吉林地区不孕不育患者支原体及衣原体感染现状及药敏分析

·论著·

吉林地区不孕不育患者支原体及衣原体感染现状及药敏分析

倪红霞1，张冰2(

1.北华大学基础医学院，吉林 吉林132013；2.吉林市中心医院，吉林 吉林132011)

摘要：目的了解吉林地区解支原体(Uu)、人型支原体(Mh)及沙眼衣原体(CT)感染现状，分析感染与不孕的关系并进行药物敏感试验指导临床合理用药。方法对198例不孕不育患者进Uu、Mh及CT检测，并对支原体感染患者进行药物敏感性分析。同时选择75例健康妇女做对照。结果不孕不育女性中检测出支原体感染率35.4%,CT感染率28.8%,明显高于对照组。罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、强力霉素等对支原体敏感。结论生殖道的支原体和CT感染可能引起女性的不孕不育。合理使用抗生素可以有效治疗支原体感染。

关键词：解支原体;人型支原体;沙眼衣原体;不孕

文章编号：1673-2995(2015)06-0434-04

中图分类号：R691

作者简介：倪红霞(1977-)，女(汉族)，实验师，硕士.

收稿日期：(2015-06-16)

Infertility patients with mycoplasma and chlamydia infection situation and susceptibility analysis in Jilin area

NI Hongxia1,ZHANG Bing2(School of Basic Medical Sciences,Beihua University,Jilin City，Jilin Province,132013;Jilin Central Hospital,Jilin City，Jilin Province,132011,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the infection status of ureaplasma urealyticum (Uu),mycoplasma hominis (Mh) and chlamydia trachomatis (Ct) in Jilin region and analyze the relationship between infection and infertility and drug sensitivity test to guide clinical rational drug-use. Methods198 cases of infertility female patients in our hospital were selected for Uu,Mh and Ct detection and drug sensitivity test analysis. At the same time,choose 75 cases of healthy women as control. ResultsThe mycoplasma infection rate was 35.4% and CT infection rate was 28.8% in infertile women which significantly higher than those in the control group.Mycoplasma was relatively sensitive to roxithromycin,azithromycin,minocycline,josamycin,doxycycline etc. ConclusionThe genital tract mycoplasma and Ct infection may cause infertility in women.The rational use of antibiotics can be effective in the treatment of mycoplasma infection.

Key words:ureaplasma urealyticum;mycoplasma hominis ;chlamydia trachomatis;infertility

医学上将一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠称为不孕。不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇，且逐年上升[1]。与泌尿生殖道感染有关的衣原体为沙眼衣原体(chlamydia trachomatis，CT)，可引起男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎。30%～50%的非淋菌性尿道炎与CT有关。约有20%～30%的非淋菌性尿道炎是由解支原体(M.urealyticum，Uu)和人型支原体(M.humenis，Mh)引起的[2]。CT、Uu、Mh感染率主要与性活动有关[3]。为了探讨本地区生殖道CT、Uu、Mh感染与不孕的关系，对2013-2014年来吉林市中心医院的198例不孕不育女性患者进行支原体及CT检测，探讨本地区支原体感染的现状及与不孕不育的关系，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1　标本来源

2013年3月-2014年9月就诊于吉林市中心医院不孕门诊的198例不孕不育女性患者。其中原发性不孕116例(婚后未采取避孕措施1年以上未孕)，年龄24-36岁，平均(29±5)岁；继发性不孕82例(生育或流产后1年以上未采取避孕措施不孕)，年龄25-36岁，平均(30±5)岁。查体：进行阴道分泌物检查，排除滴虫和霉菌性阴道炎，宫颈光滑，子宫正常大小，宫颈液抗精子抗体阴性，输卵管检查至少一侧输卵管通畅。对照组75例(在医院生育的健康妇女)，年龄23-35岁，平均(29±5)岁。

1.2　标本采集

1.3　支原体检测方法

试剂盒采用郑州威可瑞生物科技有限公司生产的支原体(Uu/Mh)鉴定、计数、药敏试剂盒。融化冰冻培养基并恢复为常温。用移液器取50 μL的培养基加入C-空白孔中。将采集到标本的棉拭子插入培养基，旋转并挤压数次，使拭子中样本渗入。充分混匀接种样本的培养基，用移液器分别量取50 μL接种到药敏板除C-以外的各孔中。加好培养基后，向药敏板的每孔逐一滴加一滴矿物油(约50 μL)，然后盖上盖子。将剩余培养基连同药敏板一起置35～37 ℃温箱培养，分别于24、48 h观察结果。

培养基由黄变红且清亮为阳性，说明有支原体生长。培养基不变色为阴性。C-孔为阴性对照孔，如变色说明培养基被污染，试验无效。C孔(对照孔)阳性，表示有支原体生长，判读药敏板余下各孔结果；鉴别计数：当Mh(或Uu)孔阳性，表示有Mh(或Uu)存在；当Mh≥104(或Uu≥104)孔阳性，表示Uu(或Mh)数量在104个以上。药物敏感度判定：当高浓度孔和低浓度孔都为阳性时，表示此种药物耐药(R)；当高浓度孔为阴性，低浓度孔为阳性时，表示此种药物中度敏感(I)；当高浓度孔和低浓度孔都为阴性时，表示此种药物敏感(S)。Uu在30 h记录结果、Mh在48 h记录结果。

