结核病专科医院临床护士营养知识现状调查分析

李亚琴，陈 蔚，罗 卉，杜逸枚

（陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院，西安 710061）

结核病专科医院临床护士营养知识现状调查分析

李亚琴，陈 蔚，罗 卉，杜逸枚

（陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院，西安 710061）

目的 了解结核病专科医院临床护士的营养知识现状，为制订相应的培训策略和方法提供依据。方法 自行设计结核病营养知识问卷，包括营养知识现状和营养知识来源两部分。前者共30题，包括结核专科营养知识、基础营养知识、肠内外营养知识及营养评估相关知识4个维度；后者共3题。于2014年7月采用方便抽样方法调查西安市结核病胸部肿瘤医院护士。共发放问卷258份，回收有效问卷256份，有效回收率99.22%。结果 256名临床护士营养知识平均得分（16.12±4.56）分，优良3名（1.2%），一般105名（41.0%），差148名（57.8%）；肠内外营养知识、基础营养知识、结核专科营养知识、营养评估相关知识4个维度的平均正确率分别为62.7%、61.1%、51.9%、32.5%。营养知识来源调查显示，55.5%的护士上学期间未开设过临床营养学课程，75.8%没有接受过营养知识培训，结核病专科医院护士获取临床营养知识的渠道大多靠平日自学积累获得。结论 256名护士结核病临床营养知识现状不尽如人意，普遍缺乏系统营养知识培训，提示需进一步加强在校教育、在职培训，提高临床营养护理质量。

结核病；临床护士；营养知识；调查

营养不良是结核病发生、发展的原因之一，也是结核病的结果之一［1］。结核病与营养之间存在着双向的关系，结核病患者病情越重，其营养状况就越差［2］。而合理的膳食营养是治疗结核的重要保证。护士作为健康照顾的主要提供者，在改善患者营养方面起着十分重要的作用。但从国内外的研究结果来看，医护人员对患者营养问题的重视程度不够，很多住院患者得不到有效的营养管理［3-4］，主要原因是医护人员缺乏相关临床营养学的知识和对营养护理的兴趣［5］。护士营养学知识的改善，对于维持患者良好的营养状况、促进营养支持工作在医院顺利开展起着关键作用。通过调查，对三甲结核病专科医院的护士临床营养知识现状进行初步探讨与分析，以期为提高临床营养的护理质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年7月选取西安市结核病胸部肿瘤医院的256名护士为调查对象，包括正式在编护士、聘用制护士，均为女性，年龄19～51岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参照2006年美国Judith“外科护士营养知信行认知调查问卷”和其他国内文献［6-7］，结合结核病专科特点，在咨询结核病营养专家的基础上，自编问卷。结核病营养知识包括：①结核病临床营养知识现状：30题，分为4个维度；其中，结核专科营养知识13题、基础营养知识5题、肠内外营养知识8题、营养评估相关知识4题，均为选择题，每题答对计1分，答错计0分。总分≥27分为优，24～26分为良，18～23分为一般，＜18分为差。②营养知识来源调查：共3题，包括单选2题，多选1题。内容涉及：上学期间是否开设过临床营养学课程（单选），是否接受过临床营养知识培训（单选），获取临床营养知识的渠道（多选）。各知识来源选项人数除以总人数的百分率为该选项的构成比。

1.2.2 调查方法 在被调查者知情同意的基础上，统一时间、地点，采用匿名、独立填写的方式进行问卷调查。所有问卷均由课题组人员当场发放解释、当场回收；共发放问卷258份，回收有效问卷256份，有效回收率99.22%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行录入和分析。计量资料用珋x±s进行描述，计数资料用频数和百分比来进行描述。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 256名护士平均年龄（27.9 ±6.1）岁。工作年限：≤5年156名，6～10年62名，11～15年15名，16～20年8名，≥21年15名。学历：中专19名，大专180名，本科及以上57名。职称：护士151名，护师85名，主管护师15名，副主任护师5名。

2.2 结核病专科医院临床护士营养知识现状 256名护士临床营养知识平均得分（16.12±4.56）分，其中优0名；良3名，占1.2%；一般105名，占41.0%；差148名，占57.8%。

