以特色文化引领 探索医院运行新举措有效解决“看病难、看病贵”

胡代军

（云南省大理州人民医院，大理 671000）

·医院管理·

以特色文化引领 探索医院运行新举措有效解决“看病难、看病贵”

胡代军

（云南省大理州人民医院，大理 671000）

大理州医院以特色医院文化为引领，以解决百姓看病难、看病贵的实际问题为切入点，把公立医院改革试点工作当做是关乎民生、关切百姓福祉的惠民工程，积极实践和大胆探索，形成了一些特色的做法，取得了“文化引领、两个突破、三个降低”的明显成效，有效地减轻群众医药负担，有效地调动医务人员积极性，改善了医院的收入结构，有效缓减看病难看病贵。

医院文化；创新；管理

中国现存的最大的两个医疗问题：看病难、看病贵[1]，中国医改走了多年，政府已经为人民群众付出很多，但民众还是抱怨不尽，医患矛盾日趋激烈，杀医伤医的悲剧层出不穷，医改迫在眉睫。2012年以来，大理州人民医院以三级甲等医院建设为抓手，强管理、强内涵、强素质，持续改进医疗质量，不断提升综合实力，逐步实施标准化和精细化管理；始终坚持管理创新，切实推进医院向质量效益型发展的新模式转变；积极推进医改，始终坚持社会公益性，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，实现了社会效益、经济效益的有机统一。

1 以核心价值特色文化体系，凝聚力量促发展

1.1 医院特色文化体系

2012年以来，医院党委依据医院建设发展的客观规律，深刻分析了医院文化现状和未来发展需要，先后出台《大理州人民医院关于推进医院文化建设的实施办法》、《大理州人民医院关于文化体系建设的决定》等文件，结合医院73年的历史积淀，系统提出了医院的文化体系，并经职代会讨论通过，确立了“幸福医院我的家”的愿景，“竭力提供人民满意

的医疗服务”的医院宗旨，“平等、尊重、服务、协作、钻研”的医院精神，“诚信仁爱、博学笃行”的院训，以此核心价值理念凝聚全院员工。共同的理想，共同的价值取向，共同的目标，激励着全院员工奋进不息。

1.2 围绕文化体系倡导的价值开展思想教育、制度建设、评价激励和能力建设

医院2014年深入开展党的群众路线教育实践活动和2015年开展“三严三实”和“忠诚干净担当”专题教育，做到听取意见动真情，问题导向工作实，把理论武装摆在首位，重点搞好思想教育，深入开展调查研究，广泛听取干部群众意见，教育引导党员、干部牢固树立宗旨意识、强化群众观点，做到了查找问题“准”、活动宣传“广”、整改问题“实”，立行立改方面效果明显。医院从建章立制着手，重点修订完善了8项制度规定,新制定10项制度规定，以制度为落脚点，细化成整改措施，明确整改目标要求、责任领导及整改期限，专项整治效果明显。2013年10月，经医院八届一次职代会讨论通过新的绩效考核分配方案，方案在体现多劳多得，兼顾成本效益，强化缺陷管理的同时，以工作成果、岗位风险、岗位责任、实际贡献为基础，实行院科两级考核，按工作成果、工作质量、管理成效三类进行考核，促使科室通过增加医疗服务供给量、提升医疗技术水平、提升设备及现有资源的使用效率等方式来满足社会的就医需求。方案中的处罚体系着重从提升医护质量管理、强化职能科室监管职责、量化违规事项的处罚力度等方面来强化医院的缺陷管理。2012年以来，医院遴选30多名科主任、护士长参加为期一年清华大学医院管理培训班，先后邀请国内知名医院管理专家、医疗法律专家、心理健康教育专家进行院内专题讲座14场次，培训人员近4800人次。2014年10月举办首届滇西地区医院院长高峰论坛，邀请国内知名专家就数字化医疗管理与质量持续性改进等专题进行研讨和讲解。滇西片区各县市医院院长90余人参加了论坛。论坛期间医院近300名中层干部和高职专业技术人员参与培训。

1.3 注重文化展示平台建设，增强文化感染力

2014年我们继续将提升医院软实力作为发展战略之一，努力创立与医院发展相适应的特色医院文化，继院歌《和你在一起》荣获2014年大理州政府首届优秀文学艺术奖，音乐类三等奖后，又拍摄制作了《健康歌》、《幸福医院我的家》、《天使之心》、《等你回家》等医院系列文化歌曲，制作医院宣传片《爱在白州》、《党委保障促发展》、《转变作风 为民务实》、《用青春守护生命》等专题片。《感悟为民务实清廉》获“大理州党的群众路线教育实践活动征文”三等奖，被云南理论网采用。近年来，医院不断为职工搭建平台，先后开展“中国梦、天使梦、我的梦”诗歌、散文朗读比赛，知识竞赛，演讲比赛，职工技能大赛，医患沟通告知服务大赛，护理“金点子、巧设计”评选比赛，护理多媒体教学竞赛等。展现了全院广大医务工作者救死扶伤、无私奉献的时代精神风貌，全面表达了白州医院人竭力提供人民满意的医疗服务的决心，实现了科学精神与人文精神的有机整合。医院运用文化引领前进方向，凝聚奋斗力量，通过文化聚人心，精神铸院魂，重塑团队，全院凝聚力、战斗力得以显著提升。按照建设幸福大理战略，全面分析州情、院情，提出“打造‘五个一流’的滇西医疗中心龙头医院”的奋斗目标，统一了医院干部员工的思想认识，明确了任务目标，形成了心往一处想、劲往一处使，聚精会神抓业务、一心一意谋发展的良好局面。

