自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的应用

陈 梅 程会娟 董 革 严素梅

(1－3．安徽省妇幼保健院手术室230001 4．安徽省淮南市中医医院)

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指产妇妊娠期首次发生糖尿病及糖耐量异常，包括已患有糖尿病且合并妊娠病人［1］。妊娠期糖尿病不仅对孕妇产生严重危害，对于胎儿也会产生不良影响［2］。近些年来，GDM的发病逐年上升，在美国的发病率为4% ～7%［3］，我国妊娠期糖尿病发生率也呈现逐渐上升的趋势［2］。随着社会发展和科学进步，人们的保健意识不断加强，自我管理教育在近年来妊娠糖尿病管理领域中应用较多。现有的糖尿病教育方法以口头教育为主，辅以简单的书面宣传小手册，以及大众化的操作示范。针对目前的教育手段形式呆板，学习依从性差，笔者研究了患者主动参与的自我管理教育方式，并应用于55例初诊的妊娠糖尿病患者，经总结分析可见效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年3月～2013年5月在我院分娩的110例妊娠期糖尿病患者为对象，均符合妊娠糖尿病的诊断标准(1)孕24～28周时，在产科门诊做75g葡萄糖耐量试验确诊为妊娠糖尿病:空腹血糖≥5．3mmol/L，餐后1h 血糖≥10．0mmol/L，2h 血糖≥8．6mmol/L，3h 血糖≥7．8mmol/L，有2项或2项以上异常即诊断为妊娠糖尿病［4］。排除标准(2)认知功能障碍患者;(3)存在精神障碍者;(4)合并妊娠糖尿病急性并发症者。随机分成两组各55例，实验组年龄23～37岁，平均(28．43±0．84)岁。文化程度:大专及以上28例，高中14例，初中10例，小学3例。空腹血糖(6．42 ±0．41)mmol/L，餐后2 h 血糖(8．74±0．72)mmol/L。对照组年龄25～36岁，平均(28．67±0．52)岁。文化程度:大专及以上26例，高中13例，初中13例，小学3例。空腹血糖(6．47±0．42)mmol/L，餐后2h血糖(8．75±0．67)mmol/L。两组年龄、文化程度、疾病情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。患者及家属知情同意、自愿参加研究。

1．2 方法

1．2．1 自我管理教育实施的方法和内容 对照组患者参加每周的健康教育课，采用口头教育及宣传小手册的传统方式进行教育;实验组实施自我管理教育，通过建立由产科医师、内分泌科医师、营养师以及GDM教育护士组成的自我管理教育团队，为患者建立妊娠糖尿病健康管理档案，评估每例患者的自我管理现状，制订并实施个性化的GDM自我管理教育计划，计划包括疾病知识管理、自我技能管理及情绪管理3个方面［5］。(1)建立患者个人档案，教育团队建立专门档案，记录患者的姓名、联系电话、地址、自我管理教育内容及病情等。(2)制定GDM自我管理教育卡，卡上记录科室电话、自我监测血糖和糖尿的方法、胰岛素注射方法、用药指导、饮食指导、运动指导、自我监控血糖和定期复查时间等内容，叮嘱患者根据卡中内容进行自我监控和自我管理，出院前护士将卡交给患者，并根据卡中内容进行详尽的讲授，针对患者的具体情况进行具体指导，出院后每隔半个月做1次电话或家庭访视，患者也可随时进行电话咨询［6］。(3)每周举办1～2次妊娠糖尿病患者讲座，内容包括血糖监测的方法、胰岛素的注射方法与技巧、用药指导、饮食指导、运动疗法、自我保健与自我管理等。定期组织患者及家属座谈会，相互介绍经验，听取反馈，进行科学指导。(4)指导患者进行胎儿监测，如何计算胎动次数、听胎音，一旦发现异常，及时就诊。(5)心理护理，不少患者得知自己患有糖尿病后出现消极心理状态，因此对于这部分患者尤其注意，应对其进行糖尿病知识宣教，使其对糖尿病有一个完全的了解，加强与患者家属之间沟通，使患者家属加强对患者的关心［7］。(6)预防感染的发生，指导患者注意个人卫生，增强自身抵抗力，控制血糖，避免外伤。(7)要求患者进行门诊复诊或自我监控血糖，按照病情变化修改教育方案［8］。

