认知护理在脑梗死后抑郁症患者护理中的应用研究

孙丽君

[摘要] 目的 探讨认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响。 方法 选取2010年12月～ 2014年6月我院中医科收治的120例患者随机分为两组各60例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上配合认知护理，比较两组患者在护理前后HAMD、SDS、HAMA、Barthel积分的变化情况。 结果 治疗组在认知护理干预后平均HAMD、SDS和HAMA积分较治疗前和对照组明显降低（P<0.05）；两组患者的Barthel积分比认知护理干预前有明显升高（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率为90.0%，与对照组（78.3%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 认知护理干预能明显改善PSD患者心理状态，抑郁症状，促进神经功能恢复，值得推广应用。

[关键词] 脑梗死后抑郁症；认知护理；神经功能

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-141-03

[Abstract] Objective To study the effect of nerve and cognitive function of cognitive nursing intervention in patients with post-stroke depression. Methods 120 patients with depression after cerebral infarction were divided into control group which was adopted by routine nursing and observation group which was adopted by cognitive nursing based on routine nursing. To compare the integral changes of HAMD， SDS， HAMA， Barthel pre and post nursing between the two groups. Results The average integral of HAMD， SDS， HAMA in observation group after cognitive nursing intervention were obviously decreased than which before treatment， and which in observation group were obviously decreased than which in control group（P<0.05）. The integral of Barthel after cognitive nursing intervention between the two groups were obviously increased than which before nursing intervention（P<0.05）， while the differences between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The differences of total effective rate was statistical significance compared with observation group（90.0%） and control group（78.3%）（P<0.05）. Conclusion Cognitive nursing intervention could obviously improve the psychological state and depressive symptoms in patients PSD， could promote neural functional recovery， is worthy of clinical application.

[Key words] Depression after cerebral infarction； Cognitive nursing； Nerve function

脑梗死后抑郁症（post-stroke depression，PSD）是脑梗死患者后期常见的并发症之一，抑郁症状不仅仅会使患者的精神痛苦进一步加重，可减缓患者神经功能恢复，加重患者认知功能障碍[1-4]。本研究观察了认知护理干预对脑梗死患者抑郁症状、神经和认知功能障碍的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察2010年12月～2014年6月我院中医科收治的120例脑梗死后抑郁症患者为研究对象。纳入标准：所有病例均符合第四届脑血管疾病学术会议中制定的脑梗死诊断标准[5] 和中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准[6]。排除标准：（1）双向情感障碍抑郁相患者；（2）排除病前精神障碍和痴呆患者，有严重心、肺、肝、肾病变者。按数字随机化法将其分成两组，对照组60例，男28例，女32例，年龄58～72岁，平均（64.2±3.2）岁，病程1～5个月，平均（3.2±1.2）个月；观察组48例，男30例，女30例，年龄56～73岁，平均（64.3±3.4）岁，病程1～6个月，平均（3.0±1.2）个月，两组性别、年龄、病程、HAMD、SDS、HAMA、Barthel等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比较性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理干预；观察组在常规护理的基础上给予认知护理干预，具体内容包括以下四个阶段。endprint

第一阶段（入院2d内）内心需求：患者担心疾病的预后，害怕留下后遗症而引起残疾，无法回归社会。认知护理干预方案：建立融洽的护患关系，积极与患者交流，了解患者内心的感受，解决患者心里的忧虑，帮助患者树立信心和勇气。

第二阶段（入院14d左右）内心需求：渴求肢体功能的恢复，担心留下后遗症。认知行为干预方案：向患者及家属介绍 PSD的康复知识和过程，采取认知功能重建方式建立积极健康的思维模式，通过肢体现在的恢复状况与患病时对比让患者树立信心。

第三阶段（入院28d）内心需求：身体逐渐恢复，情绪较平稳，出院后担心自己能否融入家庭和社会。认知行为干预：指导患者干一些力所能及的活动，进一步体现自身的价值。

第四阶段（入院56d）最终随访，评估抑郁程度。

1.3 疗效判定标准

（1）抑郁程度：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评定抑郁程度的标准，分别于护理干预开始前及结束后进行评分[6]。

（2）抑郁自评量表（SDS）评分：分别于护理干预开始前及结束后各评定一次[7]。

（3）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项评分：分别于护理干预开始前及结束后各评定一次[8]。

