＃29.85±6.23＃

2.3 2组患者脱机情况 研究组患者脱机情况（直接脱机、间接脱机、最终脱机及2d内再插管）优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者脱机情况比较 ［n（％）］

3 讨论

机械通气治疗是AECOPD患者生命重要支持手段之一，成功撤机作为该病症患者应用机械通气治疗的最终目的，早日成功撤机具有改善患者预预后的积极作用［6］。但由于患者机体不协调增加呼吸负荷，原发病不易控制、营养不良等多种因素导致AECOPD患者对机械通气呼吸机产生依赖，给成功撤机带来严重困难。本研究结果显示研究组患者呼吸力学指标情况优于对照组，具体表现为PIP、Pmean、EAdi、WOBp平均值均少于对照组，其中WOBp指标差异明显（P＜0.01）。说明神经调节辅助通气可有效改善AECOPD患者呼吸力学相关指标，疗效明显。神经调节辅助通气模式是受EAdi触发，呼吸机吸气压和EAdi成比例，因此神经调节辅助通气EAdi触发时期一致性和吸气开始至结束均可得到有效保证。

本研究针对患者人机同步性指标情况予以分析，结果显示，研究组患者触发延迟时间、吸呼气切换延迟时间明显短于照组短，呼吸通气频率明显高于对照组，提示延迟时间短，呼吸通气频率高表示人机同步性效果越佳。当呼吸机通气支持大于患者吸气努力时，容易发生呼吸不同步，导致呼吸气切换延迟，触发无效。应用流速终止的压力支持通气达到每位患者人机同步具有较大难度，而神经调节辅助通气较容易达到人机同步，由于神经调节辅助通气模式的辅助、切换均是由患者呼吸驱动控制，符合治疗有效性的基本要求。本研究结果与临床相关研究［7-8］结果类似，进而证实神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中具有积极应用价值。研究组脱机情况优于对照组，间接脱机和2d内再插管较对照组低，与该辅助通气模式能够有效改善AECOPD患者人机协调性、降低患者呼吸做功有关。说明神经调节辅助通气应用于AECOPD患者呼吸机撤离中效果佳，改善预后，可达到成功脱机的目的。关于患者原发病、年龄对呼吸机撤离中应用神经调节辅助通气临床效果的影响，有待进一步研究。

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（收稿2014-09-15）

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1673-5110（2015）13-0089-02