盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死32例临床研究

周永军

[摘要] 目的 探讨盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。 方法 选择2014年1月～2015年1月本院采用盐酸纳洛酮治疗的急性脑梗死患者32例临床资料作为观察组进行回顾性分析。另外，选择同期32例采用常规疗法治疗急性脑梗死患者为对照组，对比分析两组临床疗效。 结果 观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组总有效率75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者NIHSS与日常生活能力评分无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者评分均得到了不同程度的改善（P<0.05），并且观察组评分明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死，可明显改善患者神经功能及生活质量，安全有效，值得临床推广。

[关键词] 纳络酮；急性脑梗死；神经功能缺损

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of naloxone in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 32 cases of acute cerebral infarction treated by naloxone in our hospital from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed.32 cases of acute cerebral infarction treated with conventional therapy were selected as the control group.The clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 93.75%，significantly higher than that of the control group 75.00%.The difference was significant，with statistical significance （P<0.05）.The adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of NIHSS and ADL of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment， two groups of patients were treated with different degrees of improvement（P<0.05），and the treatment group improved more significantly，there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Naloxone hydrochloride in the treatment of acute cerebral infarction， can significantly improve the neurological function and quality of life，safe and effective，worthy of clinical promotion.

[Key words] Naloxone hydrochloride；Acute cerebral infarction；Neurologic impairment

急性脑梗死是是临床神经内科常见急重症之一，指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧发生的软化坏死[1]，导致脑神经功能的缺失，如不能及时得到治疗，常会带来较高的致残率。其发病率逐年上升，严重危害人类的生命健康，也给广大家庭带来精神和经济负担[2]。临床急救治疗关键在于早期及时恢复神经细胞功能，改善预后[3]。我院采用盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月本院采用盐酸纳洛酮治疗的急性脑梗死患者32例临床资料作为观察组进行回顾性分析，年龄38～72岁，平均（59.6±6.1）岁，男22例，女10例，平均病程（9.41±2.93）h。另外，选择同期32例采用常规疗法治疗急性脑梗死患者为对照组，年龄39～76岁，平均（58.9±5.8）岁，男24例，女8例，平均病程（9.17±3.54）h。所有患者均经头颅CT扫描或MRI扫描确诊，诊断标准参照我国第四次脑血管疾病学术会议上制订的相关标准[4]，并排除二次发病、凝血功能障碍、合并心房纤颤、严重糖尿病、严重心、肺、肾功能衰竭等患者。两组患者在年龄，性别、病程等临床资料方面组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者于入院后给予神经细胞营养剂、抗凝、降压、脱水机、改善微循环以及防止并发症等常规治疗。观察组患者在对照组治疗基础上，采用盐酸纳洛酮（江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂，H22026208）1.2mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。治疗14d后进行疗效评估。endprint

1.3 观察指标

采用功能缺损程度评分（NIHSS）[5]评定患者神经功能缺损，分值越高，神经功能缺损程度越严重。采用Barthel指数来进行日常生活能力评分[6]。

1.4 疗效判定[3]

临床疗效判定依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》神经功能缺损评分减分率进行，分五级。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%；恶化或死亡：缺损评分减少17%以下。总有效率=（基本痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用软件包SPSS19.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组总有效率75.00%，两组比较差异有统计学意义（x2=19.260，P<0.05），见表1。治疗过程中观察组1例出现皮肤瘙痒，不良反应率3.125%，而对照组出现皮肤瘙痒2例，皮疹1例，不良反应率9.375%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（x2=4.251，P<0.05）。两组患者均未见出血等不良反应。

2.2 两组患者神经功能缺损与日常生活能力评分比较

治疗前，两组患者NIHSS与日常生活能力评分无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者评分均得到了不同程度的改善（P<0.05），并且观察组评分明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死发病时促使患者脑垂体前叶释放β-内啡肽（β-EP），导致脑组织缺血，并易形成脑出血[7]。因此，急性脑梗死治疗关键在于促使半暗带血流的恢复，改善濒临死亡的脑细胞的缺血缺氧状态，恢复神经功能。盐酸纳洛酮（NX）是人工合成的脂溶性药物，为羟二氢吗啡酮衍生物，易透过血脑屏障。广泛的应用于麻醉苏醒、镇静剂中毒、急性脑卒中以及急性酒精中毒的急诊抢救中。其本身无内在活性，对内源性或外源性阿片肽均有拮抗作用，能逆转β-内啡肽对神经元的继发性损害，但不产生吗啡样激动作用。纳洛酮作为一种新型的脑保护剂[8]，可以有效的改善患者的脑神经缺损情况，减轻残疾[9-10]。增加细胞膜稳定性，抑制钙超载与神经递质释放（剂量依赖效应）[11]。另外，NX还可能通过减少体内自由基水平，阻断各种病理性损害的最后通道，有效改善缺血再灌注损伤后内源性抗氧化酶的过度升高[12]。NX化学结构与吗啡很相似，能对抗镇静作用及使血压上升[13]。NX有明显减少血小板聚集、降低血黏度的作用来抑制血小板聚集[14]，并促进环磷酸腺苷的合成，改善神经传导功能，使脑血流增加，缩短昏迷期，促进患者的清醒[15]。故广泛用于各种中毒、昏迷、缺血性脑血管病的治疗[16]。本组研究表明，盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死总有效率为93.75%，明显高于对照组总有效率75.00%，NX可以减少脑组织充血、水肿和缺血坏死。并且NX治疗科减少患者病残率，对患者神经功能恢复及生活质量具有重要作用。

综上所述，盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死，可明显改善患者神经功能及生活质量，安全有效，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-08-30）endprint