清湿化瘀法治疗子宫内膜异位症的研究现状

杨 华，魏绍斌

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

清湿化瘀法治疗子宫内膜异位症的研究现状

杨 华1，魏绍斌2

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

中医清热化瘀法治疗子宫内膜异位症优势明确，本文通过整理清湿化瘀法治疗子宫内膜异位症的相关文献，从病因病机、临床研究、名医经验分析该法的疗效，希望为本病症的治疗提供更多的思路。

子宫内膜异位症；湿热瘀阻；中医治法

子宫内膜异位症(内异症，endometriosis，EMT)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等[1]。具有病变广泛、形态多样、侵袭性、复发性、性激素依赖等特点。内异症影响的慢性盆腔疼痛、不孕严重引起患者的生活、生育质量，是临床的疑难疾病，西医治疗复发率高，副作用大。中医治疗该病历史悠久，疗效显著，可明显改善内异症引起的疼痛、不孕。中医无子宫内膜异位症病名，认为该病多属于中医的“癥瘕、痛经、月经不调、不孕”等范畴，认为该病实质属“离经之血”[2]，病机主要包括：气滞血瘀、肾虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、湿热瘀阻。本文针对内异症辨证属湿热瘀阻型，治法予以清湿化瘀法的进行总结，现将其综述如下。

1 古籍渊源

明代张景岳已认识到热与瘀跟该病的关系，《景岳全书·经行腹痛》[3]“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”，“若血热血燥，以致滞涩不行而作痛者，宜加味四物汤，或用保阴煎去续断加减主之。”清代傅山在《傅青主女科》[4]“痛经篇中分别论述了热、瘀、湿与该病关系，“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎”，“妇人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故。”

2 机制探讨

戴德英教授认为内异症属“离经之血”，瘀血停蓄日久，阻滞气机而化热，提出瘀热互结为子宫内膜异位症的病机[5]。魏绍斌教授提出湿热瘀结为内异症的病机[6]。认为内异症的病理本质是“瘀血”，血瘀则气滞水停，血瘀则津聚湿阻，湿邪困阻气机，影响气血运行，滞而成瘀，湿瘀互为因果，反复难消，积久成积。付金荣从脏腑辨证，认为肝脾肾功能不足，产生瘀血，瘀阻气机，脾失运化，致湿浊壅盛，湿瘀交织，积久化热，湿、热、瘀相搏结，反之又重复了气滞血瘀、水停湿阻的病理过程。因此提出了湿、热、瘀阻滞冲任胞宫，不通则痛是内异症疼痛的主要病机[7]。王成荣认为冲气过旺、六淫、七情郁久可致火热内生，热伤冲任脉络，血溢留瘀；瘀积日久，生热化火，提出火热瘀结是内异症的基本病机[8]。

3 动物实验

现代研究认为一些生长因子、蛋白酶、酶抑制因子等与异位内膜的发生密切相关，也认为相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。故有学者根据名医的经验方制成相应的颗粒剂、片剂、栓剂，从以上机制研究清湿化瘀法治疗内异症的疗效，如：张婷婷等[9]发现红藤颗粒剂可抑制EMT大鼠异位子宫内膜血管内皮生长因子及其受体胎肝激酶-1表达；可缩小异位内膜体积，可降低局部雌激素的水平。曹阳等[10]发现EMT大鼠与正常大鼠之间有27个基因差异表达，红藤颗粒剂可改善大鼠的差异基因表达，降低细胞间黏附分子的表达，降低蛋白酶的表达，使其趋于正常化；可显著降低VEGFmRNA 在大鼠异位子宫内膜细胞中的表达。魏绍斌等[11～12]发现内异康复栓可显著降低EMT大鼠的全血粘度、纤维蛋白原含量；显著减少EMT大鼠异位内膜的腺体数目，明显缩小EMT大鼠异位内膜被覆上皮面积，且对EMT大鼠在位内膜的腺体数目和面积无明显影响。发现内异康复片能显著降低EMT大鼠异位内膜血管内皮生长因子的表达，升高内皮抑制素的表达，并能显著降低 EMT大鼠异位内膜血管内皮生长因子/内皮抑制素值、微血管密度和微血管数目[13]。

