医院多重耐药菌监测分析及应对策略

钱玉凤 陈国友

医院多重耐药菌监测分析及应对策略

钱玉凤 陈国友

目的 探讨医院多重耐药菌（MDRO）检出、分布、趋势及感染因素，并采取针对性应对措施。方法 对我院2012年1月至2013年12月临床微生物室检出的细菌及MDRO株数进行统计分析。结果 2012－2013年细菌检出2144例，MDRO检出281例，其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和肺炎克雷伯菌居多，主要集中在重症监护病房（ICU）、泌尿外科、儿科和普外科，MDRO检出标本来源依次是患者的痰液、尿液、伤口分泌物、血液、脓液、胆汁、引流液、腹水和穿刺液。结论 2012－2013年细菌菌株检出率呈上升趋，MDRO检出率呈下降趋势；鲍曼不动杆菌、奇异变形菌和大肠埃希菌检出率呈上升趋势。临床应引起关注MDRO感染情况，制订有效的预防措施，降低MDRO检出率，控制其在院内传播。

多重耐药菌；监测；应对策略

细菌耐药特别是多重耐药菌（multidrug-resistant organism,MDRO）已成为临床治疗难题，是社会特别是业内关注的热点问题。本文对我院2012年1月至2013年12月MDRO监测进行汇总分析，提出了针对性的应对策略，以期获得预期疗效，在降低多重耐药菌感染率、并发症控制、减少住院时间、降低病死率和医疗费用等方面取得成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月临床送检的血液、分泌物、痰液、穿刺液、引流液、脓液、胆汁、腹水、尿液等标本做细菌培养和药敏试验。

1.2 方法 根据《全国临床检验操作规程》（3版）要求进行细菌培养，采用西门子全自动微生物鉴定药敏系统及配套试剂进行细菌鉴定和药敏分析，试验采用微量肉汤稀释法，以大肠埃希菌ATCC 25922作质控菌株，药敏结果判定依据美国临床和实验室标准协会（NCCLs）制订的标准，排除同一患者的重复菌株，MDRO判定以对临床使用的≥3类抗菌药物同时耐药[1]。

2 结果

2.1 MDRO检出情况 2012－2013年检出细菌2 144例，MDRO检出281例（13.1%），其中2012年出检出157例，2013年检出124例，主要以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌（ABA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和肺炎克雷伯菌居多，见表1。

2.2 主要科室分布 281例 MDRO主要集中在重症监护病房（ICU）、泌尿外科、普外科和儿科，这与上述科室疑难危重患者多，抗菌药物联用多、级别较高，侵袭性操作多，住院时间比较长有相关性，见表2。

2.3 检出标本来源分布 MDRO检出标本来源依次是患者的痰液、尿液、伤口分泌物、血液、脓液、胆汁、引流液、腹水和穿刺液。为提高采MDRO的检出率，避免标本污染，建议更多地集血液标本送检，见表3。

表1 2012－2013年281例MDRO检出情况[n(%)]

表2 281例MDRO主要检出科室分布情况

表3 2012－2013年MDRO检出标本来源(例)

3 讨论

3.1 分析

3.1.1 连续 2年细菌总检出率呈上升趋势，而MDRO检出率呈下降趋势。说明医务人员细菌检查、多重耐药菌感染控制控和抗菌药物合理应用意识增强，医院MDRO防控有所成效。

3.1.2 ABA、奇异变形菌和大肠埃希菌同比检出呈上升趋势，特别是检出较多的科室应引起关注。重点关注呼吸机相关肺炎（VAP）、手术部位感染（SSI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）和泌尿道感染（UTI）的防控，重症患者尽可能采用半卧位姿势，同时外科手术采用适宜的备皮方法和时机选择。

3.1.3 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌是引起医源性感染的常见革兰阴性菌，其多数携带多种耐药基因，对青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮等存在耐药或交叉耐药[2]。对ESBLs菌感染、碳青霉烯类抗菌药物疗效优于其他类药物[3]。

