256名护士心理症状与工作环境感知及应对方式的相关性分析

罗函渝，林雪琴，廖必芳

（惠州市第一妇幼保健院 儿保科，广东 惠州 516000）

【心理卫生】

256名护士心理症状与工作环境感知及应对方式的相关性分析

罗函渝，林雪琴，廖必芳

（惠州市第一妇幼保健院 儿保科，广东 惠州 516000）

目的了解护士心理症状及其与工作环境及应对方式的相关性，为提高护士的心理健康水平、改善工作环境提供依据。方法采用症状自评量表、护士工作环境感知量表、简易应对方式量表，对惠州市某医院256名护士进行调查，分析各量表得分水平及其相关性。结果（1）本组护士症状自评量表总均分、人际敏感、焦虑、抑郁、强迫等因子得分高于全国常模（P<0.05），30～40岁组护士在焦虑、抑郁、强迫等因子得分最高，20岁以下组人际关系敏感因子得分最高，50～55岁组躯体化因子得分最高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）工作环境量表维度得分由高到低依次为：医护协作、人力与物力、专业实践、护理管理、临床工作制度、专业发展与参与决策。（3）本组护士积极应对得分高于全国常模，消极应对得分低于常模，差异有统计学意义（P<0.01）。（4）经Pearson相关分析，护士的症状自评量表总均分与工作环境各维度得分呈负相关（P<0.01），与积极应对方式呈负相关（P<0.01），与消极应对方式呈正相关（P<0.01）。结论护士工作环境各维度得分越高，应对方式越积极，心理症状越少；改进护士工作环境、调整不良应对方式，是减轻护士心理症状的有效方法。

护士；心理症状；工作环境；应对方式

护士工作环境是指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和，它包括围绕护理工作的周围事项、人和物等[1]。护理工作环境与护理人员的工作绩效、离职、流失等密切相关，对护理质量的完成和患者的满意度，甚至医院的生存与发展具有重要影响。文献表明，积极应对方式对心理健康有积极的作用，消极应对方式则起负面作用[2]。护士工作环境和应对方式对护士心理症状影响已引起医疗机构和护理研究者的广泛重视。为了解本院护士心理症状与工作环境及应对方式的相关性，为提高护士工作满意度，促进护理人员的身心健康，笔者对我院256名护士进行了心理症状、工作环境及应对方式的问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象

2013年6—9月，对本院的护士按照科室进行分层随机抽样，共选取256名作为研究对象。纳入标准：护龄满1年的临床注册护士；身体健康，无慢性基础疾病；自愿参加本次调查。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料问卷 包括年龄、性别、科室、婚姻状况、民族、学历、护龄、职称、收入等。

2.1.2 症状自评量表 （Symptom Checklist-90，SCL-90） 共90个项目10个因子，涉及感觉、思维、情感、意识和行为习惯。采用0～4级评分，要求被试者根据近1周的体验回答[3]。

2.1.3 中文版护士工作环境感知量表（Perceived Nursing Work Environment Scale in Chinese Vision,C-PNWE) 共计41个条目、6个维度，即专业发展及参与决策、人力和物力、护理管理、专业实践、医护协作与临床工作制度。采用Likert 4级制法，评分越高说明对护士工作环境感知越好[4]。

2.1.4 简易应对方式量表 由积极应对和消极应对2个因子组成，包括20个条目。采用0~3级评分，得分越高表明在面对压力时越趋向于采用该种应对方式[5]。

2.2 问卷发放 共发放问卷266份，回收有效问卷256份，有效回收率96.2%。

2.3 统计学方法 应用SAS 8.2进行统计学分析，采用统计描述、两独立样本t检验、方差分析、Pearson相关性分析等进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 调查对象一般资料 256名护士,均为女性。年龄18~52（25.71±3.40）岁,其中＜20 岁 87 名,20~30 岁 92名,31~40岁60名,41~50岁15名,51~55岁11名。中专97名,大专89名,本科70名。护士174名,护师58名,主管护师14名，副主任护师10名。手术室27名，儿科58名，新生儿科18名，外科22名，妇科25名，产科53名,门诊35名,急诊科18名。已婚118名，未婚138名。

3.2 SCL-90得分结果 本组护士SCL-90总均分、人际关系敏感、焦虑、抑郁、强迫等因子得分均高于全国常模（P<0.05），见表1。各年龄组因子得分比较结果显示：31～40岁组护士在焦虑、抑郁、强迫3个因子得分最高，＜20岁组护士人际关系敏感因子得分最高，51～55岁组段躯体化因子得分最高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 本组护士SCL一90得分与常模比较（±S，分）

表1 本组护士SCL一90得分与常模比较（±S，分）

项目 护士（n=256） 全国常模（n=724） t P 项目 护士（n=256） 全国常模（n=724） t P躯体化 1.32±0.39 1.38±0.49 1.77 >0.05强迫 1.76±0.42 1.66±0.61 2.42 <0.05人际关系敏感 1.78±0.49 1.66±0.64 2.73 <0.01抑郁 1.78±0.41 1.51±0.60 2.96 <0.01焦虑 1.58±0.34 1.41±0.44 5.60 <0.01敌对 1.43±0.62 1.48±0.56 1.19 >0.05恐怖 1.24±0.43 1.23±0.37 0.35 >0.05偏执 1.45±0.38 1.44±0.59 0.25 >0.05精神病性 1.34±0.49 1.32±0.44 0.60 >0.05总均分 1.51±0.51 1.44±0.43 2.12 <0.05

