助产士咨询门诊的建立与规范化管理措施的实施

庄 薇，吴 娜，王悠炯，赵敏慧

（上海市第一妇婴保健院，上海 201204）

·护理管理·

助产士咨询门诊的建立与规范化管理措施的实施

庄 薇，吴 娜，王悠炯，赵敏慧

（上海市第一妇婴保健院，上海 201204）

孕产妇；助产士；咨询门诊；管理

产科服务医疗化已成为世界范围内面临的普遍问题，如何使健康妇女的妊娠回归到自然分娩这一完美结局、保护妇女身体的完整性，是产科工作者和助产士面临的挑战。分娩是自然的生理过程，助产士应思考如何走出产房，为孕产妇提供产前、产时、产后的连续性个体化服务、减少不必要的干预、满足孕产妇身心需求，从而保护、支持和促进自然分娩［1］。我院从2011年起，建立了助产士咨询门诊，经过3年的实践，取得了较好效果，现报道如下。

1 助产士咨询门诊的建立

1.1 人员选拔 选择具有主管护师资格、产房工作经验10年以上、具有良好沟通协调能力的资深助产士。2011年起，共有8名符合要求的助产士在咨询门诊出诊，并建立相应管理制度、工作方案及培训计划，统一进行上岗前培训，由高级职称护师（助产专业）一对一跟班指导，保证助产士咨询门诊的质量。

1.2 咨询门诊的运作模式 实施初期，每周开设2次咨询门诊，孕妇孕36周后可预约就诊1次；目前，每周开设4次，针对孕32～40周的孕妇进行3次系列咨询指导。经过3年多的实践，并在局级课题“助产士主导的连续性个体化围产期照护模式的效果评价”支撑下，规范了助产士咨询门诊的咨询时间及3个阶段的具体指导内容。

1.3 咨询时间及内容 门诊咨询共分为3次，分别在孕周32～336／7，34～366／7，37～40周，咨询内容包括共性指导与个体化指导。每次门诊根据孕妇具体情况给予个体化指导及解答，门诊时间约15～30 min。

1.3.1 共性指导内容 ①听取孕妇主诉，评估孕妇近期饮食、运动量以及体质量增加情况。②评估孕妇心理状况，对有抑郁、焦虑情绪的孕妇给予疏导。③指导孕妇掌握自数胎动的方法。④现场示范并指导孕妇练习Lamaze呼吸法。⑤了解孕妇反馈，预约下次复诊时间。

1.3.2 各阶段针对性指导内容 ①第一阶段：助产士与孕妇、家属良好关系的建立；指导填写抑郁、焦虑、分娩自我效能量表；告知合理饮食、适量运动的好处，减少巨大儿的孕产率；根据孕妇意愿共同制定分娩计划，内容包括分娩环境要求、分娩体位选择、分娩镇痛方法的选择以及母婴身体早接触、背景音乐等，记录并存档，便于分娩时助产士充分了解孕妇不同需求和偏好。②第二阶段：利用iPad以实景照片介绍产房环境；介绍医院助产士陪伴制度，并对家属进行角色指导；了解孕妇分娩方式的意愿并解释顺产对母婴的益处、说明分娩痛是可以用镇痛方法减轻的，减轻孕妇对于顺产的恐惧；说明需要入院的各种情况，羊膜破裂后的处理、分娩用物准备；结合iPad、幻灯片和3D模拟分娩视频，介绍分娩过程以及注意事项；讲解会阴侧切与自然撕裂的区别，告知分娩中密切配合的重要性；讲解分娩球的使用方法、注意事项以及作用；讲解Lamaze呼吸配合分娩球的方法，以及自由体位的作用。③第三阶段：使其了解婴儿早吸吮、母婴早接触的好处；讲解产褥期保健，包括产后饮食禁忌、奶胀的预防、急性乳腺炎的预防（告知有母乳喂养指导门诊）、产后宫缩及恶露观察、母乳喂养以及新生儿护理技巧等。

1.4 评价内容 随机抽取咨询门诊建立前后孕产妇各30例，了解其满意度、分娩期间焦虑水平及分娩控制感等情况，以评价助产咨询门诊的临床效果。具体指标包括：①门诊咨询人数。统计3年来助产士咨询门诊的就诊人数。②孕产妇满意度调查。采用自编问卷，调查孕产妇对助产咨询人员的态度、沟通能力、解决问题能力3方面的满意程度。③孕产妇焦虑水平。采用视觉模拟焦虑量表（VAS A）。该量表焦虑程度以水平线呈现，最左侧0分表示没有焦虑，最右侧10分代表最剧烈程度的焦虑，由被试者根据当前焦虑强度进行选择。④产妇分娩控制感。采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）测量。该量表是自我报告量表，用来测量经阴道分娩的初产妇在分娩过程的控制感，总分为29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，积极情感越多。

2 结果

2.1 助产士咨询门诊参与情况 我院在2011年6月开设助产士咨询门诊，当年门诊量仅为250例左右，至2014年的年门诊量达到3-250余例，助产士咨询门诊作为专题门诊已进入良性运转模式。

