剪切波弹性成像联合核磁共振成像检测在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

李　娜　(海口市人民医院超声影像科，海南　海口　570208)



剪切波弹性成像联合核磁共振成像检测在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

李娜(海口市人民医院超声影像科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探讨剪切波弹性成像(SWEI)联合核磁共振成像(MRI)检测在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法选取2012年1月至2014年11月该院确诊治疗的前列腺病变患者136例，均给予SWEI，MRI及两者联合检测，统计分析所有患者前列腺癌(Pca)和良性前列腺增生(BPH)诊断准确情况，以及SWEI平均、最大杨氏模量值和MRI各向异性值(FA)、平均表观弥散系数(ADC)，应用ROC曲线分析SWEI、MRI对前列腺良恶性病变的诊断价值。结果SWEI联合MRI检测对Pca、BPH诊断准确率最高，MRI检测准确率次之，SWEI检测准确率最低，差异有统计学意义(P＜0. 05); BPH患者平均、最大杨氏模量值、FA明显低于Pca患者，BPH患者ADC明显高于Pca患者(P＜0. 05); ROC曲线分析结果显示，SWEI诊断Pca的敏感度为69. 86%，特异度为73. 24%，准确度为75. 74%，MRI诊断Pca的敏感度为72. 86%，特异度为78. 69%，准确度为82. 35%，SWEI联合MRI诊断Pca的敏感度为83. 58%，特异度为87. 59%，准确度为92. 65%。结论SWEI联合MRI检测可有效提高对前列腺良恶性病变鉴别诊断的敏感性、特异性和准确性，有助于提高对Pca的检出率，值得临床进一步推广。

〔关键词〕剪切波弹性成像;核磁共振成像;前列腺病变;诊断

前列腺癌(Pca)是最常见的一种上皮性恶性肿瘤，好发于老年男性群体，可致使患者前列腺发生严重的病变，导致排尿困难、尿痛等症状的发生，严重影响患者的生活质量〔1〕。但由于良性前列腺增生(BPH)临床症状与Pca极为相似，而治疗方法和预后却存在本质上的差异，因此早期对前列腺良恶性病变进行诊断和鉴别对临床治疗具有重要的指导意义〔2〕。目前，Pca的筛查主要有径直肠超声、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测等手段，可有效检出前列腺良、恶性病变的位置、形态、大小及信号改变等，但这些手段具有费用昂贵、特异性、灵敏性欠佳等不足〔3〕。对此，为了进一步提高Pca、BPH筛查的准确性、临床检测的可行性，我院通过给予前列腺良恶性病变患者剪切波弹性成像(SWEI)联合核磁共振成像(MRI)检测，以探讨其对前列腺疾病的鉴别诊断价值。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2012年1月至2014年11月我院确诊治疗的前列腺病变患者136例，年龄61～78〔平均(68. 59±7. 29)〕岁，PSA浓度1. 63～232. 46 ng/L，平均(76. 29±36. 47)ng/L。纳入标准〔4〕:①PSA浓度均有明显升高，升高值＞10 ng/L;②年龄＞55岁;③有明显尿频、尿急等前列腺病变症状;④签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过。排除标准〔5〕:①伴有心、肝、肾等重要脏器严重性疾病;②有穿刺活检、SWEI和MRI检测禁忌证;③未取得所有检测、活检所需实验数据;④拒绝或中途终止参与本次研究。

1. 2方法所有患者均给予常规体位、检测配合指导等检测准备，SWEI，MRI及两者联合检测，检测后进行穿刺活检进行病理诊断。

1. 2. 1 SWEI检测所有患者准备完成后先通过SuperSonic ImagineAixPlorer实时SWEI超声诊断仪(探头频率4～15 MHz)进行常规超声检测记录前列腺病变的声像图特征和位置，再切换至弹性成像模式通过平缓移动探头、不施压等方式对前列腺进行检测，同时叮嘱患者停止呼吸，依据:仪器的测量取样框选取感兴趣区并测量弹性模量值，重复3次定位测量，静置探头直至图像清晰并进行定帧、储存〔6〕。

1. 2. 2 MRI检测所有患者准备完成后通过GE 3. 0T磁共振扫描仪(平扫:轴位快速自旋回波T1WI: TR 500 ms，TE 14 ms，层厚3 mm，层距0 mm，激励次数(NEX)2，FOV 24 cm×24 cm，矩阵256×192;轴位快速自旋回波(FSE)T2WI: TR 3 500～4 000 ms，TE 85 ms，层厚3 mm，层距0 mm，NEX4，回波链19，FOV 24 cm×24 cm，矩阵320×256对前列腺和精囊范围内进行平面回波DTI扫描，扩散敏感梯度方向取15个，扩散敏感系数b取0 s/mm2、500 s/mm2，扫描范围为20层〔7〕。

