自制气囊对俯卧位全麻手术患者头面部皮肤状况的影响

罗建英，冯星梅

（上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201499）

自制气囊对俯卧位全麻手术患者头面部皮肤状况的影响

罗建英，冯星梅

（上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201499）

目的 探讨自制气囊在俯卧位全麻手术患者头面部压疮预防中的作用。方法 选择2014年1—12月于上海交通大学附属第六人民医院南院施行全身麻醉后俯卧位手术的患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。两组患者行全身麻醉后，对照组直接将患者头面部固定于敷有软垫的传统马蹄形支架上；观察组在此基础上在支架上方及两侧增加气囊应用。比较两组患者术中1 h、2 h、3 h头面部皮肤红斑、压痕情况，以及术后1 h头面部疼痛不适感。结果 术中1 h、2 h、3 h，观察组患者皮肤压痕、红斑发生率及术后1 h疼痛不适感均低于对照组（P均＜0.05）。结论 输液袋自制气囊对俯卧位全身麻醉手术患者头面部压疮预防有显著作用。

手术；俯卧位；全身麻醉；气囊；压疮

俯卧位是脊柱、颅脑外科手术中最常用的体位，具有切口不易偏离中线、视野暴露充分、便于医师操作等优点。但此体位可造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。颈椎后路手术因其手术部位的特殊性，在手术时需要用头架来支撑患者的头面部，手术中患者面部受压时间长，术中又较难变换位置，颈部的手术操作也可间接造成面部的压力，稍微不慎后果十分严重［1］。其中以头面部发生皮肤压力性溃疡及眼部并发症较多且严重［2］。因此，颈椎后路手术体位的摆放是骨科手术体位护理的难点。全麻后如何摆放俯卧位以减少和避免相关并发症一直是手术室探讨的一个热题［3］。我院手术室采用空百特袋制成气囊来预防俯卧位全麻手术患者头面部并发症，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2014年1—12月在全身麻醉下行俯卧位手术的患者60例。纳入标准：于全身麻醉下行俯卧位手术的患者；年龄18～70岁，意识清楚，能进行有效沟通，自愿参加者。排除皮肤易过敏，严重高血压、冠心病、糖尿病等不适合俯卧位或俯卧位风险极高患者。60例患者中，行腰椎后路减压植骨融合内固定术39例，腰椎后路椎管肿瘤摘除术2例，后路颈胸腰椎骨折复位内固定术15例，后颅手术4例。将患者用随机数字表法分为两组，每组30例。两组患者年龄、体重、体重指数、手术时间及受压部位抬高次数等差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

1.2 方法 全麻气管插管后，对照组直接将患者头面部固定于敷有软垫的传统马蹄形支架上；观察组在此基础上增加气囊应用。气囊制作：先将去除液体的3个1 000 mL百特袋消毒处理，然后分别注入2／3满的空气，形成气囊。先将一个气囊横向固定于马蹄形支架上方，相当于患者俯卧位时前额的位置，另外2个1 000 mL百特袋气囊分别竖着固定于马蹄形支架的两侧，相当于患者俯卧时颧骨的位置。根据患者体重、脸廓大小适当调整气囊大小，然后将气囊适当固定于马蹄形支架上。在不影响手术的前提下，两组均在术中每隔45 min抬高受压部位1次，每次维持2 min。

1.3 观察指标 由1名经过专门培训的手术室护士分别于术中1 h、2 h、3 h观察、记录患者头面部皮肤红斑、压痕情况，并评估患者头面部术后1 h疼痛不适感。皮肤红斑判定标准：皮肤颜色明显红于周围正常皮肤且最大直径大于1 cm，评定为皮肤红斑存在。皮肤压痕判定标准：皮肤皱褶最大长度大于1 cm，评定为皮肤压痕存在。疼痛不适感判定标准：患者主诉受压部位疼痛不适为疼痛存在。

1.4 统计学方法 所有资料采用SAS 9.1软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中头面部皮肤受压情况比较 见表2。

