非溃疡性消化不良50例临床分析

赵金良

(江苏省高邮市车逻中心卫生院225600)

非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，为消化不良症候群中的一类，约占消化不良病人数的40～60%，本病在人群中的发病率高达10%，由于它发病率高，临床治疗效果差，逐渐引起人们的重视。本文对50例符合诊断标准的患者进行回顾分析，并就有关问题进行讨论。

1 资料与方法

1．1 一般资料

50例系从2009年1月至2014年3月5年间我科收治的820例住院病人中筛选出来的，占同期住院人数的6．1%。全部符合以下国际上通用的诊断标准。(1)有慢性上腹痛、饱胀、烧心、反酸、嗳气、恶心和/或呕吐等症状，并持续4周以上。(2)内镜下表现正常或排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变。(3)实验室、B超及X线检查排除了肝、胆、胰疾患。本资料并排除了乙肝病毒携带者。

1．2 方法

1．2．1 诱因 症状发作或加重因饮食不节(过饱、过饥、淀粉或脂肪饮食)引起的:70%患者进食后上腹痛、饱胀等症状出现或加重，20%患者适量进食后症状减轻。大多数患者不能耐受过饱、脂餐、食物变化。10%无明显规律性。4例与情绪波动及精神因素(紧张状态、焦虑或抑郁)有关。气温改变及药物引起的各1例。

1．2．2 内镜检查全部患者经1～2次胃镜检查，100%有慢性胃炎(浅表性47例，萎缩性3例)，22．5%同时有十二指肠球炎(不包括粘膜糜烂者)。

1．2．3 原诊断 全部以内镜诊断为最后诊断。少数同时诊断为胃下垂(2例)、神经官能症(2例)、肠道易激综合征(2例)。

2 结果

2．1 各种症状出现率 见表1

表1 各种症状出现率

嗳气 81．1 78．4 84．9 ＞0．05饱胀 73．3 64．9 79．3 ＞0．05反酸 61．1 59．5 62．3 ＞0．05恶心 55．6 43．2 66．0 ＞0．05呃逆 38．9 27．0 47．2 ＞0．05夜间痛 26．7 27．0 26．4 ＞0．05烧心 17．8 18．9 17．0 ＞0．05呕吐 17．8 16．2 18．9 ＞0．05合并肠功紊乱20．0 16．2 22．6 ＞0．05

3 讨论

3．1 NUD发病的确切原因及机制复杂尚未完全阐明。有多种因素参与，包括胃动力障碍、胃肠激素、HP感染、精神神经系统紊乱等。其主要病理生理变化为胃肠动力学障碍［1］。胃酸的作用在大多数患者中并不重要。胃肠激素分泌失衡以及激素受体敏感性改变可能占重要地位:胃泌素可抑制胃底、胃体运动，延缓胃排空。NUD患者血清胃泌素浓度升高，其原因可能是患者自主神经功能紊乱引起胃泌素分泌增加。胃动素可引发MMC，MMC周期与血内胃动素浓度周期性波动相吻合，还能加速胃排空。NUD患者存在胃动素释放障碍并伴随胃动素的分泌紊乱，引起动力障碍样消化不良。此外，精神因素、应激、饮食习惯不良、环境因素(如吸烟、酒精、咖啡、某些药物)也与NUD发生有关，且成为不少患者症状发生或加重的诱因。有关NUD发病的确切原因和机制仍有待进一步研究。

3．2 NUD的诊断和治疗 目前NUD无特效药物治疗，亦无固定模式，可以视不同情况行针对性治疗。一般认为对动力学紊乱的纠正应成为重点，而强调针对胃酸的治疗在大多数情况下是不合适的，但对确实与胃酸有关者，使用H2受体阻滞剂或PPI仍是有效的［2］。本文资料分析中发现，约80%的病例是以制酸药治疗为主，近半数用过H2受体阻滞剂或PPI，显然不必要。另外，纠正饮食习惯，戒除不良嗜好，调节精神状态，清除HP等方面的治疗的基础措施(精神心理治疗、饮食治疗、制酸药物及H2受体拮抗剂、选择性胆碱能拮抗剂、胃粘膜保护药、抗菌治疗等)，如何正确有效地治疗NUD，我们认为可以发挥我国传统医学的优势，近年来我们在临床中采用中医药辨证论治或中西医结合治疗，较单用西药治疗临床症状消失率有明显提高，且经济实用，在配方和剂型上还需进一步研究和探索，值得在临床上推广。

［1］罗成福．非溃疡性消化不良与胃动力的相关性研究［J］．西南军医，2011(5):35 ～36．

［2］万元春．PPI治疗非溃疡性消化不良临床分析［J］．中国医药科学，2012(8):95～96．