表2 不同年龄组护士 SCL-90得分比较（±S，分）

表2 不同年龄组护士 SCL-90得分比较（±S，分）

年龄（岁） n 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性<20 87 1.01±0.65 1.25±0.35 1.89±0.56 1.47±0.49 1.50±0.53 1.49±0.56 1.21±0.49 1.42±0.59 1.31±0.42 20~30 92 1.18±0.59 1.44±0.36 1.72±0.48 1.56±0.52 1.59±0.62 1.42±0.67 1.24±0.48 1.45±0.63 1.32±0.36 31~40 60 1.23±0.69 1.69±0.44 1.64±0.58 1.74±0.39 1.79±0.55 1.46±0.59 1.22±0.59 1.43±0.79 1.31±0.33 41~50 15 1.42±0.58 1.67±0.53 1.62±0.66 1.55±0.46 1.49±0.62 1.43±0.42 1.26±0.75 1.45±0.61 1.33±0.35 51~55 11 1.59±0.77 1.64±0.36 1.58±0.59 1.48±0.61 1.41±0.59 1.45±0.53 1.25±0.51 1.44±0.55 1.31±0.52 F 3.24 13.44 2.59 2.88 2.73 0.16 0.06 0.03 0.02 P<0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3.3 工作环境感知量表得分 护士工作环境感知量表总均分（2.38±0.64）分，各维度得分从高到低依次为：医护协作（2.67±0.36）分、人力与物力（2.42±0.38）分、专业实践（2.35±0.52）分、护理管理（2.32±0.34）分、临床工作制度（2.25±0.25）分、专业发展及参与决策（2.21±0.13）分。

3.4 应对方式量表得分结果 本组护士的积极应对均分高于全国常模，消极应对均分低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 本组护士应对方式与全国常模比较（±S，分，n=256）

表3 本组护士应对方式与全国常模比较（±S，分，n=256）

项目 n 积极应对 消极应对护士 256 23.58±6.75 28.24±7.88全国常模 1 305 21.25±7.14 30.26±8.70 t 4.81 3.68 P＜0.01 ＜0.01

3.5 护士心理症状与工作环境和应对方式的相关性分析结果 本组护士工作环境感知量表各维度与SCL-90 总均分呈负相关（r=－0.35，P<0.01），护士积极应对得分与SCL-90均分呈负相关（r=－0.20，P<0.01），消极应对得分与SCL-90总均分呈正相关（r=0.18，P<0.01）。

4 讨论

4.1 本组护士的心理症状水平分析 表1结果表明,本组护士的心理症状水平接近中等水平，SCL-90总分高于全国常模组（P<0.05）。这与张莹、郭雪珍等的研究结果一致[6-7]。我院建院时间短，护理团队较为年轻，平均年龄为26岁，当她们面对高强度的工作和可能出现护理差错的压力时，不能调节和适应，会产生负面的情绪。另外，当前医患矛盾较为突出，被投诉的危险和可能出现的肢体冲突，会加重护士的焦虑、抑郁情绪。在表2中，焦虑、抑郁、强迫因子得分在30~40岁组护士中达到最高值，这与邵亚等的研究结果一致[8]。在20岁以下组护士的人际关系敏感得分最高，50～55岁组护士的躯体化因子得分最高，说明30~40岁护士心理压力较大，20岁以下年龄段护士在应对工作环境和人际关系存在适应不良的情况，50～55岁的护士有患身心疾病的危险，应予以重视。

4.2 本组护士工作环境感知和应对现状 在本研究中，护士工作环境感知情况处于中等水平，得分由高到低依次为医护协作、人力与物力、专业实践、护理管理、临床工作制度、专业发展与参与决策，这与陈雪等的研究结果不一致[9]，本院是新建的医院，建院之初就非常强调医护的协作性，并且在政府支持下，配备了较好的人力资源与设施，护士实行同工、同酬，但是在制度建设以及临床护士专业知识培养方面的完善，尚需时日。同时，要增加护士晋升和进修机会，增加她们的职业成就感。本组护士的积极应对方式得分高于全国常模，消极应对方式低于全国常模，说明护士在工作中能调动正性的心理应对机制，积极应对问题。

4.3 心理症状与工作环境及应对方式的相关性分析 相关性分析结果显示，护士工作环境感知情况越好，心理症状越少，应对方式越积极。在当前的医疗环境下，护士的工作依然是被动的执行医嘱，没有机会参与科室和医院的管理和决策，护理管理以行政命令为主支持较少，护士地位较低，缺乏晋升机会，因此护士工作满足感和成就感较低。我院护士构成以青年护士为主，但正是这部分人群出现抑郁、焦虑、强迫等心理症状最多，她们要面对高强度的护理工作、日益复杂的医疗环境和来自家庭的压力，如果这部分人群的心理压力得不到缓解，可能会出现职业倦怠，甚至会对整个医疗系统的运作造成影响。因此，护理管理者应合理调配人力资源，减少不合理的护理工作，让护士参与排班，采纳护士关于科室和医院建设的合理化建议等，提高护士对工作环境的满意度，而护士在出现心理症状时，也应通过自我调整，寻求外界帮助等方式减少负面情绪，积极面对工作，提升护理服务水平。

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R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.068

2015-02-03

罗函渝（1981-），女，湖北监利人，本科学历，主管护师。

陈伶俐]