南宁市养老机构入住老人服务需求及供给现状

王章安　刘丽萍　滕雪萍　杨　龙　梁国隆(广西中医药大学护理学院，南宁重阳护理院，广西　南宁　530022)



南宁市养老机构入住老人服务需求及供给现状

王章安刘丽萍滕雪萍杨龙梁国隆
(广西中医药大学护理学院，南宁重阳护理院，广西南宁530022)

〔摘要〕目的了解南宁市养老机构老年服务的需求、供给现状及其相关影响因素。方法分层抽取南宁市及下属县份范围内的10个养老机构，采用自行设计的问卷对入住老人开展问卷调查和访谈。结果养老机构老年人对需求满足总体评价为(3. 23±0. 94)分;需求满足得分从高到低依次为安全需求(3. 65±0. 87)分、爱与归属需求(3. 46±0. 98)分、生理需求(3. 34±0. 89)分、尊重及心理需求(3. 06±0. 70)分;而自我实现需求为(2. 49±0. 83)分，满足水平最低。结论老年人整体需求满足状况不容乐观，养老机构应顺应社会发展和老人的实际需求，有针对性地设置和动态增加服务项目，进一步提升服务质量。

〔关键词〕长期照护

第六次人口普查显示，广西省老龄化程度高于全国平均水平〔1〕;南宁市60岁以上老年人口有114. 87万，老年人口已占总人口比例的16. 23%，日益呈现高龄化趋势〔2〕。随着人口老龄化形势的日益严峻和家庭养老功能逐渐弱化，社会养老成为很多老人不可避免的选择。为保障养老机构服务质量，促进养老机构服务内容和管理理念的更新，提高老年人对社会养老服务的满意度和个人养老方式的正确选择，有必要了解养老机构入住老人的服务需求及供给状况。

1　对象与方法

1. 1调查对象采用分层抽样法，选取南宁市范围内10所不同规模养老机构中156名老年人作为调查对象，范围覆盖南宁市3个区(青秀区、良庆区、西乡塘区)和6个县(横县、隆安县、武鸣县、马山县、上林县、宾阳县)，养老机构类型包括养老院、敬老院、老年公寓、福利院等。样本纳入标准:①调查期间在该养老机构内居住满1年;②年龄≥60岁;③意识清楚，沟通无障碍;④知情同意参加本研究。排除精神障碍、沟通障碍、认知障碍、重症和终末疾病者。

1. 2调查工具

1. 2. 1一般资料问卷包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、入住养老机构原因、入住时间、支付养老费的来源等。

1. 2. 2入住老人护理服务需求及供给现状调查表由研究者以马斯洛人类基本需要层次论作为理论框架，结合主要调查目的建立条目库，完成问卷初稿。主要包括生理、安全、爱与归属、尊重及心理、自我实现5个层次的需求满足情况和供给现状，共22个条目，每个条目均设有5个选项(非常满意、满意、一般、不满意、很不满意)，采用Likert 5级评分法，1～5分，得分越高说明满足程度越高。选择5名专家对该量表内容效度进行评定，专家纳入条件:本科以上学历;副高级以上职称;从事老年临床工作或护理教学工作15年以上。经专家咨询后测得量表的内容效度为0. 851。先抽取1所养老机构的15名老年人进行预调查，了解老年人对问卷的理解程度及效果，对提出的研究目标、研究方法和研究内容进行初步论证，并修订养老机构入住老人需求及供给调查问卷。该量表的内部一致性为0. 916，重测信度为0. 896，调查结果可信。

1. 3调查方法由研究者和经过培训的科研助手于2014年8月进点后对入住老人进行访谈式问卷调查，采用统一指导语向老年人逐条解释问卷，由调查员对老人进行一对一的现场询问，根据被调查者的回答逐条填写。将收集的资料检查核对后，数据采用双人平行输入以保证准确性。共发放调查问卷160份，收回有效问卷156份，有效回收率为97. 5%。