3.1.4 ABA是常见条件致病菌，可通过接触、咳嗽和打喷嚏传播，以导尿管和呼吸器为主要寄居地，易引起肺炎、尿道感染、脑膜炎、菌血症等各种难治性感染[4]。MRSA对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，通常伴对四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖苷类抗菌药物耐药。目前对MRSA严重感染，万古霉素是治疗的首选药物[5]。

3.2 应对措施 在严格落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的同时[6]，应加注重多重耐药菌防控中的多学科协作（MDT）。利用多学科联合管控模式，形成协同干预格局，以取得事半功倍的效果。

3.2.1 加强医务人员手卫生 医务人员应严格执行手卫生规范，在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染时，应及时洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。同时推荐使用乙醇类手消毒液作手卫生消毒[7]。

3.2.2 严格实施隔离措施 对MDRO感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。不能将MDRO感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，隔离应标有清晰、醒目的标志。

3.2.3 遵守无菌技术操作规程 严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，需避免污染，减少感染的危险因素。留置导管术时采用大手术铺巾，尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，同时日评估是否保留留置导管。

3.2.4 加强环境卫生管理 对收治 MDRO感染患者和定植患者的病房，病房应通风效果好，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒，医疗废物用防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。出现或疑似有MDRO感染聚集时，应增加清洁和消毒频次[8]。

3.2.5 加强抗菌药物的合理应用 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，分线分级，实施个体化抗菌药物给药方案，加强围术期抗菌药物应用管理，特别是特殊使用级抗菌药物管理，减少或延缓多重耐药菌的产生。

3.2.6 加强医务人员培训 开展 MDRO感控知识的培训，掌握并实施预防和控制MDRO传播的策略和措施。同时，监控、发现MDRO时第一时间告知相关科室，指导隔离、消毒，至少每季度发布细菌耐药监测变化趋势和抗菌药物敏感性报告，为临床提供实时参考。

[1]干铁儿,朱越献,张丽杰.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2013(4)∶746-748.

[2]吴娜,褚云卓,田素飞,等.抗菌药物对产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌接种效应的研究[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(1)∶45-47.

[3]王乐,张洪峰,陈晴,等.碳青霉烯类抗菌药物的比较与选用[J].药品评价,2011,8(8)∶32-37.

[4]高山,孙增先,卯海丰,等.鲍曼不动杆菌感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18)4037-4039.

[5]徐少华,黄海辉.治疗严重甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的最佳备选用药[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(5)∶364-365.

[6]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)(卫办医政发[2011]5号)[S].北京,2011.

[7]李忠,邢玉斌,龚梅,等.4种速干手消毒剂消毒效果现场试验研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10)∶53-57.

[8]李六亿.医院感染管理学[M].北京∶北京大学医学出版社,2010∶7-8.

Hospital of Multiple Drug-resistant Bacteria Monitoring Analysis and Coping Strategies

Qian Yufeng Chen Guoyou

Objective To explore the multiple antibiotic resistant bacteria in hospitals (MDRO) detection and the distribution,trend and infection factors and take targeted measures.Methods Detection of our hospital from 2012 January to 2013 December,clinical microbiology laboratory of multidrug resistant strains of bacteria and statistical analysis.Results From 2012 to 2013 the bacteria were detected in 2144 cases,multiple antibiotic resistant bacteria were detected in 281 cases,including Escherichia coli,Bauman Acinetobacter,methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)are the majority and Klebsiella pneumoniae,mainly concentrated in the intensive care unit(ICU), Department of Urology,pediatrics and Department of general surgery,multi drug resistant bacteria specimen source are detected in sputum,urine,wound secretions,blood,pus,bile,drainage fluid,ascites and puncture fluid.Conclusion 2012～2013 detection of bacterial strains showed a rising trend,the detection rate of MDRO showed a downward trend;Bauman Acinetobacter sp.,proteus bacteria and Escherichia coli was the rising trend.The situation of MDRO infection in clinical should cause attention,the establishment of effective preventive measures, lower detection rate of MDRO,to control its spreading in the hospital.

Multi drug resistant bacteria;Monitor;Coping strategy

R197.323.4

A

1673-5846(2015)01-0179-03

宣城市人民医院，安徽宣城 242000