1. 2. 3穿刺活检所有患者准备完成后在超声检测引导下通过自动活检穿刺枪配合18 G穿刺针对前列腺进行穿刺，按照常规12针法进行，B超横断面左、右侧叶内、中、外带各2针，结合SWEI检测和MRS扫描提示的可疑病灶及偏硬区进行靶向穿刺活检，每个可疑病灶或偏硬区加穿刺2～3针。穿刺所得标本置于装有10%甲醛溶液的玻璃器皿中固定，并对标本进行常规病理检查〔8〕。

1. 3观察指标Pca和BPH诊断准确情况以及SWEI平均、最大杨氏模量值和MRI各向异性值(FA)、平均表观弥散系数(ADC)，所有影像片及其数据均由2名经验丰富阅片医师采用双盲法进行阅片、读取，意见不一时由另外1名同等资格参与评定，最终结果遵从少数服从多数原则进行判定。

1. 4统计学方法应用SPSS15. 0软件进行χ2检验、t检验、F检验及ROC曲线分析。

2　结果

2. 1 SWEI、MRI及其联合检测对Pca、BPH诊断情况对比136例患者均经前列腺穿刺取样成功，经病理证实57例为Pca，79例证实为BPH，SWEI联合MRI检测对Pca、BPH诊断准确率最高(92. 98%，92. 41%)，MRI检测准确率次之(80. 70%，83. 54%)，SWEI检测准确率最低，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见图1。

图1　前列腺病变患者的SWEI、MRI

2. 2 Pca、BPH患者SWEI平均、最大杨氏模量值和MRI的FA、ADC对比BPH患者平均、最大杨氏模量值〔(38. 69± 7. 69)kPa，(56. 39±10. 52)kPa〕、FA(0. 273±0. 086)明显低于Pca患者〔(51. 27±9. 25)kPa，(69. 87±12. 39)kPa，0. 469± 0. 103〕，BPH患者ADC(1. 326±0. 157)明显高于PCa患者(0. 759±0. 132)(P＜0. 05)。

2. 3 SWEI、MRI及两者联合诊断前列腺良恶性病变的ROC分析图2可见，SWEI诊断Pca的敏感度为69. 86%，特异度为73. 24%，准确度为75. 74%，MRI诊断Pca的敏感度为72. 86%，特异度为78. 69%，准确度为82. 35%，SWEI联合MRI诊断Pca的敏感度为83. 58%，特异度为87. 59%，准确度为92. 65%。

图2　 SWEI、MRI及两者联合诊断前列腺良恶性病变的ROC分析

3　讨论

Pca和BPH均属于严重威胁老年男性健康的前列腺疾病，二者临床症状较为相似，均主要表现为下尿路梗阻加重、排尿困难等症状，但Pca和BPH的临床治疗具有显著的本质性差异，因此早期鉴别诊断前列腺良恶性病变对患者的治疗具有重要的临床指导意义〔9〕。SWEI是新型超声弹性成像，通过超声检测组织内部剪切波波速可快速、准确取得组织的弹性模量分布，对疾病的检测具有较高的准确性及重复性〔10〕。MRI作为一种高空间分辨率、高对比度和高帧率的成像技术，可多方位、立体观察病变组织，被广泛应用于各种疾病的临床检测中，同时被认为是前列腺疾病较为理想的非创伤性检测方法〔11〕。

在对前列腺病变检测过程中，SWEI作为一种新的技术手段，通过对组织施加一个外部或内部的动态或静态或准静态的激励，在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，引起组织的响应，使如位移、应变、速度等分布产生特定的差异，此差异通过物体弹性模量的转换可得出应力与应变的比值(即杨氏模量)，而在物体弹性限度内，此比值大小可有效反映组织弹性的大小，即杨氏模量值越大，组织越硬。MRI则通过弥散梯度脉冲方向改变，使弥散值发生波动对水分子进行标记，同时描绘水分子弥散情况，在弥散加权成像基础上施加多个非线性方向的梯度磁场即可得前列腺的MRI成像，并通过观察FA、ADC值对组织进行评估。FA值表示水分子各向异性成分占整个扩散张量的比例，可有效反映水分子的各向异性程度，ADC值反映组织中水分子移动的自由度和扩散程度，组织的细胞密度，组织

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5892-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 106

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R73

第一作者:李娜(1973-)，女，副主任医师，主要从事超声影像方面的研究。