2 实施“两个突破”，推动医疗服务能力提升

2.1 以帮扶县级医院为突破，有序推进多点执业试点，完善双向转诊体系

我院先后与7个县级医院建立医疗联合体，建立专家多点执业、双向转诊的运行机制，以此带动县级医院发展，具体做法是：我院与各县级医院签订对口支援协议和目标责任书，派驻副高以上专家帮扶县医院3～4个临床、医技重点科室（心内科、骨科、普外科、妇产科、

麻醉科、儿科、检验科），开展教学查房、疑难病例讨论、手术演示、手术示教、学术讲座和专家门诊，指导基层医院医疗、教学、科研工作，接收受援方医护人员进修学习培训、参观培训等工作；并根据受援县级医院实际需求，临时性安排我院专家至县级医院会诊、处理危急重症患者、急诊手术，同时，开通“绿色通道”及时处理县级医院转诊患者。执业医师在县医院领取一定的报酬的同时进行年度考核，把对口支援工作做细做实，切实为对口支援医院带去实惠，促进县级医疗事业发展，造福广大人民群众。截止2014年12月，派出副高以上专家69人次，开展学术讲座32次，专家门诊44次，教学查房28次，手术带教演示19次，服务基层群众达500余人次。通过帮扶使基层医疗卫生机构服务能力和服务水平有很大提高，收入大幅提升。

2.2 以公私合营试点为突破，探索多层次医疗服务供给新模式

2014年起医院和市内的民营医院大理西南医院建立联合体医院，我院向其派驻管理和专家团队，进行多点执业。在其医院探索护理单元管理运行模式，开展以产科等科室为代表的高端特需服务，满足社会对多层次医疗服务的需求，提升民营医院的服务能力，共同提高本地区医疗服务总量，缓减看病难的局面。

3 实现“三个降低”，有效缓减“看病难、看病贵”

3.1 积极探索高值耗材的竞价采购，降低医疗成本，节约医保资金，让利于民，提高医院经营效益

2014年6月，医院向卫生主管局即大理州卫生局上报《大理州人民医院关于进一步加强医用耗材管理工作的请示》，大理州卫生局同意大理州医院对医用耗材采购及使用品种分类别、分阶段进行询价调整。2014年7月起，对所有耗材要求统一降价5%，并组织纪委、监察、审计、财务、采供等部门共同参与，对医用耗材进行品种询价议价，采用现场报价、现场公布的方式，严格遵循公开、公平、公正的原则。通过3次医用耗材品种询价议价的工作，涉及品种规格达80多种，医用耗材的价格有了大幅下降，价格降幅达31.42%。

从医院下半年的数据来看，已达到预期目的，改革成效显著，实现门诊次均费用、住院次均费用和医保住院次均费用“三个降低”，该项工作将为患者就医带来更大的实惠，患者在使用医用耗材上得到了更多的让利，同时也减轻医院支付医保资金的压力，采用更加透明、合理、安全的模式，进一步完善医院医用耗材采购、使用的各个环节，从而达到有效防控风险的目的。

3.2 建立心电诊断中心、检验中心，辐射全州、滇西乡镇以上医院，发挥龙头医院的带动作用

调查发现县级以下医院这两项工作的能力较弱，严重影响医院的诊疗水平，工作推进后将迅速提高基层医院的诊疗水平，极大减轻病人负担。同时促使轻症病人留在基层，推进新医改目标的实现。医院的心电诊断网络正在安装调试，年内整合院内，逐步推开；检验中心项目中，检验流水线安装后向全州推开，形成上接省级检验中心，下联基层的检验网络，形成三级医院与二级医院相互之间的医疗信息实时传输、互联互通[2]，实现疾病诊断、病历讨论等实时数据交互传输，形成强大的技术平台和人才培养平台，全面提高全州医疗整体诊疗能力和管理水平的现代化，满足患者就医健康需求。中心建成后，也将在一定程度上缓解百姓看病难、看病贵的实际问题，同时也减轻新农合、医保资金的压力。

[1]陈伟奇.中国医改——看病难、看病贵的根本原因和解决方法的探讨[J].医院院长论坛，2015，12(1)：29.

[2]郑志博，孙湛博，李俊峰.对卫生信息化建设的简评[J].医院院长论坛，2011，8(3):44-45.

Explore a new way to sound hospital operation led by characteristic culture to effectively resolve the problems of “ poor access and high fee ”

Hu Daijun
(Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital, Dali 671000, Yunnan, China)

Led by the hospital characteristic culture and based on the practical problems of poor access and high fee, Da li Bai Autonomous Prefecture People's Hospital took the pilot reform of public hospitals as a project for people's livelihood and well-being, actively practiced and boldly explored, created some characteristic methods, and achieved the obvious effects of "culture-guided, two aspects of breakthrough, and three aspects of reduction", such as reducing the medical burden on patients, mobilizing the enthusiasm of medical staff, improving the hospital income structure, and easing the pressure in medical access and fee.

hospital culture; innovation; management

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.017

2015-07-17）

（本文编辑：闫红）

胡代军，学士，教授、硕士生导师、主任医师，云南省大理州人民医院院长，研究方向：心血管疾病。Email：13608729787@163.com