阴茎中线囊肿2例

秦明珠闵仲生谭 城

·病例报告·

阴茎中线囊肿2例

秦明珠1闵仲生2∗谭 城2

报道2例阴茎中线囊肿。2例患者(18岁，25岁)分别于1年前及2年前发现阴茎包皮系带旁囊样肿物，无特殊不适，渐增大。病理检查示:表皮正常，真皮内见囊肿，囊壁为假复层上皮。

囊肿； 阴茎； 中线

临床资料 患者1，男，18岁。阴茎系带旁肿物1年。患者在1年前无明显诱因阴茎包皮前缘系带旁出现2枚丘疹，无痛痒，不影响排尿，未引起注意。后丘疹逐渐长大，发展成为半透明囊状物，无破溃及感染。曾在多家医院诊断为“囊肿”，未治疗。家族中无同类病史。体格检查:一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查:生殖器发育正常，包皮前端系带处可见半球形囊状物，直径分别约8 mm及5 mm，正常肤色。囊肿表面光滑，内容物呈半透明状，局部无炎症反应(图1a)。手术剥离囊状物并送病理检查。组织病理示:表皮未见明显异常，真皮内见多房性囊肿，囊壁为假复层上皮，未见明显炎性细胞浸润，未见异型细胞。结合临床，诊断为阴茎中线囊肿(图2a)。

患者2，男，25岁。阴茎系带旁肿物2年。患者2年前无明显诱因阴茎包皮前缘系带左侧缘出现1丘疹，渐增大为囊状物，半透明，无破溃及感染，无疼痛，除性生活时有异物感外，其他无特殊不适。患者已婚，否认有非婚性生活史，婚前有手淫史，频率1周1～2次到数周1次不等。家族中无类似病史。体格检查:系统检查未见异常。皮肤科检查:生殖器发育正常，包皮前端系带左侧缘见一直径约10 mm球形囊状物，正常肤色，囊肿表面光滑，内容物呈半透明状，局部无炎症反应(图1b)。手术剥离囊状物并送病理检查结果同患者1。结合临床，诊断为阴茎中线囊肿(图2b)。

图1 a:包皮前端系带处可见两枚半球形囊状物，直径分别约8 mm及5 mm，正常肤色，囊肿表面光滑，内容物呈半透明状；b:包皮前端系带左侧缘见1枚直径约10 mm半透明球形囊状物，正常肤色，表面光滑 图2 a，b:表皮未见明显异常，真皮内见囊肿，囊壁为假复层上皮，未见明显炎性细胞浸润(HE，×40)

讨论 阴茎中线囊肿是一种相对少见的先天性良性病变，因发病部位不同而有不同的名称，如阴茎中隔囊肿、阴茎中缝囊肿、阴茎缝线囊肿、副尿道囊肿、阴茎皮肤黏液样囊肿、外尿道口囊肿等。本病临

床上见于各个年龄段，但多见于年轻人。皮损多表现为直径数毫米至1～2 cm不等的囊肿，表面光滑，外观似水疱样，内容澄清、灰白或黄色半透明状，触之囊性感，多单发于外尿道口旁，也可发生于尿道口与肛门之间的任何部位，沿阴茎腹侧缝线的一侧或两侧，皮损一般无明显不适，但继发感染者可有肿胀及疼痛。1发生于系带旁包皮部位的阴茎中线囊肿临床上较为少见。本病发生机制还不清楚，大部分学者认为系胚胎发育期尿道褶闭合异常或部分上皮残留在外引起，故囊壁可由内胚层、外胚层或黏液腺衍生形成，这些均为男性尿道的正常组成。也有学者认为与异位性尿道周围腺(Littre腺)的不规则发育有关。2王则胜等3观察3例阴茎中脊囊肿患者切除标本进行常规HE染色及免疫组织化学染色，发现3例患者囊肿被覆上皮均为尿道上皮及其化生上皮，免疫组织化学示上皮细胞Keratin(CK7，CK13，CK20)(－)，EMA(＋)，CEA(＋)，Vimentin(－)，CgA(－)，Syn(－)，由于CK7和CK13一般分别表达于尿道上皮及非角化的鳞状上皮和鳞状上皮化生，CK7不表达于结肠和前列腺及胃肠道上皮，CK20一般表达于胃肠道上皮，结合常规HE切片囊壁被覆为复层柱状上皮及汗腺化生细胞，说明阴茎中脊囊肿可能来源尿道上皮及其化生上皮。CEA在柱状上皮呈阳性表达说明囊肿形成可能与胚生殖沟发育障碍有关而与肠分化无关，结合其观察的3例囊肿均发生在尿道外口附近，因此认为阴茎中脊囊肿可能起源于尿道外口旁外部导管。以上与国外Cardoso等4观察结果一致。

