骨科老年患者术后谵妄的病因分析与防治

姜文涛 梅 伟 王庆德 郭润栋 王春萍 王春丽

骨科老年患者术后谵妄的病因分析与防治

姜文涛 梅 伟 王庆德 郭润栋 王春萍 王春丽

目的 探讨骨科老年患者术后谵妄的病因及防治方法。方法 分析我科37例发生骨科术后谵妄的老年患者临床资料，给予术前整体评估和术中监测，术后对于低氧血症、疼痛及心理因素等有针对性的治疗，结合抗精神病药物的应用。结果 给予病因及对症治疗护理后，所有患者精神异常等症状均缓解。结论 药物、年龄等被认为是谵妄的危险因素，有针对性的、全面的治疗，结合抗精神病药物的应用，可以降低谵妄的发生率及提高治愈率。

骨科；老年；术后谵妄

术后谵妄(POD)，是一种表现有可逆性，急性、广泛性的认知障碍，尤其是以意识障碍为主的疾病，是老年患者手术后比较常见的一种并发症[1]。2011年10月～2014年4月，在我科手术后诊断为谵妄的37例患者，进行药物对症治疗和精心护理，疗效明显，现将病因分析及护理体会总结报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 采用美国精神疾病协会1987年诊断标准，筛选病例37例，其中男24例，女13例;平均年龄61.4岁（55～83）。腰椎管狭窄12例，胸椎管狭窄7例，腰椎滑脱9例，胸椎骨折4例，腰椎骨折5例，所有病例术前均无无精神障碍疾病史，术前评估有手术适应症，无禁忌症。

1.2 麻醉及手术情况 37例均为全身麻醉。术中常规行麻醉监护，平均手术麻醉时间160min，术后常规行镇疼泵镇痛。

1.3 临床表现 本组37例病例中，术后当天出现谵妄17例，第2天出现12例，3天后出现5例，4天后出现症状3例。9例伴有高热，7例伴有电解质紊乱。表现为注意力不能集中、重者神智不清，烦躁不安。一例患者由于术后烦躁，出现颈椎钢板脱落，二次手术放置钢板。

1.4 治疗方法 给予对症治疗，保持身体内环境平衡，症状严重者在神经内科医生指导下应用精神类药物治疗。

2 结果

本组有4例停用镇痛泵，11例加强饮食及静脉营养支持，防治水电解质紊乱，贫血和血容量不足的患者及时补液、输注红细胞或血浆等对症治疗，16例表现为意识障碍，狂躁，入睡困难者在神经内科医师指导下应用精神类药物，如氟哌啶醇、奥氮平等药物控制，常规给予持续低流量面罩吸氧。给予病因及对症治疗护理后，所有患者精神异常等症状均缓解。

3 讨论

3.1 病因分析 术前因素：酒精和精神活性物质是谵妄的危险因素[2]，由于酒精和精神活性物质能使细胞相互交换信息的能力下降或使细胞从非皮质结构接受信息的能力受损，从而导致谵妄。疾病因素研究显示[3]，65岁以上老人谵妄的发生率比年轻人高出5-10倍，随着年龄的增加，人脑组织也逐渐发生退行性改变，脑内氧化、代谢能力下降，谵妄发生率升高。术后因素⑴药物作用:中枢性神经系统药物、心血管用药、中枢性抗胆碱能药物等药品均可诱发谵妄。⑵疼痛：持续疼痛可引起焦虑，直接影响到睡眠的时间和质量。疼痛又能轻易打破处于濒临谵妄状态病人的平衡。⑶缺氧：缺氧可引起脑细胞供氧不足，造成脑组织损伤，出现感知觉障碍，定向力障碍等症状[4]。⑷水、电解质紊乱：人体内环境紊乱、低氧血症可使脑血流量及葡萄糖代谢功能降低，脑组织对缺氧敏感性增高，导致术后谵妄。

作者单位：450052河南省郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科

3.2 围手术期防治术前准备：详细了解病史，积极纠正酸碱水电解质失衡，维持身体内环境平衡。加强心理护理，减轻或消除焦虑情绪，提高战胜疾病的信心。给予患者安静、舒适、整洁的环境，尽量满足患者要求。术中注意：维持充足的氧供、正常的血压和正确的麻醉用药，保持脑部的血供。有研究表明，术后谵妄与麻醉方式无关[5]，但与麻醉用药有关，东莨菪碱、氯胺酮易导致术后谵妄，咪达唑仑用药过量时可出现精神异常。术后防治：加强病情观测，自控式止疼泵等多种止痛疗法，可降低谵妄的发生；老年患者术后常规给予氧疗1～3d，常规给予雾化吸入以稀释痰液，保证有效氧供。纠正贫血，维持酸碱平衡。保持病室空气新鲜、温度适宜，科学合理的安排夜间的治疗和护理活动。适时加用适当的抗精神病药物，可起到尽快缓解老年性谵妄的症状，改善病人整体预后的效果，且安全性较高。

术后谵妄的发病机理尚未明确，年龄、感染、代谢异常或障碍，以及药物作用和酒精戒断作用是谵妄的危险因素。手术、麻醉用药及时间也是与手术相关的危险因素，术前、术中及术后的有针对性的、全面的治疗护理，结合抗精神病药物的应用，证明是可以降低谵妄的发生率及提高治愈率的[6]。

[1]江晓萍．ICU患者谵妄的原因分析与护理对策[J]．当代护士,2012,1 (21):91-92．

[2]丁喆如,符培亮．老年患者关节置换术后发生急性精神障碍的原因分析[J]．中华关节外科杂志（电子版）,2015,9(4):445-448．

[3]王彬,张齐亮,李军,等．老年患者髋骨关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素[J]．临床麻醉学杂志,2013,4(45):213-214．

[4]李丽,孔令改,刘雪．老年腹部手术后精神障碍的原因分析及护理[J]．中华全科医学,2009,7(4):437-438．

[5]Williams-Russo P,Urquhart BL,Sharrock NE,et al．Postoperative delirium:predictors and prognosis in elderly orthopedic patients[J]．J Am Geriatr Soc,1992,40:759-767．

[6]杨焱焰．麻醉后老年骨科全麻患者谵妄的危险因素[J]．医学信息, 2015,28(38):356．

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