眼科住院医师显微手术技能考核的标准化研究

王海燕 唐 炘 张 风

（首都医科大学附属北京同仁医院眼科、北京同仁医院眼科中心、首都医科大学眼科学院，北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730）

·毕业后教育·

眼科住院医师显微手术技能考核的标准化研究

王海燕 唐 炘 张 风

（首都医科大学附属北京同仁医院眼科、北京同仁医院眼科中心、首都医科大学眼科学院，北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730）

目的 本研究对眼科住院医师显微手术技能考核进行标准化研究，以期制定出严格可行的标准化考核指标。方法 眼科显微手术技能考核是要求住院医师完成猪眼小梁切除手术。制定标准化的考核评估体系包括：分解整个手术考核的具体步骤过程；确定每个考核点的评分标准；培训考核教师，并在具体考核中应用。结果 经过具体考核比较，统一了具体评估标准，达到考核的公平公正。结论 眼科显微手术技能考核标准化评估体系的制定及应用对住院医师眼科显微手术技能的考核和培训均有指导作用。

标准化考核；住院医师；规范化培训；眼科显微手术操作

眼科是以手术治疗为基础的临床学科。掌握显微手术操作技能是一个合格的住院医师必不可少的基本素质[1]。住院医师在培训基地完成了3年规范化培训后，需要进行第一阶段住院医师临床技能的考核[2]。

眼科手术操作考核是第一阶段住院医师临床技能考核的重要组成部分，要求住院医师完成猪眼小梁切除手术。该考核既是衡量住院医师临床技能的重要一环——操作技能水平，同时对住院医师平时的培训有指导性作用。

目前通用的做法是由考核教师单独针对考生的操作进行评估计分。由于医师操作水平、考核教师对标准的掌握、不同考核单位掌握尺度的差异，使每位考核老师的要求缺乏一致性标准，很难达到考核的统一规范。

因此制定临床技能考核标准化评估体系十分必要。本研究旨在对眼科显微手术技能考核进行标准化研究，以期制定出严格可行的标准化考核指标。既统一每位考核教师的评估标准，也保证了今后建立的多家考核单位进行考核的一致性。既达到考核的公平公正，同时也指导了住院医师眼科显微手术技能的培训。

1 眼科显微手术技能考核标准化评估体系的制定

眼科显微手术技能考核是要求住院医师完成猪眼小梁切除手术。本研究制定标准化的考

核评估体系，具体方法包括：

（1）分解整个手术考核的具体步骤过程，确定标准化的考核步骤，即考核点。根据《北京市住院医师规范化培训细则》[2]和《2014年北京市住院医师规范化培训结业临床实践能力考核模式的通知》，制定北京市第一阶段住院医师规范化培训结业眼科学临床实践能力考核模式的方案。其中考核方案第二站考核内容为无菌操作，具体包括刷手、穿手术衣、戴无菌手套，考核时间为10分钟，考核分值为20分。第三站眼科动物眼显微手术操作考核内容为完成猪眼球小梁切除手术：①包括显微镜调试（调整瞳距、焦点、放大倍数）；②手术操作步骤包括结膜瓣制作、巩膜瓣制作、前房穿刺、深层小梁切除、周边虹膜切除、缝合巩膜、球结膜切口、回答问题等。考核时间为30分钟，考核分值为80分。此两站考核共100分，80分及格，单项否决。

（2）确定每个考核点的评分标准，即分步量化标准评分，综合评估考核体系。请多位具有多年眼科住院医师规范化培训考核经验的专家，包括北京市住院医师规范化培训眼科专科委员会主任、两位副主任、资深委员若干名等，初步制订标准化量化考核评分表，其中对小梁切除手术具体每一步操作均制定量化评分标准。

2 眼科显微手术技能考核标准化评估体系的培训

用标准化的考核评估体系要求对考核教师进行培训，以保证在考核中正确地执行标准，形成统一的评估标准和指标体系。

3 眼科显微手术技能考核标准化评估体系的应用

在2014年北京市眼科住院医师规范化培训第一阶段操作技能考核过程中试行，对所制定的考核标准进行反馈调整，增加其合理性。在考核中，对本研究制订的标准化量化考核评分表进行实际考核评分操作，并同时按照原考核评分标准进行评分，对两项评分结果进行对比总结（见表1），对所制定的考核标准进行反馈调整，增加其合理性。共有52名住院医师参加此次考核。由于考核保密性原则，具体的考核表格未在文中显示。