1.4　CT检测方法

采用Unipath有限公司生产的CT检测试剂盒。抗原提取：向提取试管中加入提取液至标线(0.6 mL)。将带有标本的棉拭子浸没在提取液中并搅动。将带有标本的提取试管放入80 ℃加热器，加热15 min后取出。在提取试管中转动采集了标本的棉拭子。按压棉拭子以去除其上的液体，将棉拭子从试管中取出，丢弃。标本提取液在室温下冷却5 min。取出一个检测块，并水平放置。向检测块的标本窗滴上5滴提取液并于15 min后读取结果。

15 min时如果控制窗内有一条线出现，即表示检测过程中操作正确无误。在结果窗内有一条线出现，即表示检测结果为阳性，标本内含有衣原体抗原。如结果窗内无线条出现，则表示检测结果为阴性。如控制窗内无线条出现，需再次进行检测。

1.5　统计学处理

本研究数据资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据处理采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1　支原体检测阳性率

198例不孕不育女性中检测出支原体感染70例，总阳性率35.4%。其中原发性不孕患者36例，占原发性不孕的31%。继发性不孕患者34例，占继发性不孕患者的41.5%。对照组3例，占健康已生育女性的4%。可见健康已生育女性支原体的患病率远低于不孕不育患者。结果见表1。

表 1　不孕不育组与对照组支原体感染状况分析(n/%)

2.2　CT检测结果

198例不孕不育女性中CT者为57例，占28.8%，其中原发性不孕组感染人数为26例，占原发性不孕组的22.4%。继发性不孕组感染人数为31例，占继发性不孕组的37.8%。健康生育组感染人数为2例，占2.7%。支原体及衣原体感染人数的比较性分析见图1。

图 1　支原体及CT感染人数的比较

2.3　支原体药物敏感性分析

对70例支原体感染患者进行药物敏感性分析，结果见表2。

表 2　Uu及Mh药敏结果分析(%)

3　讨　论

近年来，我国女性的不孕不育患者日益增多。不孕不育病因复杂，其中与生殖道有关的不孕大约占20%～60%[4]。Uu、Mh和CT是泌尿生殖道的常见致病菌，其感染引起的尿道炎、宫颈炎、阴道炎、流产和不孕越来越引起人们的关注[5]。

支原体是一类大小介于病毒和细菌之间，能在非生命的培养基中生长和繁殖的最小原核微生物[6]。它附在泌尿生殖道上皮细胞表面的受体上，夺取宿主细胞的营养物质，从细胞膜获得胆固醇等脂质，引起细胞损伤[7]。Uu含有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，使阴道pH值升高，破坏阴道的弱酸性环境，促使其他病原微生物增殖、感染,使精子难以成活，还可使阴道膜出现坏死[8]。支原体除可以粘附于细胞表面，还可以粘附于精子表面，阻止精子的运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合[9]，这也是支原体感染引起不育不孕的原因之一。另一方面，支原体毒性增加了人体孕期的激素水平，从而损害母体自身免疫耐受机制，导致子宫内膜代谢功能受到损害，干扰且破坏胚胎发育，导致胚胎出现组织丢失、流产等情况[10]。CT则可通过侵袭患者生殖道膜柱状上皮抑制溶酶体的活性，产生内毒素物质，从而引发剧烈的炎症反应[11]。

本研究选取196例不孕不育女性患者和75例健康已生育女性进行Uu、Mh和CT的检测。实验数据显示不孕不育组中支原体的感染率为35.4%，明显高于对照组的4%，说明支原体感染确实可引起不孕不育。不孕不育组中CT感染率为28.8%，对照组的CT感染率为2.7%，由此可见CT感染也可引起不孕。而在对照组中尽管CT、Uu、Mh的感染率明显低于不孕不育组，但也确实存在有患者尽管有支原体和衣原体的感染但仍能怀孕并生下正常婴儿。这可能是由于该患者在生育后感染的支原体和衣原体，也可能是培养中或棉拭子取样时碰触了阴道壁从而出现假阳性结果(女下生殖道的Uu,通常情况下无致病性，仅有可能传染给性伴)。在不孕不育组Mh的感染率为9.1%，Uu为32.3%，Mh+Uu为6%，Uu的感染率更高，这可能和Uu的附特性有关。与2014年广东省梅州市谢桂芬[12]的报道相比，本地区的支原体的感染率要低于广州梅州市，这可能与地区不同、检测方法不同及人群结构不同有关。在试验中我们对不孕不育组中的原发性不孕和继发性不孕进行了对比分析，结果显示继发性不孕组和原发性不孕组在支原体的感染上并无明显差异。可见生育和流产并未引起支原体和衣原体感染的异常增高。

目前临床上用于支原体及CT治疗的药物作用机制主要是干扰蛋白质的合成，包括诺酮类、四环素类及大环内类三类。对感染患者进行的药物敏感分析可发现罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、强力霉素及克拉霉素对Uu相对敏感，敏感率分别为97%、98.5%、100%、98.1%、98.5%、98.5%(S+I)。强力霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素对Mh敏感率高，分别为100%、95.5%、97.1%、100%(S+I)。对于同时感染Uu和Mh的患者来说强力霉素、交沙霉素、美满霉素的效果好。临床医生可以根据药物敏感性检测的结果来指导用药。

参考文献：

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