合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会

祖占霞，郑旭冉，李冬灵

郑州市第七人民医院，河南郑州 450016

合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会

祖占霞，郑旭冉，李冬灵

郑州市第七人民医院，河南郑州 450016

目的对老年不稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床护理措施进行探讨。方法按随机数字表法，将84例老年不稳定型心绞痛合并糖尿病患者均分成实验组与对照组，对照组给予一般常规护理，在此基础之上，对实验组患者予以综合护理干预，且观察与比较两组患者的临床护理效果。结果实验组患者护理的总有效率（95.2%）显著高于对照组（76.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理后的SAQ评分与血糖指标均比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年不稳定型心绞痛合并糖尿病患者予以综合护理干预，效果显著，可有效改善患者的心绞痛症状，且控制血糖水平，值得在临床上推行运用。

不稳定型心绞痛；糖尿病；护理

近些年来，伴随着生活水平的提升，生活方式的转变，以及人口老龄化的日益加剧，糖尿病、心血管疾病等的发生率呈现逐年增长的趋势；而作为一种心血管疾病，不稳定型心绞痛合并糖尿病的发病率也随之增加。在临床上，一旦患有不稳定型心绞痛合并糖尿病，那将对患者的身体健康、生命安全带来极大威胁，因此，必须采取有效措施加以治疗与处理。鉴于此，为对不稳定型心绞痛合并糖尿病的护理措施进行探讨，该研究选取该院2014年2月—2015年2月所收治的42例不稳定型心绞痛并糖尿病患者予以综合护理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年2月—2015年2月所收治的84例老年不稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究的对象，全部患者均满足中华医学会心血管分会（2001年）所制定且颁布的有关不稳定型心绞痛疾病的诊断标准；同时也符合世界卫生组织所颁布的有关糖尿病的诊断条件。排除严重肝肾功能不全者、心律失常者、精神障碍者、血液系统疾病者；排除由于颈椎疾病、急性心肌梗死或心脏神经类症状所诱发的胸痛者。按随机数字表

法，将全部患者均分成两组，即实验组42例与对照组42例。实验组男性23例，女性19例；年龄介于51～78岁之间，平均年龄为（61.2±5.8）岁；心绞痛病程在1～4年之间，平均为（2.1±0.7）年；糖尿病病程在1～10年之间，平均为（5.2±1.4）年；心绞痛类型：初发劳累性19例，恶化型劳力性17例，混合性4例，自发性2例。对照组男性24例，女性18例；年龄介于50～79岁之间，平均年龄为（62.0±5.3）岁；心绞痛病程在8个月～5年之间，平均为（2.4±0.9）年；糖尿病病程在1～12年之间，平均为（5.9± 1.7）年；心绞痛类型：初发劳累性17例，恶化型劳力性14例，混合性8例，自发性3例。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

在患者入院后，对患者予以药物治疗，比如给予低分子肝素钠、阿司匹林或者是硝酸甘油、小剂量美托洛尔缓释片、钙离子拮抗剂，以及酌情应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类调脂药等药物，以缓解心绞痛症状，且避免心肌受到损伤[1]；除此之外，依据患者的实际状况，对患者予以降血糖药物治疗。之后，对两组患者分别采取不同的护理干预措施，其中，对照组患者予以一般常规护理，如监测病情、健康宣教、饮食指导等，在此基础之上，对实验组患者予以综合护理干预，具体措施有以下几方面。

①心理护理：因疾病所带来的不适，以及缺乏对疾病的正确认识，患者往往会出现各种负性情绪，如不安、害怕。对此，护理人员需主动与其交流，掌握其心理动态，了解其负性情绪产生的原因，之后再针对性的展开心理疏导[1]。如向患者介绍有关疾病的知识及注意事项，以加深其认识；同时讲述一些病情好转的病例，以树立战神疾病的信心。