生活质量指数（Barthel）评分：Barthel指数10项问题积分，满分100分。分别于护理干预开始前及护理干预结束后应用汉密尔顿焦虑量表各评定一次[9]。

（5）临床疗效评定：抑郁程度疗效标准按HAMA量表评分的减分率评估，采用尼莫地平法：（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分×100%，于干预结束时评定HAMD的减分率。标准定为：痊愈：减分率≥90%；显效：60%～89%；好转：30%～59%；无效：<30%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用（）表示。计数资料和样本率的比较采用x2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD和SDS积分评定

观察组HAMD评分（12.14±6.32）分与治疗前（22.09±3.11）比较，差异显著（t=6.31，P<0.05）；对照组HAMD评分（14.38±6.45）分与治疗前（23.27±3.23）比较，差异显著（t=6.18，P<0.05）；观察组SDS评分（32.63±4.8）分与治疗前（51.30±3.76）比较，差异显著（t=4.52，P<0.05）；对照组SDS评分（35.92±5.91）分与治疗前（51.22±3.38）比较，差异显著（t=4.07，P<0.05）；两组护理后抑郁状态均得到改善。

观察组护理后HAMD评分（12.14±6.32）分，对照组护理后HAMD评分（14.38±6.45）分，组间比较差异显著（t=4.52，P<0.05）；观察组护理后的SDS评分（32.63±4.81）分，对照组护理后SDS评分（35.92±5.91）分，组间比较差异明显（t=4.07，P<0.05）。说明两种方法均能改善PSD患者的抑郁症状，且治疗组优于对照组。见表1。

2.2 两组患者HAMA和Barthel积分评定

观察组HAMA评分（8.18±1.34）分与治疗前（24.26±2.08）比较，差异显著（t=4.35，P<0.05）；对照组HAMA评分（11.39±2.19）分与治疗前（23.55±1.15）比较，差异显著（t=4.18，P<0.05）；观察组Barthel评分（54.51±5.57）分与治疗前（36.15±6.17）比较，差异显著（t=4.51，P<0.05）；对照组Barthel评分（53.79±5.13）分与治疗前（36.69±6.89）比较，差异显著（t=4.45，P<0.05）；两组护理后抑郁状态均得到改善。

观察组护理后HAMA评分（8.18±1.34）分，对照组护理后HAMA评分（11.39±2.19）分，组间比较差异显著（t=2.85，P<0.05）；观察组护理后的Barthel评分（54.51±5.57）分，对照组护理后Barthel评分（53.79±5.13）分，组间比较差异无统计学意义（t=2.91，P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率90.0%，高于对照组的78.3%，两组比较差异有统计学意义（x2 =20.71，P<0.05）。观察组患者临床疗效明显优于对照组。见表3。

3 讨论

全球约1/3脑梗死患者深受抑郁症困扰，脑梗死后抑郁症不但可影响患者的神经、肢体及日常生活活动，降低其生存质量，由于难以配合治疗，治疗依从性及遵医行为较差，心理激发活动低下，不利于患者的功能恢复，增加了患者的致残率和死亡率[10-11]。PSD的病因还不十分清楚，其发生是由综合因素决定的，关于PSD的发生机理，目前尚无统一观点[12-13]。研究表明PSD与患者神经系统功能恢复情况密切相关，抑郁症导致脑梗死患者神经和肢体功能的恢复缓慢，加大了病死率，而逐渐加重的神经系统功能障碍使患者表现出更明显的抑郁症状，二者相互影响发挥作用，两者相关影响，形成恶性循环，导致治疗更加困难[14-16]。

认知护理干预给患者以良好的心理支持或心理干预，帮助患者调动情绪，阻断负性思考，使患者对疾病的发生、发展有一定程度的了解增强了康复的信心和决心，能够积极配合各项治疗使抑郁情绪得到缓解，促进神经和认知功能的尽早恢复。

本研究结果发现采用认知护理干预后，平均HAMD、SDS和HAMA评分较治疗前和对照组明显降低（P<0.05）；两组患者的Barthel积分比治疗前积分有明显升高（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率为90.0%，与对照组（78.3%）比较，差异有显著性意义（P<0.05）。本实验结果表明认知护理干预能明显改善PSD患者心理状态，抑郁症状，促进神经功能恢复，值得推广应用。endprint

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（收稿日期：2015-05-26）endprint