阴阳周天灸联合培元固本大膏药治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者的临床护理效果

徐 丹 李鹏鸟

阴阳周天灸联合培元固本大膏药治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者的临床护理效果

徐 丹 李鹏鸟

目的 探讨阴阳周天灸联合培元固本大膏药治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床护理效果。方法 选取 2013年 3月至2014年6月在河南省中医研究院附属医院疼痛科住院的寒湿型腰痛患者120例，随机将其分为两组，对照组患者给予阴阳周天灸疗法及常规护理，治疗组患者给予阴阳周天灸联合培元固本大膏药药烫及综合护理干预。比较两组患者的临床效果及疼痛视觉模拟量表（VAS）、数字评分法（NRS）以及腰椎功能评定情况。结果 治疗组患者总有效率为90.0%，对照组患者总有效率为81.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后两组患者的VAS、NRS评分比较，差异有统计学意义，治疗后，治疗组的NRS、VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的疼痛程度较冶疗前均得到改善，屈曲伸直比明显减小，中位频率斜率明显增大；腰椎功能评定指标比较，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴阳周天灸联合培元固本大膏药治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床护理效果明显。

阴阳周天灸；培元固本大膏药；寒湿型腰椎间盘突出症；临床护理

腰椎间盘突出症在临床中较为常见，病因主要为外力、劳损、扭伤等刺激导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核向后侧，或后外侧突出，导致腰腿痛综合征的发生[1]。本研究对60例寒湿型腰椎间盘突出症患者采用阴阳周天灸联合培元固本大膏治疗及综合护理，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月在河南省中医研究院附属医院疼痛科住院的寒湿型腰痛患者 120例，均符合由腰椎间盘突出症引起的疼痛，中医辨证为寒湿型腰痛。所有患者随机分为两组，各60例。治疗组患者中男31例，女29例；年龄29～70岁，平均（40±11）岁；平均病程（4.9± 2.7）年。对照组患者中男36例，女24例；年龄28～71岁，平均（40±11）岁；平均病程（5.0±2.8）年。所有病例均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准，且经CT或磁共振成像（MRI）诊断，符台《中医病证诊断疗效标准》[2]。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者给予阴阳周天灸疗法及常规护理，主穴：取压痛点（阿是穴）、命门、肾俞、腰阳关、委中。具体操作如下：①先从督脉的长强穴开始置放灸布，至 C7-T12为度，配合两腿委中穴放一个单眼灸盒，灸30～60 min；②再从任脉的中脘穴到曲骨排满灸布，根据患者体型多配置3～4寸的长度，配合两脚膝眼穴放一个单眼灸盒，灸30～60 min；③必要时，可加灸足三里、三阴交，1次/d，连续5 d，休息1 d，疗程为1个月。常规护理：患者灸后要饮用温热的开水，6 h内不能洗澡，切忌吹冷风及空调、风扇。

1.2.2 治疗组 患者给予阴阳周天灸联合培元固本大膏药药烫及综合护理干预。具体操作：阴阳周天灸方法同对照组。培元固本大膏药由当归、川芎、生川乌、生草乌等中草药组成。制备为传统油膏，铺于50 cm×45 cm的面制帆布中。置放于60～100 ℃的恒温水锅中备用。每次取使用时根据患者体型、疼痛部位不同取3～5 kg，平摊平铺于纯棉帆布上，放置60～80 ℃后，以病变部位30 cm×40 cm半径为中心，进行外贴服治疗，待皮肤发红为度。0.5 h/d，疗程为5 d。治疗组患者在对照组基础上给予综合护理，具体包括：①生活起居调护：护理人员应告诫患者，急性期需绝对卧床休息，对腰腿部进行适当制动，最好为屈膝侧卧位，不要做后伸腰等动作。恢复期在下床活动时，可佩戴腰围，以保护和支撑腰部，减少腰部继发损伤。避免感受风寒湿邪，指导患者注意随时增减衣被，避免寒湿及湿热等侵袭，病房保持适宜的温度。指导患者纠正日常生活的不良动作和姿势，坐时腰部需要贴紧椅背，站立时则需要避免拱背弯腰等动作；②调节情志及饮食：寒湿型腰椎间盘突出症患者临床表现为慢性疼痛症状，此类患者病程缠绵，易产生悲伤、恐惧等情绪，影响疾病康复。因此在临床护理中，应与患者多沟通，解答其常见的疑难问题，告知患者疾病的进展，动态调整治疗方案，减少其情绪波动。饮食上应进食高蛋白、富营养的新鲜蔬菜及水果等，易保持大便的通畅；③功能康复指导：急性期患者待症状基本消失后，再进行功能锻炼，循序渐进，锻炼方法以缓慢柔和的有氧运动为佳。

1.3 疗效判断标准[3]参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》判定。治愈：临床症状如腰腿部的疼痛消失，腰部功能及活动恢复正常，直腿抬高大于70°，恢复正常工作，能行走 2公里以上路程；好转：临床症状如腰腿的疼痛减轻，腰部功能及活动得到改善；无效：症状及体征均无改善。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟量表评分 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分进行评估[4]。在长度为10 cm的直线上，由患者根据疼痛程度做相对应的标记，0分无痛，10分为严重疼痛，研究测量相应的厘米数，转化为相应的10分制，并记录。

1.4.2 数据评分 采用数字评分法（NRS）[5]。将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选1个数字代表其疼痛程度。无痛：1～3分，疼痛轻微能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈。

1.4.3 腰椎功能评定 采用日本骨科学会下腰痛评分法（JOA）[5]，评定腰椎功能。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料数以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组患者总有效率为90.0%，明显高于对照组总有效率的81.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 VAS评分比较 两组患者治疗前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，治疗组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05，与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 6.4±1.1 2.3±0.6*对照组 60 6.5±1.2 3.1±0.8*