2.3 护理人员临床营养知识获取情况 见表1。

2.4 护理人员结核病临床营养知识具体得分情况见表2。

表1 护理人员临床营养知识获取情况 （ n ＝256）

3 讨论

3.1 结核病专科医院护士临床营养知识现状 调查显示，结核病专科医院护士临床营养知识平均得分（16.12±4.56）分，其中，一般105名，差148名，共占98.8%，低于陶慧等［8］的调查结果，表明结核病专科医院临床护士对营养知识了解明显不够。

3.1.1 营养评估相关知识得分情况 表2显示，营养评估相关知识平均正确率仅为32.5%，低于其他3个维度。其中“营养风险评估的工具（1.6%）”、“患者营养风险评估的依据指标（9.0%）”两个条目的正确率均低于该维度平均正确率，与夏羽菡等［9］、黄云花等［10］研究结果一致。表明护士对营养风险评估相关知识更新滞后，风险评估意识不强［11］。另外可能与被调查医院未使用营养风险评估工具有关。正确率较高的条目为：“营养风险定义（78.9%）”、“营养风险评估的最终目标（40.6%）”，说明护士对营养风险有所了解，且大多能认识到营养的重要性。提示管理者应推

行使用营养评估工具，开展结核患者营养风险筛查。

表2 护理人员结核病临床营养知识具体得分情况（n＝256）

3.1.2 结核专科营养知识得分情况 表2显示，结核专科营养知识平均正确率为51.9%。其中正确率较低的3项是：“能直接反应结核患者营养不良的指标（21.9%）”、“结核病患者营养的正确说法（29.3%）”、“哪种蔬菜不适合肺结核患者食用（31.3%）”。有78.1%的护士对“能直接反应结核患者营养不良的指标”错选为“体重”，说明护士对该指标的正确含义仅限于表象。虽然体重可以从总体上反映人体营养状况，但在患者出现水肿、腹水、巨大肿瘤等情况下，不能直接准确反应营养状况。“结核病患者营养的正确说法”条目正确率低，可能与专科医院护士对结核疾病知识了解较多，而对结核患者营养知识知之甚少有关。如结核病是慢性消耗性疾病，能量消耗是健康状态下的1.5倍，如果能量供给不及时可使蛋白质被迫“燃烧”致蛋白质严重消耗，所以“结核病患者热量的供应是首要的”［12］，但大多护士错误选择了“蛋白”的供应是首要的。虽然蔬菜有防治疾病的功效，但护士对其吸收和代谢概念不清，如菠菜中的大量草酸与体内的钙结合生成草酸钙，可影响钙的吸收，导致结核病灶不易钙化，所以要忌食或少食［2］，大多护士对此类知识缺乏，是导致“哪种蔬菜不适合肺结核患者食用”条目正确率较低的直接原因。正确率最高的条目是“抗痨治疗结核引起肝功能轻度损害的饮食调节（87.1%）”。因抗痨治疗引起肝脏损害为结核患者最常见的并发症，科学合理的饮食调节可能促进肝细胞的修复。如少食海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品，能减轻对肝脏的毒性作用。以上内容在护理日常工作中经常涉及，可能是该条目正确率高的主要原因。条目“结核患者的正确饮食搭配（75.0%）”正确率也处于较高水平，说明护士对结核患者“高热量、高蛋白、高维生素”的饮食原则及不同情况的饮食护理掌握较好。如牛奶中含钙及蛋白质非常丰富，有助于结核患者的病情恢复，应鼓励其食用，如果牛奶与利福平同食，则导致利福平吸收减少影响疗效。所以注重患者饮食搭配显得尤为重要。

3.1.3 基础营养知识得分情况 表2显示，基础营养知识平均正确率为61.1%位居4个维度的第2位。其中，正确率最高的条目是“蛋白质含量最多的食物（83.6%）”，可能与护士对日常的高蛋白饮食指导较多有关；正确率最低的条目是“脂肪的功能（44.1%）”，可能由于结核病专科医院护士对患者脂类饮食指导涉及较少，从而淡化了脂类的消化、吸收与转运等基础知识有关。

3.1.4 肠内外营养知识得分情况 由表2可以看出，肠内外营养知识平均正确率为62.7%，在4个维度中正确率最高。其中正确率较高的前2项是：“鼻饲液温度（77.7%）”、“更经济安全的营养支持方式（72.7%）”，可能与此2项内容是临床护理中最基本的内容有关。正确率较低的2项为：“导致肠黏膜萎缩而促进细菌移位的营养方式是什么（52.0%）”、“肠内营养最常见的并发症（44.9%）”，可能与结核病专科医院进行肠内外营养的患者数量少，护士对其重视不够有关，还可能与医院缺乏相关规范有关。有待进一步制定肠内外营养并发症规范，并加强对护士的培训。