1．2．2 评价方法 健康教育6个月后对入选的妊娠糖尿病患者的自我管理水平进行效果评价。内容包括:(1)糖尿病相关知识掌握能力评价，采用世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的“糖尿病知识问卷”，共25题，每题4分，满分100分。(2)自我管理能力评价，采用自我护理能力测量量表自行设计糖尿病患者自我管理能力调查表，进行效果评价。自我护理能力测量量表是由美国学者根据Orem的自我护理理论设计的自我护理能力测量工具，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平4个维度，此量表的英文版本在许多护理研究中被认为是可靠的测量工具，重测信度为0．77，内部一致性系数为0．77－0．80。每个项目按0～4级评分，总分0～172分。得分越高，自我护理能力越强。笔者参照相关资料自行设计的调查表内容包括饮食和运动计划，监测血糖，参加糖尿病教育课程等内容，共20题，每题5分，评分为3级，好5分、一般3分、差0分，满分100分。(3)测空腹血糖及餐后2 h血糖。结果显示，通过团队的自我管理教育，GDM患者的自我管理能力与教育前相比有明显提高。

1．2．3 统计学方法数据采用计算机SPSS 17．0软件进行统计，以均数±标准差表示，计量资料采用t检验。检验水准 α =0．05。

2 结果

两组患者在接受自我管理教育后，其掌握疾病相关知识、自我管理能力及血糖控制方面均明显优于教育前，见表1、表2;但实验组效果更优于对照组，见表3。对照组接受教育前后糖尿病相关知识评价P＞0．05，差异无统计学意义，其余项目比较，均P＜0．01，差异有统计学意义。

表1 实验组接受教育前后效果比较(±s)

表1 实验组接受教育前后效果比较(±s)

时间 糖尿病知识掌握评价(分)自我管理能力评价(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)教育前71．34 ±4．68 63．58 ±5．07 6．72 ±0．43 8．96 ±0．65教育后 86．82 ±3．51 89．37 ±3．64 5．79 ±0．62 7．43 ±0．48 t值 －17．032 －23．534 6．497 －12．402 P值0．000 0．000 0．000 0．000

表2 对照组接受教育前后效果比较(±s)

表2 对照组接受教育前后效果比较(±s)

时间 糖尿病知识掌握评价(分)自我管理能力评价(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)教育前73．58 ±5．43 69．68 ±4．63 6．65 ±0．45 8．87 ±0．69教育后 74．43 ±5．68 75．14 ±5．76 6．25 ±0．43 8．01 ±0．54 t值 －1．753 －6．382 3．741 7．108 P值0．084 0．000 0．000 0．000

表3 两组妊娠糖尿病患者接受教育后效果比较(±s)

表3 两组妊娠糖尿病患者接受教育后效果比较(±s)

时间 糖尿病知识掌握评价(分) 自我管理能力评价(分) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)对照组(n=55)74．43 ±5．68 75．14 ±5．76 6．25 ±0．43 8．01 ±0．54实验组(n=55) 86．82 ±3．51 89．37 ±3．64 5．79 ±0．62 7．43 ±0．48 t值 13．607 －12．302 －4．842 －5．081 P值0．000 0．000 0．000 0．000

3 讨论

GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但产后2型DM的发病风险较普通人群高7倍以上［9］。通过对GDM患者实施自我管理教育，在教育过程中针对妊娠糖尿病患者的不同情况进行评估，制定具体的教育内容，并不断随访和更新教育内容，可达到患者自我管理教育、控制疾病发展的预期目标，使患者获得了自我护理，自我管理的能力，并能树立正确的健康意识，改变不利于疾病控制的各种生活习惯，并掌握了血糖的自我监测，胰岛素的正确注射，如何进行日常保健，能根据血糖情况合理安排饮食，坚持适当运动，按时起居，使血糖得到良好控制。综上所述，自我管理教育可有效改善妊娠糖尿病患者的血糖水平及自我管理能力，值得推广应用。

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