2.3 NRS评分比较 两组患者治疗前后NRS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，治疗组患者的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NRS评分比较(分,±s)

表3 两组患者NRS评分比较(分,±s)

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 6.7±1.4 3.2±0.8*对照组 60 6.8±1.4 4.2±0.8*

2.4 腰椎功能评定指标比较 治疗组患者的疼痛程度较治疗前均得到改善，屈曲伸直比明显减小，中位频率斜率明显增大；腰椎功能评定指标比较，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者腰椎功能评定指标比较(±s)

表4 两组患者腰椎功能评定指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与本组治疗前比较，※P＜0.05JOA：日本骨科学会下腰痛评分法；FER：屈曲伸直比；MFs：中位频率斜率

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后JOA得分(分) FER(UV/UV) MFs(Hz/m)治疗组 60 20.2±2.6 31.3±3.2# 0.9±0.2 0.5±0.1# -3.2±1.1 8.7±1.4&对照组 60 22.4±2.7 23.4±2.8# 0.9±0.2 0.8±0.1 -3.9±1.3 1.0±1.3

3 讨论

迄今为止，腰椎间盘突出症的机制尚不明确，寒湿型腰椎间盘突出症属于类风湿关节炎（RA）的范畴，归属于中医“历节”“桎痹”等，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，中医认为本病的病因病机为风寒湿热邪侵入机体，流注经脉，进而阻塞经络，使气血运行不畅，经脉阻滞，不通则痛。阴阳周天灸的热力可渗透肌肤，促进血液循环，迅速消除局部水肿，消除炎症，达到治疗腰椎间盘突出症的目的，起到强身、快速康复的功效[6-7]。由当归、川芎、生草乌等中草药组成的培元固本大膏药可使药力和热力均匀，持久的自体表毛窍透入经络、血脉，达到温经通络、祛瘀消肿、散寒止痛的功效，诸药合用共奏温经散寒、通经活络、行气活血止痛之功效[8]。本研究显示，治疗组患者总有效率高于对照组；两组治疗前后VAS、NRS评分比较，差异有统计学意义；治疗后，治疗组患者的VAS、NRS评分明显低于对照组。

综上所述，采用阴阳周天灸联合培元固本大膏药治疗寒湿型腰痛患者的护理效果更为理想，能明显改善寒湿性腰痛患者的症状，维持脊柱稳定性，且患者易于接受。

[1]高希言,奥晓静.提高阴阳周天灸疗效的探讨[J].中国针灸, 2008,28(4)∶277-279.

[2]张淑君.试论灸法“治未病”[J].中国针灸,2008,28(10)∶739-741.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京∶中华人民共和国卫生部,2002∶210-214.

[4]杜志春.自拟膏药治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].中国初级卫生保健,2011,25(11)∶91-92.

[5]杨晓全.粗针急刺、火罐加艾灸治疗腰腿痛急性发作[J].中国中医急症,2012,21(8)∶1308-1308.

[6]孙健,贾真,董嘉怡,等.腹针配合艾灸治疗腰椎间盘突出症症临床研究[J].针灸临床杂志,2009,25(8)∶1-2.

[7]苏炳烛,昝强.针刺、艾灸灸结合推拿三联疗法治疗腰椎间盘突出症60例[J].现代中医药,2012,32(6)∶41-43.

[8]王志泉,刘光明,陈建华,等.手法结合牵引、药熏治疗腰椎间盘突出症规范化研究[J].颈腰痛杂志,2009,30(5)∶401-405.

Clinical Nursing of Yin and Yang Sunday Moxibustion Combined with Peiyuan big Plasterfor Cold Damp Type Lumbar Disc Herniation

Xu Dan Li Pengniao

Objective To explore the clinical nursing effect of Yang Zhou moxibustion combined with Pei-Yuan consolidate large plaster medicine hot treatment for cold dampness syndrome of lumbar disc herniation.Methods From 2013 March to 2014 June in 120 cases of cold dampness type in patients with low back pain pain department of Affiliated Hospital of traditional Chinese Medicine Research Institute of Henan Province,were randomly divided into two groups,the control group was given the Yin and Yang Sunday moxibustion therapy and routine care,the treatment group was given Sunday Peiyuan Yin and Yang moxibustion combined with medicine hot big plaster and comprehensive nursing intervention.Of the two groups were compared the clinical effect and pain visual analogue scale(VAS),numeric rating scale(NRS)and lumbar function evaluation.Results The patients in the treatment group the total efficiency of 90.0%,patients in the control group the total effective rate was 81.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05);the two groups before and after VAS treatment,NRS score compared with statistical significance,differences in treatment group after treatment,NRS,VAS score was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,pain degree of patients in the treatment group than before treatment were improved,flexion extension ratio decreases,the median frequency slope increased significantly;comparative evaluation index of lumbar function,the treatment group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical nursing effect of Yang Zhou moxibustion combined with Pei-Yuan consolidate large plaster medicine hot treatment for cold dampness syndrome of lumbar disc herniation is significant.

Yin and Yang Sunday moxibustion;Pei-Yuan consolidate large plaster;Cold dampness syndrome of lumbar disc herniation;Clinical nursing

R248.2

A

1673-5846(2015)01-0052-03

河南省中医研究院附属医院疼痛科，河南郑州 450000

徐丹，本科学历，学士学位，护师职称。从事护理工作8年

李鹏鸟（1971-），本科学历，学士学位，主管护师职称。E-mail：lipengniao126@126.com