3.2 结核病专科医院临床护士营养知识获取情况分析

3.2.1 营养知识教育滞后，不能满足临床营养需求营养教育是一个由“知”到“行”的过程，营养课开设对护生掌握营养知识有重要的意义［13］，但我国护理事业起步相对较迟，在1998年以前，医学院校基本上未开设《临床营养学》这门课程［14］。表1显示，55.5%护士上学期间未开设过临床营养学这门课。有些学校尽管开设有临床营养学这门课程，但多为选修课，课时也相对比较少，且考试以开卷形式进行。学生仅凭个人兴趣听课，没有压力和动力的教育模式，难以起到良好的教育效果。在校期间开设营养相关课程可能是提高营养知识最直接、最重要的途径［15］。通过在校系统学习《营养与膳食》、《临床营养学》等必修或选修课程，可提高学生的营养知识水平，为其毕业后指导患者进行营养治疗和护理打下基础［16］。

3.2.2 护士继续教育中营养知识培训力度小 表1显示，结核病专科医院临床护士仅有24.2%接受过营养知识培训，其中参加专业培训（18.8%）、学术会议（15.2%）的人数更是少之甚少，其获取临床营养知识的渠道大多通过对营养专业书籍（65.2%）、浏览报刊杂志（61.3%）等途径自学积累获得，此结果与国内孔浩等［17］、薛玉珠等［18］报道相一致。有报道指出，56.0%医院近2年未组织过与营养有关的系统学习、讲座、培训，30.1%护理人员近2年从未参加过相关营养知识讲座；在业务学习中，38.0%护士未将相关营养知识内容列入学习计划［19］。提示医院管理层对营养知识培训的重要性认识不足。表1显示，通过学校教育获取营养知识护士仅为37.1%，且随着临床工作时间的延长，营养学知识淡忘越多［20］。又加之大部分护理人员进入临床工作后，不太重视营养学知识在实际工作中的应用，更谈不上营养学知识的更新。以上因素可能是导致护士营养知识掌握不足的重要因素。贾云华等［21］认为，对营养知识的掌握情况是影响护士这一角色功能的主要因素之一，如果护理管理者对患者的临床营养支持加以重视，并纳入质量控制管理中，会起到督促护士提高自身营养知识水平的作用。

4 小结

结核病专科医院临床护士营养知识欠缺，管理者应开展形式多样的营养知识培训，不断提高护士营养知识水平，满足患者营养需求。

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Current status of nutrition know ledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals

（Xi′an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi′an Chest Hospital，Xi′an 710061，China）

LI Ya-qin，CHEN Wei，LUO Hui，DU Yi-mei

Objective To investigate the status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals，and to provide a basis for the development of appropriate training strategies and methods.Methods In July 2014，256 nurses from Xi＇an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi＇an Chest Hospital were chosen using convenience sampling.They were investigated by a self designed questionnaire.Results The clinical nurses got an average score of 16.12±4.56 in nutrition knowledge.Among them，3（1.2%）were excellent，105（41.0%）were general，and 148（57.8%）were poor.The average accuracy rates of enteral and parenteral nutrition knowledge，basic nutrition knowledge，tuberculosi nutrition knowledge，and assessment of nutrition knowledge were 62.7%，61.1%，51.9% and 32.5%，respectively.The analysis of nutrition knowledge source showed that55.5%of nurses did not take the course of Clinical Nutrition during the school，and 75.8% did not receive the training of nutrition knowledge.The access to clinical nutrition knowledge mostly depended on daily self accumulation.Conclusion The current status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals is not satisfying.The nurses are lack of related systemic training.It is suggested that the school education and on the job training should be strengthened to improve nursing quality of clinical nutrition.

Tuberculosis；Clinical nurse；Nutrition knowledge；Investigation

R472.51

A

1009 8399（2015）05 0013 05

2015 05-19

李亚琴（1966 ），女，本科，主任护师，主要从事护理管理工作。

西安市卫生局2014年卫生科研项目（J2014039）。