结果显示本研究制订的标准化量化考核评分表的评分结果与原考核评分标准的评分具有显著性差异（P＜0.05）。表格设计简洁明了，容易操作，考核专家只需在相应打分表格中划钩即可，不需计算分数，同时增加了考核的客观性。

请多位具有多年眼科住院医师规范化培训考核经验的专家，结合本次实践考核结果，对所制定的标准化量化考核标准再次进行总结调整，制订出更加合理的标准化量化考核标准。上报北京市卫生局，为以后的考核提供依据。

4 讨论

表1 眼科显微手术技能标准化考核与原考核评分标准比较（n=52）

掌握显微手术操作技能是一个合格的住院

医师必不可少的基本素质[1]。在住院医师规范化培训中，临床实践能力的提高至关重要[3]。其中手术操作技能考核是住院医师临床技能考核中关键的一站，也是单项否决的一项。

小梁切除手术是眼科基本的显微手术，广泛应用于临床。几乎所有住院医师第一个实际操作的手术就是小梁切除手术。这一手术涵盖了眼科显微手术的基本操作技巧，可以充分体现眼科医师显微手术的基本功。

具体眼科住院医师显微手术技能的考核是要求住院医师完成猪眼小梁切除手术。该考核既衡量住院医师的实际操作技能水平，同时对住院医师平时的培训有指导性作用[4]。因此制定临床技能考核标准化评估体系十分必要。

由于住院医师操作水平，考核教师对标准的掌握，不同考核单位掌握尺度的差异，使得操作技能量化考核比较困难。美国住院医师培训考核管理中建立规范统一的考核评价体系已得到广泛认可[5]。

本研究在实际参加北京市住院医师规范化培训第一阶段考核的52名考生中实际操作，具有客观性实践可操作性。本研究已建立可在全市进行推广实施的眼科住院医师规范化培训操作技能考核标准化评分表。考核后已对相关考核成绩进行反馈调整，上报上级部门，为卫生行政部门对住院医师规范化培训和考核的监督管理和制定政策提供参考。

[1]蔡季平，魏锐利，马晓晔，等.眼科住院医师的培训[J].中国高等医学教育，2005，(4)：76-78.

[2]北京市住院医师规范化培训眼科专科委员会.眼科细则[S].北京地区住院医师规范化培训标准，78-82.

[3]王宇，赵宏峰，蒋晓青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学，2011，23(7)：1404-1405.

[4]陈丽芬，段汐，樊洁，等.从住院医师考核结果谈如何提高住院医师规范化培训质量[J].中国医学教育技术，2010，24(6)：671-673.

[5]王欢，谢泰，徐通，等.美国住院医师培训考核管理及启示[J].解放军医院管理杂志，2011，18(9)：899-900.

Study on the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training

Wang Haiyan, Tang Xin, Zhang Feng
(Department of Ophthalmology, Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University; Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Laboratory, Beijing 100730, China)

Objectivective To study the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training, and set up a feasible standardization evaluation system. Methodsthods The evaluation process of ophthalmologic microsurgery requires a resident to fi nish porcine trabeculectomy. It includes confi rming test procedure and assessment standard, training test teachers, and putting them into practice. Resultssults The standardization evaluation system unifi ed the assessment standards, and guaranteed a fair test. Conclusionusion The feasible standardization evaluation system is instructive for standardized resident training and assessment of ophthalmologic microsurgery.

standardization evaluation; resident doctor; standardized training; ophthalmologic microsurgery

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.009

2015-07-16）

（本文编辑：闫红）

北京市卫生和计划生育委员会科技教育处《住院医师规范化培训质量提高项目》(2013022)

王海燕，博士，主任医师，研究方向：眼外伤。Email：drwanghaiyan@126.com

张风，本科，教授，主任医师，研究方向：眼底病。Email：zhang-feng@medmail.com.cn