2.2 两组患者术后1 h头面部疼痛不适情况比较见表3。

表2 两组患者术中头面部皮肤受压情况比较

表3 两组患者术后1 h头面部疼痛不适情况比较

3 讨论

3.1 头面部皮肤保护对俯卧位手术患者的意义 俯卧位脊柱手术患者由于其受力面积较小，使之承受较大的压强，主要受力点压力增加而导致容易发生压疮［4］。全身麻醉俯卧位手术患者，由于身体的负重点和支点发生改变，前额、颧弓部位成为受压支撑部位。而这些部位的皮肤薄、皮下脂肪少、抗摩擦力小，处在低水平位置，容易积聚水分，极易因长时间的受压导致皮肤损伤［5］，其主要表现有额部、颧骨软组织I～Ⅱ度压疮［6］。当皮肤承受压力大于9.3 kPa，受压时间超过2 h时，更易导致颜面部受压处皮肤发生压疮［4］。另有文献报道，头架垫托不合理使用也容易造成患者的头面部的支撑点受压皮肤形成损伤［7］。受压严重者，可以出现受压部位皮肤缺血、坏死［8］。为尽量减少上述并发症产生，临床上多采用将软垫至于受压部位与马蹄形头架之间、术中在不影响手术进程前提下间隔一段时间抬高头部，以尽量减轻受压部位缺血情况。

3.2 自制气囊保护垫的应用效果 与一般软垫相比，加用气囊具有可塑性高的特点，可以更好地分散局部过高压力，使得气囊上面的软垫更好地与颧骨、额骨等相吻合，增加两者间接触面积。在压力一定的情况下，由于面积增加，单位面积受压就会减少，局部受压、缺血情况得到改善。观察组通过加用气囊，在同一观察时间点时，患者皮肤压痕、红斑发生率均低于对照组。说明利用气囊置于软垫与马蹄形支架之间，的确能有效减轻患者受压部位的皮肤不良体征。同样，观察组患者的疼痛不适等主观症状也较对照组明显减少。提示加用气囊在软垫与马蹄形支架之间，无论患者症状还是体征不适，均能不同程度得以改善。

3.3 自制气囊保护垫的优点 头托不当是引发面部并发症的原因之一，多数厂家生产的头托大小不能调节，使头部受力不能均匀地分布于头面部各着力点，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺氧发生褥疮［9］。目前市场上可以购得已经商品化的软垫，但价格较高，尤其是进口软垫。尽管已有各种不同型号软垫，但各型号大小均在一定范围内相对固定、可调性差，并不是所有手术患者都有完全适合的型号可以选择。尤其是一些极度肥胖、颈短、颜面部毁损后患者更是如此。另外，体位垫的污染率为32.1%，且易沾染污血、脓液等，不易清洗，病原微生物易附着繁殖，对手术患者健康造成潜在危害［10］。气囊完全可以消除以上顾虑，不仅容易获得、可塑性强、移动灵活、价格便宜，并且使用后清洗、消毒方便等优点。因此，气囊无论在安全性，还是在经济、卫生方面具有巨大的优势，非常方便实用。

4 小结

将空输液袋充气后置于马蹄形支架，可以明显减轻俯卧位脊柱外科手术患者头面部压痕、红斑、疼痛不适等临床表现。但由于研究对象以骨科脊柱手术患者为主；且脊柱外科手术，尤其是脊髓胸段手术，间断抬高头部对手术进程几乎不会产生影响，而大部分颅脑外科手术，尤其是显微镜下颅脑外科手术，要求手术视野绝对静止，本方法可能并不适合。且自制气囊是否适用于非显微颅脑外科手术，尚需进一步观察。

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［4］史秋莲，梁稳妹，李伟彬，等.俯卧位脊柱手术致压疮的相关因素与对策［J］.中国当代医药，2010，17（20）：101-102.

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［10］张业宏.医用高分子凝胶头圈在俯卧位脊柱手术中的应用观察［J］.临床护理杂志，2012，11（2）：44-45.

Effect of self made gasbag head and face skin in patients with prone positional operation after general anesthesia

（South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201499，China）

LUO Jian-ying，FENG Xing-mei

Objective To analyze the effect of gasbag made of infusionbag head and face skin in the patients with prone positional operation after general anesthesia.Methods From January to December 2014，a total of 60 patients undergoing prone positional operation after general anesthesia were chosen from South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University.They were random ly divided into the experimental group and control group（30 cases in each group）.The traditional horseshoe shaped cushion was used to fix head and face in the control group.The gasbag made of infusionbag was added to the top and two sides of the bracket in the experimental group.The patients′skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation and pain at1 h after operation were recorded.Results Compared with the control group，the experimental group had less skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation，and less pain at 1 h after operation（P＜0.05）.Conclusion The gasbag made of infusionbag can effectively prevent the pressure ulcer of head and face in the patients with prone positional operation after general anesthesia，which has applicative value in clinic.

Operation；Prone position；General anesthesia；Gasbag；Pressure ulcer

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0022 03

2014 02-21

罗建英（1969 ），女，副主任护师，本科，主要从事手术室护理及管理。

冯星梅（1963 ），女，副主任护师，本科，主要从事手术室护理及管理。

上海市奉贤区中心医院基金项目（2014H02）。