1. 4统计学方法采用SPSS19. 0统计软件包。计数资料采用频数和百分比描述，计量资料采用均数和标准差描述。

2　结果

2. 1入住老人一般资料156名老年人中男79例(50. 6%)，女77例(49. 4%);以70岁以上居多〔60岁～25例(16. 02%)，70岁～13例(66. 02%)，80岁～28例(17. 95%)〕，以汉族和壮族为主体(98. 7%)，近六成老人的文化程度集中在小学以下，有66. 6%的老人已丧偶，入住老人中独居者占76. 6%(119例)，经济来源:退休金或积蓄121例(77. 6%)，子女供给34例(21. 8%)，政府资助1例(0. 6%)。入住养老机构基本是不得已的选择，主要原因为子女工作事务繁忙无暇顾及(75. 0%)，以及自身年龄增大导致的疾病(16. 7%)和自理能力下降(8. 3%)。

2. 2入住老人需求满足情况见表1。

表1　养老机构老人需求满足情况(x ±s)

3　讨论

调查显示，机构入住老人对健康咨询满足情况得分最高，超过半数的养老机构安排了医务人员对老人的健康进行指导、咨询;其次为日常生活协助(如吃饭、穿衣、行走、如厕等)和睡眠时间保障，有76. 3%的老人对机构安排的睡眠时间是满意的，基本符合大多数老人的睡眠习惯和需求;再次为日常饮食和健康体检，而在康复指导和饮食指导方面的需求满足情况并不乐观，访谈中发现有近一半的老人回答从来没有专业人员在饮食方面给予指导，另有约1/3的老人不满意机构提供的康复指导。随着生活水平的提高，老年人关注的不再是“吃得饱”，他们更注意饮食健康和营养搭配，然而目前大部分养老机构在饮食结构、饮食烹调质量方面还未能满足老年人的需求。年龄被证明与老年人入住养老机构的风险有密切关系〔3〕，随着年龄的增长，入住的老人大都患有慢性病和功能障碍，他们均表示希望养老机构能安排专业的医务人员给予康复指导。大多数养老机构对老人的安全问题非常重视，六成以上老人对此表示非常满意或基本满意。同时也不乏一些养老机构对老人安全问题没能妥善安排，有22%的老人不满意养老机构的安全设施及安全保护措施。

爱与归属需求是人对情感、爱和归属于社会某个团体的需要。人的本质是社会性的动物，一旦人的生理、安全需求得到满足，人就会努力使自己归属于某个社会团体、机构或组织。老年期是人生最后一站，良好的归属感和关爱可让使老人不断获得快乐、宁静、欣慰和幸福感〔4〕。本次调查中，有60. 2%的老人能与其他老人充分交流，同时也还有近1/3%老人没有足够机会与他人交流，提示养老机构应该多组织一些文体活动，让入住老人能得到充分交流的机会。访谈中有65. 1%的老人回答“护理人员不会主动和老人交流”，只有33. 6%的老人回答“一般会”，当问及交流的时间是否充足的时候，有63. 9%的老人回答“交流的时间不充足”。可以看出，护理人员与老人交流的机会和时间是很有限，可能由于机构内人力资源配备有限，工作人员往往忙于常规工作而无暇顾及老人的沟通需求，提示养老机构应按相关制度适当增加机构内的工作人员，让护理人员有更多的时间和老人进行沟通交流。

良好的尊老、敬老、爱老、助老的环境氛围可以使老人感受到来自各方面的尊重与爱护〔3〕。调查发现，大多数老人对养老院周边环境及环境布置上表示很满意或基本满意，认为机构工作人员都很友好或基本和善; 45. 5%的老人认为从没有约束感、只有不到14%的老人经常或一直存在有被约束感。大约1/5的老人不满意或很不满意亲属的看望次数，可见养老机构中仍有相当相当大的一部分老年人感到爱的缺失和被忽略感。针对这一现实，养老机构的工作人员一方面要对这类老人加以宽慰与照顾，另一方面也要尽力与老人的亲属沟通联系，建议亲属增加看望老人的次数，多多陪伴在老人的身边，让老人感受到亲情的温暖。与亲属朋友间的情感沟通，入住老人间的充分交流，专业心理咨询师、社工、学生等社团组织服务等多种形式的服务和沟通，可使老人感受到信任、温馨和被尊重。

