心理干预在慢性乙肝患者肝穿活检术中的应用效果观察

·经验交流·

心理干预在慢性乙肝患者肝穿活检术中的应用效果观察

钟富珍，麻少卿，黄曼(

龙岩市第二医院感染科,福建 龙岩364000)

关键词：心理干预;肝穿活检术；焦虑恐惧;手术耐受配合;疼痛

文章编号：1673-2995(2015)06-0451-02

中图分类号：R473.5

作者简介：钟富珍(1975-)，女(汉族)，主管护师,大专.

收稿日期：(2015-05-06)

肝脏穿刺活检是评估肝脏性质、病变程度及治疗效果的最特异手段，但不少肝病患者会在肝穿检查前产生较强的心理应激反应,出现不同程度的紧张、恐惧等。为缓解其应激反应,本研究尝试运用心理干预的方法,对98例行肝穿检查的病人在检查前、检查中实施心理干预,起到了良性的效应,现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

98例研究对象为2013年12月-2014年11月在住院的慢性乙型肝炎患者，均具备肝穿刺活组织病理学检查指征[1]。按住院顺序随机分为对照组和干预组，每组各49例，其中男77例，女21例，年龄25-58岁，平均38.3岁。两组间在文化程度、年龄、性别、病情上差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　调查方法

自行设计调查表，内容包括一般人口资料、年龄、性别、文化程度，心理焦虑恐惧、手术耐受配合和疼痛程度比较。

1.3　评价指标

焦虑恐惧程度分为0级：无焦虑、恐惧，无不适感；Ⅰ级：轻微焦虑、恐惧，可以控制；Ⅱ级：焦虑、恐惧，试图回避；Ⅲ级:强力焦虑、恐惧，尽力回避，需医生护士协助固定体位方可穿刺[2]。

手术耐受配合程度分为良好、尚可、差3个等级[3]。疼痛程度应用描述式疼痛评估工具，用利多卡因局麻后，0级：进针时无疼痛感；Ⅰ级：稍有针刺样痛，但能忍受；Ⅱ级：无法忍受，不能配合而终止穿刺[4]。

1.4　护理与心理干预

1.4.1术前护理与干预

对照组按常规护理，术前10 h前往探视指导患者；干预组给予全面、系统的心理干预，具体方法如下：正确运用解释、安慰、鼓励、指导等方法解决患者存在的各种心理问题，与患者建立相互信任关系，给患者创造整齐、清洁、舒适的环境，提供心理引导，减轻患者焦虑恐惧情绪，耐心细致说明该检查的目的，彩色B超引导是使肝穿位置更准确，避免不必要的紧张，以增加其配合检查的信心。

向患者介绍肝穿的操作过程中可能出现的并发症及应对措施及术中、后的配合要领及其重要性；讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性，术前教会患者学会深呼吸屏气方法，指导患者掌握“吸气-呼气-屏气”动作。患者术前1日应保证良好的睡眠，进食清淡易消化饮食，不宜过饱；术前嘱患者排空大、小便，测量血压、脉搏，安慰、鼓励患者，用轻松的话语，分散注意力，缓解紧张情绪。

1.4.2术中护理与干预

帮助摆好体位,安慰患者,解除紧张情绪,深呼吸,再次讲解配合要领；

在穿刺过程中，积极配合医生，观察患者的面色、情绪及生命体征变化,并安抚患者；

穿刺结束后，用无菌纱布压迫穿刺处10～15 min,再用胶布固定和腹带包扎。

1.4.3术后护理与干预

术后及时向患者报告穿刺成功的消息，安排家属在旁陪伴，询问患者有何不适并及时处理，护理人员应以真诚，关怀的态度询问患者需要，消除病人的不安感，减轻焦虑恐惧感，给病情稳定者聊一些患者喜欢的话题，转移患者的注意力。

告知患者术后卧床休息是减少并发症的关键，术后6～8 h绝对卧床休息，24 h内卧床休息为主，避免用力咳嗽，剧烈运动等增加腹压的动作。

提前告知病人肝穿后会有短暂的穿刺部位疼痛，一般反应较轻微。只需向患者说明原因，进行心理疏导，指导放松术后可逐渐缓解，无需药物处理。

对于患者由于情绪紧张，术后出现面色苍白，气短，四肢冰凉，冒冷汗，经监测生命特征无异常后给予低流量氧气吸入，增加监测血压、脉搏次数，饮用少量糖水或温开水，并给予安慰性语言，心理支持及严密床旁观察。

1.5　统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2　结　果

两组患者手术前后的焦虑恐惧、手术耐受配合及疼痛程度比较结果见表1-3。

表 1　两组患者穿刺过程中焦虑恐惧程度比较( n/%, n=49)

与对照组比较， * P<0.05

与对照组比较， * P<0.05

与对照组比较，*P<0.05

3　讨　论

在彩色B超引导下使用全自动活检枪经皮肝穿刺活检术由于创伤小、定位准确、安全性好，已成为目前普遍采用诊断肝病方法，是一种安全性高的微创检查，可有效避开大血管及其他重要脏器，能明确肝组织的基本病变，为临床诊断和治疗提供依据。但由于许多患者对疾病本身及肝活检术的相关知识缺乏了解，一时难以接受，从而导致手术不能有效进行或影响手术的效果。因此，做好围手术期患者的心理疏导和心理干预能减少或避免肝穿刺患者的焦虑恐惧心理，使患者对肝穿刺有了正确的认识，提高肝病患者治疗的依从性和术后的生活质量[5]。

本研究表明，通过实施全面心理干预，干预组患者手术前后的焦虑恐惧、手术耐受配合及疼痛程度与对照组比较均有明显差异。对患者心理干预，融洽了护患关系，提高了护理服务质量，值得推广。

致谢：本文经苏开仲教授审阅,谨此谢意。

参考文献：

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:431.

[2]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社,1999:95.

[3]陈希聪.手术室心理干预在肝癌手术患者中的应用体会[J].吉林医学,2014,35(24):5480-5481.

[4]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:341.

[5]宋秀琼.B超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,7(4):75-76.