保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响

陈龙弟 孙孝环海南陵水黎族自治县人民医院 陵水 572400

保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响

陈龙弟 孙孝环
海南陵水黎族自治县人民医院 陵水 572400

目的 探究保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）对于老年男性患者术后性功能和泌尿功能的影响，总结临床经验，为患者的治疗提供参考。方法 选取我院2013-02-2014-05收治的110例行直肠癌根治术的老年男性患者作为研究对象，根据不同的术式分为2组：保留盆腔自主神经组（57例）和未保留盆腔自主神经组（53例），对比观察2组患者术后性功能、泌尿功能的恢复情况和患者术后复发率。结果 保留盆腔自主神经组患者术后性功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后勃起功能障碍发生率分别为31.6％和81.1％，射精功能障碍发生率分别为31.6％和83.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）；保留盆腔自主神经组术后泌尿功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后排尿障碍发生率分别为26.3％和83.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后复发情况相似，其肿瘤复发率分别为18.6％和17.6％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 保留盆腔自主神经的直肠癌TME术对于老年男性患者而言，不仅不增加癌症复发率，且可减少手术对患者性功能和泌尿功能的损伤，值得在临床中广泛应用。

盆腔自主神经；全直肠系膜切除术；泌尿功能；性功能

直肠癌是消化系统常见病之一，目前直肠癌的主要治疗手段为全直肠系膜切除术（TME），但由于该手术淋巴结清扫范围过大，极易损伤盆腔自主神经，导致患者出现术后性功能和泌尿功能障碍，严重影响患者生活质量。本次试验中对比观察了盆腔自主神经的保留对于直肠癌患者TME术后性功能和泌尿功能以及复发情况的影响，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-02-2014-05收治的110例行直肠癌根治术的老年男性患者作为研究对象，所有患者术前性功能和泌尿功能均正常，年龄60～74岁，平均（64.8±2.6）岁。根据不同的术式分为2组：（1）保留盆腔自主神经组（57例），患者Dukes分期：A期9例，B期32例，C期16例。患者临床检查结果：腺癌49例，未分化癌8例。（2）未保留盆腔自主神经组（53例），患者Dukes分期：A期7例，B期29例，C期17例。患者临床检查结果：腺癌45例，未分化癌8例。2组患者年龄、病情、术式差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 未保留盆腔自主神经组采用常规TME手术原则［1-2］：注意锐性分离需在骶前间隙下进行，保护脏层盆筋膜的完整，于肿瘤远端约2cm处行肠管切除，系膜切除需控制在肿瘤远端5cm以上。保留盆腔自主神经组的手术方法：于肠系膜下动脉根部结扎切断系膜下静脉［3-4］。Dukes A期患者需沿内侧下腹神经和骶前神经平面，自上而下剥离组织至暴露肛提肌；B期患者需在A期基础上，进行腹主动脉旁、髂内、骶前淋巴结清扫，注意对盆腔神经的保护；C期患者在B期治疗基础上需进一步扩大淋巴结清扫范围至髂外和膀胱间隙淋巴结。

1.3 评价体系 对110例患者进行术后复诊和电话随访，记录患者术后6个月时的性功能和泌尿功能，术后每隔3个月检查是否出现肿瘤复发，于术后1a统计2组患者肿瘤复发率。

1.3.1 性功能评价标准：患者性功能评价标准主要为勃起功能和射精功能。患者勃起功能分为3级：Ⅰ级代表勃起完全正常。Ⅱ级代表部分勃起，勃起硬度较差［5-6］。Ⅲ级代表患者无勃起功能，完全不能勃起。

患者射精功能分为3级：Ⅰ级代表可正常射精且精量正常或稍减少。Ⅱ级代表患者出现射精功能异常如精量极少或逆行射精。Ⅲ级为患者完全无射精。

1.3.2 泌尿功能评价标准：于患者术后1周左右拔除导尿管，将患者泌尿功能分为4级：Ⅰ级代表患者泌尿功能正常。Ⅱ级代表患者存在轻度泌尿功能异常，余尿量＜50mL［7］。Ⅲ级代表患者中度泌尿功能异常，余尿量＞50mL［8］。Ⅳ级代表患者重度泌尿功能异常，出现失禁等情况，必须导尿治疗。

1.4 统计学方法 统计全部数据录入Excel表格，采用SPSS 19.0软件对统计结果进行数据分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后性功能比较 保留盆腔自主神经组患者术后性功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后勃起功能障碍发生率分别为31.6％和81.1％，射精功能障碍发生率分别为31.6％和83％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者术后泌尿功能比较 保留盆腔自主神经组患者术后泌尿功能优于未保留盆腔自主神经组，其术后排尿障碍发生率分别为26.3％和83％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者术后性功能比较 （n）