在精神慰藉和心理咨询方面，大多数养老机构缺乏给老人提供心理咨询这一服务，65. 4%的老人表示从没有接受过养老机构提供的心理护理服务。没有相应的部门负责疏通老人的心理烦恼和给老人心理困惑的解答，大多数的机构未能满足老人的心理需求。养老机构应针对不同年龄的老人进行个体化的心理护理，安排社会工作专业人员或志愿者有针对性地进行心理辅导，也可以定期举办心理护理知识讲座，通过多种形式疏导老年人存在的心理问题。适当满足老人广泛的学习兴趣，可以帮助老人战胜因衰老、病残而产生的负面影响。调查显示，一方面，大部分老年人希望养老院组织更多的社会活动以实现自我价值;另一方面，很少有养老机构为老年人提供再学习机会，超过半数的养老机构基本没有为老年人提供再学习的机会。不管是学习上还是参与社会活动，老年人在自我实现方面远远得不到满足。建议养老机构能组织更多活动，尽力为老人提供更多的再学习机会。

本次调研发现，老年人对养老机构的管理及护理服务总体评价以基本满意居多，同时，老人也期望养老机构对其提供的服务能够进一步改善。目前南宁市养老机构在发展中还面临一些艰巨的任务，依然存在专业人才匮乏、服务水平偏低、养老机构设施配套不完备、护理服务内容并不全面，能够提供专业医疗服务的养老机构较少，绝大部分的护理人员仅限于老年人日常起居的生活照料，很少提供心理服务、康复指导等专业服务，致使老年人的护理服务需求得不到满足。另一方面，机构护理人员的专业水平较低，专业知识和技能匮乏，再加上某些护理人员的服务态度较差，对老年人缺乏耐心与爱心，这些都导致了养老机构的护理服务质量整体不高的现实。

总之，南宁市养老机构不论是在服务内容还是管理水平方面都与老年人的需求存在较大差距。目前大多数养老机构普遍存在服务设施陈旧简陋，活动空间狭窄，服务功能过于简单，专业护理人员短缺、工作强度大、培训机会少、服务技能差等问题〔5～10〕，难以同时提供养老、医疗、护理康复、临终关怀、精神慰藉等服务，很难满足不同老人的养老需求，整体服务质量不高。而老人及其家属在选择养老机构时，往往比较关心服务质量。因此，养老机构应顺应社会发展和老人的实际需求，结合马斯洛需要层次论和入住老年人的需求，建立健全各项规章制度和服务标准，保障护理人员的配备和专业培训，有针对性地设置和动态增加服务项目，给予老年人身体、心理、社会、精神、文化等全面支持，让老人度过幸福的晚年生活。

4参考文献

1刘丽萍，刘桂瑛，甘益凤，等.广西人口老龄化对经济社会发展的影响及对策研究〔J〕．学术论坛，2013;(4): 185-227.

2南宁市统计局．人口普查〔EB/OL〕．http://www．nanning．gov．cn/n722103/n722210/n729437/n12436866/n12436963/12556473〔J〕．html/2014-08-18.

3 Harris Y. Depression as a risk factor for nursing home admission among older individuals〔J〕．J Am Med Dir Associ，2007; 8(1): 14-20．

4周新荣，刘刚．养老机构老人需求及护理对策〔J〕．中国民康医学，2007; 18(13): 597-8.

5徐冬英，陈珊珊，覃秀英，等.广西养老机构现状调查〔J〕．广西中医学院学报，2011; 14(4): 110-2.

6刘建民.广西养老机构现状调查与对策分析〔J〕．传承，2010; 21(9): 162-3.

7张慧清，申秋.广西省养老机构护理人员状况的调查与分析〔J〕．护理管理杂志，2008; 8(10): 28-9.

8田钰燕.广西机构养老发展的困境与对策〔J〕．社会福利:理论版，2013;(9): 20-5.

9穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策〔J〕．华中师范大学学报:人文社会科学版，2012; 51(2): 31-8.

10王飞，张玲芝.浙江省养老护理员工作现状的质性研究〔J〕．护理与康复，2014; 13(6): 515-8.

〔2015-02-11修回〕

(编辑李相军)

通讯作者:刘丽萍(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年学、老年护理研究。

基金项目:国家科技支撑计划课题项目(编号: 2012BAI41B08); 2013年教育部人文社会科学研究青年基金资助项目(13YJCZH189); 2011年广西哲学社会科学研究课题(11FRK003); 2014年广西地方卫生标准制定项目(No. 2014-0226)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5918-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 117

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R473. 2

第一作者:王章安(1978-)，男，硕士，讲师，主要从事老年学、老年护理研究。