本病应注意与以下几种疾病相鉴别:表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、阴茎大汗腺汗囊瘤、阴茎淋巴管瘤等，病理检查有助于明确诊断。阴茎表皮样囊肿多位于阴茎冠状沟及包皮等处，尤以阴茎头腹侧系带附近最为常见，少见位于阴茎背侧，囊肿来自毛囊漏斗外根鞘，位于皮下或皮内，多呈圆形，表面光滑，皮肤或黏膜颜色正常，质软，扪之囊性感，无压痛，包膜完整，边界清楚。一般无任何自觉症状，生长缓慢，较大者性交时可有不适感，若合并感染可出现肿胀、疼痛，也可破裂形成溃疡。5以上特点与阴茎中线囊肿极为相似，确诊需组织病理学检查。病理表现多为:肉眼见囊内为糊状物或膏状物，镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬复层鳞状上皮和角质，若合并感染可有淋巴细胞、中性粒细胞等细胞浸润。6皮脂腺囊肿多发生在青年时期皮脂分泌较多的部位如头、面、臀、背部，目前尚无发生在阴茎上的报道，少数发生在阴囊上、会阴部位的皮脂腺囊肿要注意同阴茎中线囊肿鉴别。前者常为圆形或椭圆形肿块，边界清，质多软，与表面皮肤相粘连，中央部分皮肤较薄，常透出黑色小点，与深部组织无粘连，可推动。因为MRCP与大汗腺汗囊瘤在临床上及组织病理上不易区分，故一部分MRCP可能被误报道为大汗腺汗囊瘤。在以往的研究中已明确生殖器以外的大汗腺汗囊瘤含有人乳球蛋白1 (HMFG1)，Ohnishi等7通过对9例发生在阴茎腹面的囊肿组织检测HMFG1研究发现，8例未检测到HMFG1，1例HMFG1表达极微弱。基于此Ohnishi认为既往所报道的发生于阴茎部位的大汗腺汗囊瘤可能大部分为MRCP，或者认为阴茎部位的大汗腺汗囊瘤可能不存在。7Scelwyn8与Sagar9等分别报道1例发生于肛周的息肉样皮损，后经病理证实为MRCP，所以对于部分发生于肛周的MRCP要注意同肛周息肉进行鉴别。

本病皮损组织病理上可表现为多种组织学类型，主要的改变为真皮内形态不一的单房或多房性中空囊腔，与表皮不相连，囊壁为层次不等的鳞状上皮、假复层柱状上皮、纤毛柱状上皮、黏液柱状上皮或几种上皮的混合。10免疫组化染色柱状上皮细胞CK7(＋)、CK13(＋)、CK20(－)、CAM5.2(＋)、抗S100(－)、HMFG1(－)。3－5

本病以手术切除为首选治疗方法，亦有学者采用CO2激光治疗及多功能电离子治疗本病，取得良好的治疗效果。

1 Golitz LE，Robin M.Median raphe canals of the penis.Cutis，1981，27(2):170－172.

2 Kim MH，Choi YW，Choi HY，et al.Prurigo pigmentosa from contact allergy to chrome in detergent.Contact Dermatitis，2001，44(5):289－292.

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4 Cardoso R，Freitas JD，Reis JP，et al.Median raphe cyst of the penis.Dermatol Online J，2005，11(3):37.

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8 Scelwyn M.Median raphe cyst of the perineum presenting as a perianal polyp.Pathology，1996，28(2):201－202.

9 Sagar J，Sagar B，Patel AF，et al.Ciliated median raphe cyst of perineum presenting as perianal polyp:a case report with immunohistochemical study，review of literature，and pathogenesis. Scientific World Journal，2006，6:2339－2344.

10 Scelwyn M.Median raphe cyst of the perineum presenting as a perianal polyp.Pathology，1996，28:201.

(收稿:2013－08－05)

Median raphe cyst of the penis:two cases report

QIN Ming-zhu，MIN Zhong-sheng，TAN Cheng.Department of Dermotology，Huaibei People's Hospital，Anhui，235000

We present 2 patients(age 18 and age 25)with median raphe cyst of the penis.Two patients presented with an asymptomatic mass on the ventral aspect of the foreskin of the penis，for one and two years respectively.Biopsy showed a normal epidermis，cyst in dermis，pseudostratified epithelium of cyst wall.

cyst；penis；median raphe

1淮北市人民医院皮肤科，安徽淮北，235000 2江苏省中医院皮肤科，江苏南京，210029

∗通信作者