表2 2组患者术后泌尿功能比较 （n）

2.3 患者术后并发症情况比较 保留盆腔自主神经组和未保留盆腔自主神经组中Dukes A期和B期的患者在术后1a均无肿瘤复发。保留盆腔自主神经组中C期患者复发3例，复发率18.6％；未保留盆腔自主神经组C期患者复发3例，复发率17.6％，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着生活节奏加快，饮食和作息的不规律，消化系统疾病对人们健康的威胁也越来越大，直肠癌作为消化系统最常见疾病，其发病率和致死率逐年上升，其平均发病年龄在逐年降低，呈年轻化趋势。性功能障碍和排尿功能障碍是男性直肠癌患者根治术后的常见并发症［9］。过去临床上所采用的传统直肠癌根治术，术后会对患者的性功能和泌尿功能造成极大损伤，严重影响术后的生活质量。尤其对于直肠癌发现较晚，病情发展迅速的病人而言，大范围的淋巴结清扫所造成的神经、血管的损伤及精神、心理等因素对其生殖系统和泌尿系统的影响更加突出，术后丧失性功能和泌尿功能的可能性也更高。目前认为术中损伤盆腔自主神经是术后出现排尿和性功能障碍的主要因素［10-11］。所以保留盆腔自主神经对于提高患者生活质量，降低术后不良影响具有重要临床价值［12-13］。

本次试验中，保留盆腔自主神经组患者术后性功能优于未保留盆腔自主神经组，说明保留盆腔自主神经的TME术可有效降低术后勃起功能障碍和射精功能障碍的发生率。保留盆腔自主神经组术后泌尿功能同样优于未保留盆腔自主神经组，说明保留盆腔自主神经同样可减少患者术后泌尿功能障碍的发生。2组间术后1a时肿瘤复发率分别为18.6％和17.6％，无显著差异，说明保留盆腔自主神经组并不影响患者手术的治疗效果。

目前关于保留盆腔自主神经的直肠癌手术报道较多，但研究对象多小于60岁［14-15］，对于老年人的研究则较少。由于老年人的身体状态较为特殊，所以本文选取年龄＞60岁的患者作为研究对象，旨在探究保留盆腔自主神经的直肠癌手术是否同样适用于老年男性患者。结果显示，保留盆腔自主神经的直肠癌手术对老年男性患者同样适用且疗效相仿。近年来，医学界对于保留盆腔自主神经的直肠癌手术适应证存在一定的争议，目前主流的看法认为应该在保证治疗效果的基础上，尽量保留患者的盆腔自主神经，以确保患者术后的生活质量，同时依据患者病情选择合理手术方法，以彻底治愈为原则，不盲目保留神经。

综上所述，保留盆腔自主神经的直肠癌TME术对于老年男性患者而言，不仅不增加癌症复发率，且可减少手术对性功能和泌尿功能的损伤，值得在临床中广泛应用。

［1］韩斌.直肠癌Dixon手术中保留盆腔自主神经对男性性功能的保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：23-25.

［2］鲍乐锋，金正贤，马伟达，等.直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响［J］.临床医学工程，2012，19（9）：1 489-1 491.

［3］常坤，戴波.前列腺癌根治术后尿失禁的预防与治疗［J］.中国癌症杂志，2014，24（3）：231-234.

［4］侯雷，刘志满，张学敏，等.腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床价值［J］.世界华人消化杂志，2013，21（21）：2 113-2 116.

［5］王绍勇，宋鸿彬，周春文，等.老年男性原位膀胱重建术患者尿动力学功能评价［J］.中华老年医学杂志，2011，30（5）：387-389.

［6］赵颖娜，南菁，秦云霞.腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除保肛术围手术期的护理体会［J］.中国临床保健杂志，2009，9（4）：5.

［7］石洋，付文政，李玉玮，等.经肛门肠梗阻导管在老年人急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用［J］.中华老年医学杂志，2013，32（1）：85-87.

［8］陈春林，郭红霞，刘萍，等.根治性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：206-209.

［9］Liu T，Zhang C，Yu PW，et al.Laparoscopic radical correction combined with extensive lymphadenectomy and pelvic autonomic nerve preservation for mid-to-low rectal cancer［J］.Clinical colorectal cancer，2011，10（3）：183-187.

［10］盛建，徐青，陈锦鹏，等.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性直肠癌保肛术中的应用研究［J］.中国癌症杂志，2010，20（9）：686-690.

［11］郑宗珩，卫洪波，陈图峰，等.保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响［J］.中华医学杂志，2009，89（42）：2 976-2 979.

［12］吴鸣，马水清，谭先杰，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（12）：936-939.

［13］李斌，姚洪文，佐晶，等.腹腔镜在改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治手术中的应用［J］.中华肿瘤杂志，2014，36（1）：63-68.

［14］杨余沙，成晟.保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌患者全系膜切除术后性功能的影响［J］.中国性科学，2014，23（5）309-311.

［15］郭炜，王昭顺，郭澎，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：436-438.

（收稿2014-07-12）

R735.3+7

A

1673-5110（2015）13-0058-03