4 临床研究

付金荣等[14]采用活血清热利湿止痛法研制“盆痛灵”，予该药保留灌肠治疗内异症盆腔疼痛患者30例，总有效率为90%。徐晓宇等[15]以“化瘀止痛、清热除湿”功效的中药“异位宁”治疗内异症46例，痊愈14例，显效23例，有效6例，无效3例，总有效率为93.48%。蒲归汤由蒲公英、连翘、三棱、莪术等组成，为赖慧红治疗瘀热型内异症的经验方，潘爱珍等[16]将中药蒲归汤、西药丹那唑治疗内异症的疗效进行对比研究，研究收集60例满足标准的患者，随机分为实验组、对照组各30例，发现蒲归汤改善瘀热型内异症症状优于丹那唑，改善包块大小、降低CA125值等与丹那唑相当。红藤方是戴德英治疗内异症的经验方，由红藤、败酱草、蒲黄等组成，具有活血清热、化瘀消癥的功效。杨峰等[17]用红藤方治疗82例内异症患者，发现该方可明显减少患者痛经天数，可降低内异症患者血清CA125。尹燕等[18]研究红藤方治疗术后复发性子宫内膜异位症41例的疗效，有效率为90.20 %。黄晓燕等[19]收集90例满足诊断标准的内异症患者，随机分为红藤方组、米非司酮组、对照组各30例，发现红藤方可明显降低内异症患者血清MMP-9水平，提高TIMP-1水平，降低MMP-9/TIMP-1比值，其疗效与米非司酮相当。萧洁媚[20]运用清热解毒活血化瘀中药治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后，并与促性腺激素释放激素对照，观察80例患者疗效，发现中药组的总怀孕率高于对照组；疼痛复发率明显低于对照组。综上，清湿化瘀法在治疗内异症疼痛、内异症引起的不孕、预防内异症复发等方面疗效显著，但目前临床研究主要为经验方的临床观察，随机对照研究较少，且均为小样本研究。

5 名医经验

魏绍斌教授[21]以清湿化瘀，行气止痛，消癥散结为基本治法，中西结合，对EMT所致的痛经，常用生蒲黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、银花藤、大血藤、虎杖等化瘀清湿止痛之品。对内异症所致的不孕常加用补肾清湿化瘀中药，排卵前加用巴戟、覆盆子、仙灵脾、红泽兰、苡仁、大血藤之类，排卵后加桑寄生、菟丝子、巴戟、续断、肉苁蓉、当归、丹参等。王采文教授[22]治疗子宫内膜异位症注重病症结合，采取活血化瘀加用清热通络之品为主辨证论治，常用失笑散加用清热化瘀药(赤芍、白芍、丹参、红藤、败酱草、夏枯草、延胡索、乳香、没药等)组方。

6 展望

综上，清湿化瘀法治疗湿热瘀阻型子宫内膜异位症的中医理论丰富，机制明确，临床运用广泛，动物实验对其作用机理研究较全面，临床观察、随机对照试验发现该法在治疗内异症疗效显著，但目前随机对照研究数量较少，故在未来的临床研究中，可多进行药物的随机对照研究，多行大样本研究，增加该法治疗内异症的循证医学证据。

参考资料：

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[18]尹燕，曹阳，张婷婷.红藤方治疗术后复发性子宫内膜异位症 41例的疗效及生存质量评价[J].上海中医药大学学报，2011，25(1).

[19]黄晓燕，楼红英，黄筱泓.子宫内膜异位症患者血清MMP-9、TIMP-1表达及红藤方的干预研究[J].中国现代应用药学，2013，30(2).

[20]萧洁媚，卜亚丽，叶敦敏.清热解毒活血化瘀中药治疗Ⅲ ～ Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后疗效观察[J].广州中医药大学学报，2013，30(3).

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[22]唐明华，徐亚琳，王采文.王采文教授治疗子宫内膜异位症痛经的经验[J].世界中西医结合杂志，2012，7(10).

杨华(1991-)，女，四川三台县人，硕士研究生，研究方向：中医药防治女性盆腔疼痛病症，E-mail：1141685763@qq.com

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