2.2 孕产妇满意度、焦虑水平及分娩控制感情况比较见表1。

表1 孕产妇满意度、焦虑水平及分娩控制感情况比较

3 讨论

3.1 助产士咨询门诊开展情况 近年来，助产士门诊在国内各级医院陆续开展，并取得了一些满意效果，如动态观察孕妇整个孕期的身心变化和社会支持情况，为分娩和家庭适应做好准备［2］。助产士咨询门诊的建立，可为孕产妇提供疾病知识解答、治疗、护理指导、人文心理关怀、健康教育咨询等服务，同时分流了就诊人员，缩短了患者的就诊时间，解决了门诊医师因就诊患者多、没有时间进行详细解释而引发的患者不满意现象，使孕产妇多了咨询、就诊的途径［3］。但目前，助产咨询门诊开展的层次和内容不一，效果也不同。如蒋锦辉等［4］开设个体化互动式护理门诊增加了产妇关于分娩的知识，但缺乏对产妇心理状态影响的评价、及产妇妊娠结局的动态观察。何小华等［5］开展助产士门诊提高了阴道分娩率，但是也未关注产妇的心理状态，缺乏个体化指导。孙慧［6］的研究中，将病区护士也纳入助产士门诊，难以体现照护的连续性，同时家属也未参与其中。陈子江等［7］报道，助产专科门诊降低了社会因素导致的剖宫产率，但研究仍以咨询为主，未主动向孕产妇提供相应干预指导，内容也较简单。

3.2 建立助产士咨询门诊的意义 孕产妇及围产儿的健康保健问题一直是各国在公共卫生领域的应对挑战之一［8］。而保障母婴安全的重要前提是提高助产照护服务的可及性与连续性［9］。开设助产士咨询门诊，主要是满足孕产妇及家属的服务需求，实现低危孕妇由助产士主导的服务模式，助产士在满足正常孕妇的需求方面更具有专业性，包括保护、支持、促进孕妇阴道分娩及正常健康哺乳，同时更加关注孕妇对怀孕和分娩经历的期望和心理建设［10］。我院开设的助产士咨询门诊要求助产士在咨询工作中充分尊重产妇的分娩意愿，鼓励其参与商讨和决策。助产士及家属的陪伴与支持，可提高产妇的自我控制力，能够在宫缩时调整呼吸、控制自己、获得安全感，在一定程度上减轻了宫缩疼痛，焦虑水平也随之降低。表1显示，产妇非常满意数显著增加。助产士咨询门诊的开设可以减轻孕妇心理压力，减少其对分娩的恐惧，降低了孕产妇产前焦虑和抑郁情况，同时增加自然分娩率，提高了孕产妇的满意度［11-12］。同时，助产士的职业成就感也有明显提升。

3.3 助产士咨询门诊的管理 为保证门诊的质量，护理部对进入助产士咨询门诊的团队人员的资质、培训以及质量方面严格把关，并定期召开专题会议、统一门诊路径，最大限度保证干预的一致性，并定期与医师沟通，定期进行满意度调查。对出诊人员定期进行培训，如孕期营养、运动、心理、沟通、产褥期保健、服务理念等，从而保证门诊的质量和成效。

3.4 助产士咨询门诊展望 近年来，助产士主导模式已在国际范围被倡导，助产士咨询门诊提供了合理的围产期优质护理，从而实现了照护的连续性，提高了围产期妇女的满意度，增加了产妇分娩的自信心、促进个性化分娩、降低社会因素的剖宫产率；同时可充分发挥助产士的作用，使其职责不仅局限于产房，进一步提升了助产士的专业知识和技术水平，拓展职业发展空间［13］。

4 小结

助产士咨询门诊的开展在一定程度上拓展了助产士的职业发展空间，对助产专科护士的培养也有了新的要求，但如何满足孕产妇的需求、提升助产士自身的专业水平，在继续教育方面政府如何来扶持这一专业的发展，学校、学会、医院如何满足临床护士的在职培训需求等方面，还有待进一步探索。只有多渠道协同合作，助产士咨询门诊才会不断满足孕产妇的需求、符合时代的需求，从而促进低危孕产妇助产士主导、高危孕产妇医师主导的模式，让分娩回归自然。

［1］张宏玉.助产学［M］.北京：中国医药科技出版社，2012.1：4.

［2］陈浪，谢凤兰，彭检妹，等.助产咨询门诊对孕妇分娩方式选择的影响［J］.中国护理管理，2010，16（15）：1652-1655.

［3］程蕴玉，潘静娟.设立护理专科门诊在围产期保健中的应用效果［J］.护理学报，2008，15（6）：55-59.

［4］蒋锦辉，沈玉香，许勤.个体化互动式护理门诊对孕产妇认知行为的影响.解放军护理杂志，2008，25（1B）：15-17.

［5］何小华，黄柳红，李馨.助产士门诊对提高自然分娩率的影响［J］.当代护士（学术版），2011，（12）：47-48.

［6］孙慧.产科门诊不同健康教育模式的效果探讨［J］.家庭护士，2007，5（10）：69-70.

［7］陈子江，陈浪.开设助产专科门诊行分娩教育对孕妇分娩方式选择的影响［J］.护理学报，2011（12）：77-79.

［8］LawnJE，Cousens S，Zupan J.4 million neonatal deaths：When Where Why［J］.Lancet，2005（365）：891-900.

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［10］Walker SB，Moore HD，Eaton A.North Queensland midwives’experience with team model of midwifery care［J］.Australian Journal of Midwifery，2004，17：17-22.

［11］庄薇，厉跃红，吴娜.助产士分级授权管理模式对产房质量控制的影响［J］.解放军护理杂志，2013.30（11）：52-54.

［12］李晓晴，陈红琼，杨琴.围产期孕妇健康教育模式的探讨［J］.护理学杂志，2008，23（2）：61-66.

［13］单珊珊，吴娜，厉跃红.助产士主导照护模式发展现状及展望［J］，护理学杂志，2013，28（22）：95-97.

R473.71

B

1009 8399（2015）05 0085 03

2015 02 05

庄 薇（1962 ），女，主任护师，本科，主要从事妇产科临床护理及管理。

上海市卫生局科研基金资助项目（编号20124131）。