强化药事管理职能，督导药物合理应用

张志伟

强化药事管理职能，督导药物合理应用

张志伟

目的 强化医院药事管理职能，督导临床合理用药，建立合理用药考核机制。有效保证患者用药安全、有效、合理。方法 完善药事管理组织和制度，将工作重点从监管药品质量转移到药物治疗的合理应用中，通过开展临床合理用药督导工作，健全药物临床合理应用考核机制、指导并干预临床合理用药。结果 药占比从2009年的44.8%下降至2013年的32.8%，低于“二甲”医院平均水平。3年来，抗菌药物使用率下降15.9%，病原学送检率上升15.2%。结论 临床用药情况有序可控，有效遏制了药品的不合理应用。

药事管理；合理用药；考核机制

医疗机构药事管理，是指医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药事管理工作[1]。医院从2006年开始强化药事管理职能，督导临床合理用药，加强药物不良反应监测，建立合理用药考核机制，有效地保证患者用药安全、有效、合理。

1 完善药事管理组织和制度

1.1 药事管理机构 将原药事管理委员会改组为医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药委会”），由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。负责药品的临床合理应用和管理工作。

名称的变化，意味着职能的改变，工作重点从监管药品质量转移到药物治疗的合理应用中。同时药委会下设抗菌药物管理小组、处方点评专家组、临床药物应用督导小组、药物不良反应监测小组、药品质量管理小组等5个小组，分工负责各方面的工作。

1.2 药事管理实施机构 从2006年开始，医院将药品的购进、保管、使用和监管职责整合到一起，成立药事管理科。负责药品从购进到使用全环节一条龙管理，并赋予全院药品的质量管理、合理应用督导考核权限。

医院药学部门是医院专业技术科室，负责有关的药事管理和药学专业服务工作，并承担监督与推进相关药事法规落实的职责。药事管理和药学专业服务工作主要包括本医院药品保障供应与管理；处方适宜性审核、药品调配以及安全用药指导；实施临床药师制，直接参与临床药物治疗；药学教育、与医院药学相关的药学研究等[2]。

1.3 药物使用管理机构 目前，多数医院的药品使用管理归医务科管辖，医务科因管理范围太大，难以有时间和精力管理药品的合理使用。《医疗机构药事管理规定》明确规定：“药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作。”医院赋予药事管理科全权管理药物合理用药的相关工作，相信药学技术人员的专业知识可以更好地为临床合理用药服务。

2 开展临床合理用药督导工作

2.1 健全药师审核制 医师开具处方后，由药师进行用药适宜性审核，审核处方用药与临床诊断是否相符；剂量、用法是否正确；选用剂型与给药途径是否合理；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；审核通过后才能调配处方。

2.2 开展临床药学工作 选派具有药学专业本科资质的药师到上级医院学习临床药师专业，从事专职临床药师工作，参与临床查房，开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。

2.3 开展药物不良反应监测工作 成立药物不良反应监测小组，由医院药委会、药事管理科、医务科、护理部和感染控制办公室以及临床科室相关人员组成，每个临床科室有一名药物不良反应监测员，定期组织监测员培训，做好不良反应的监测上报工作；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

2.4 制订医院“药品处方集” 由医院药委会组织医学、药学等相关专业人员，以《中国国家处方集》为蓝本，结合医院用药目录和实际情况，制订编写医院《药品处方集》，并分发给临床医师，人手一册，供临床医师用药时参考。

2.5 完善临床用药规范 推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制订与实施，参与科室临床路径管理中药物治疗的制订。监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

2.6 制订抗菌药物管理办法 制订医院抗菌药物临床应用指南、抗菌药物临床应用分级管理办法、抗菌药物管理工作制度。将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级进行管理，制订医院抗菌药物分级管理目录，明确各级临床医师的使用权限和用药原则。

2.7 开展处方点评工作 在医院药委会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。在药事管理科内成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

2.8 开展药物临床应用管理工作 根据卫生管理部门《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定，结合我院的实际情况，为规范我院抗菌药物的合理使用，成立由医院药委会牵头，药事管理科、医务科、感染控制办公室有关人员组成药物合理应用考核小组。制订医院专科及辅助治疗用药和抗菌药物合理应用考核标准和办法，并组织实施。

2.9 定期出版《药讯》指导临床合理用药 每季度出版一期药讯，将药物合理应用知识、不良反应信息、药事管理政策及时传达给临床科室，同时将各科室用药情况如抗菌药物使用率、病原学送检率、全院抗菌药物及专科用药使用排名、不良反应报告、抽查的不合理用药情况通报给临床科室。

2.10 参与全院行政大查房 每周指派临床药师参与医院行政查房，每科抽查2份病历，重点查看临床用药情况，及时发现临床用药中存在的问题并解决。

3 药物合理应用考核办法

由药委会组织考核小组成员参加，考核每月进行1次，每次从考核小组成员中抽签确定，每次不少于7人（应为单数）。随机抽查每科住院7 d以上的病历5份。匿名公布患者病情、诊断及用药情况，然后由考核小组成员集体判断用药是否合理。

4 药物合理应用考核标准

分为手术患者、非手术患者和门诊患者3类进行考核，分别制订用药标准和考核标准。

4.1 手术患者 用药时间每超过1 d扣1分，超标准用药（含药物选择错误和加用抗菌药物）每天扣2分。所有术后患者，如出现感染情况，按并发感染性疾病处理，其病历应有记录。

4.2 非手术患者

4.2.1 感染性疾病 不按药敏试验调整用药者，每天扣2分；超标准用药（含药物选择错误和加用抗菌药物）每天扣2分。停药标准：主要症状控制、体温正常、血象正常后72 h内停药。超时用药每天扣2分。

4.2.2 非感染性疾病 非感染性疾病原则上不得使用抗菌药物，每使用1组抗菌药物每天扣1分；用2组抗菌药物者每天加扣2分。

4.3 门诊患者 ①门诊处方必须注明“临床诊断”

Strengthen the Function of Pharmacy Administration Supervision Reasonable Application of Drugs

Zhang Zhiwei

Objective To strengthen the hospital pharmacy management functions,supervise the clinical reasonable medication,establishment of rational drug use evaluation mechanism.Effectively ensure patient safety, effective,reasonable.Methods Improving the organization and pharmacy management and system,will be the focus of work from the drug supervision and quality transfer to the rational use ofdrug treatment,through the clinical reasonable medication supervision,improve the medicine clinical reasonable application evaluation mechanism, guidance andintervention for clinical rational drug use.Results Drug ratio dropped from 44.8% in 2009 to 32.8% in 2013,less than the "two a" hospital average.In three years,the usage of antimicrobial drugs decreased 15.9%,the pathogenic detection rate increased by 15.2%.Conclusion The clinical medication orderly and controllable,to effectively curb the irrational use of drugs.

Pharmacy management;Rational drug use;Evaluation mechanism.

R95

A

1673-5846(2015)01-0191-03

湖北省应城市人民医院药事管理科，湖北孝感 432400

张志伟，本科学历，副主任药师。研究方向：临床药学及药事管理。E-mail：yczzww@sina.com