②用药护理：由于不稳定型心绞痛并糖尿病属于复合性疾病，患者存在诸多危险因素，血糖控制差，饮食、运动、药物的治疗依从性差，这些危险因素直接影响到患者的康复和治疗质量。因而，为保证患者正确用药，护理人员应对患者进行用药指导，如告知其胰岛素或降糖药物的正确用法，叮嘱其定时、定量用药[2]。针对需静脉输液者，应加强观察，以注意其有无出现药物刺激症状或不良反应，若发生不良反应，应暂停输液，且及时告知临床医生以作处理。

③预防感染：相较于年轻人，老年人的身体素质较差，因而极易出现感染性疾病。护理人员需叮嘱患者处理好个人卫生，勤洗勤换衣服、床单被罩，勤洗澡，保持身体洁净。护理人员在为患者提供护理服务时，需严格遵照无菌操作规范展开，以防止各种感染性疾病如皮肤感染、肺部感染的出现[3]。

④监测血糖：患者入院后，即对患者的血糖进行检测，以掌握其实际血糖状况；之后，针对患者的血糖，如血糖偏高、血糖偏低等，采取相应的措施加以处理。另外，还应仔细询问一些基本信息，如糖尿病史、日常所服用的降糖药物、血糖控制状况、饮食状况、运动状况等，并对患者的空腹血糖、餐后2 h血糖等加以监测，以便对其进行针对性的治疗与护理[4]。

⑤健康指导：合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。活动应循序渐进，以不引起症状为原则。运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。指导病人避免各种诱发因素防止心绞痛发作，由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。

1.3 效果判定标准

通过护理，病人的临床症状（如胸痛、胸部不适等）完全消退或显著改善，且心绞痛未发作，或发作次数显著降低，疼痛持续时间在2 mim以内，同时血糖水平稳定，为显效；通过护理，病人的临床症状（如胸痛、胸部不适等）有所好转，发作次数减少，且每次疼痛持续时间大约为2～10 min，血糖水平趋于稳定，为进步；通过护理，病人的临床症状（如胸痛、胸部不适等）没有改善，并且时常发作，为无效[5]。

1.4 观察指标

采取SAQ评分（心绞痛调查量表）对两组患者的心绞痛发作情况进行判定与评估，该量表共包含五大项，具体为PL（躯体活动受限程度）、AS（心绞痛稳定状态）、AF（心绞痛发作情况）、TS（满意度）、DP（疾病认识程度）[6]。总分为一百分，得分愈高，说明生活质量愈好。

1.5 统计方法

2 结果

①两组患者的临床护理效果情况分析：对照组中患者的护理总有效率为76.2%（32/42），实验组中患者护理的总有效率为95.2%（40/42）。组间总有效率相比较，差

异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床护理效果比较[n(%)]

②护理前后的SAQ评分情况分析：见表2所示，由表可知：护理前，两组患者SAQ评分的各指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAQ评分各指标均高于该组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理后的SAQ评分比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理前后的SAQ评分情况比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后的SAQ评分情况比较[（±s），分]

注：*与对照组相比，P＜0.05；与该组护理前相比，P＜0.05。

组别PL AS AF TSDP对照组（n=42）实验组（n=42）护理前护理后护理前护理后61.9±11.8（73.5±11.5）#61.6±11.9（88.9±10.6）*#73.3±11.1（72.8±10.1）#62.8±11.9（80.7±10.5）*#65.7±12.2（71.3±10.9）#66.1±11.5（80.1±10.9）*#64.7±10.3（72.9±10.6）#64.9±10.4（84.5±10.1）*#43.2±10.6（70.1±10.2）#43.5±11.5（76.7±10.3）*#

③护理前后血糖情况分析：见表3所示，由表可知：在各血糖指标（如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）方面，两组患者护理前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的血糖指标比该组护理前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理后的血糖指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的血糖情况比较（±s）

表3 两组患者的血糖情况比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；与该组护理前相比，P＜0.05。

组别空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）实验组（n=42）对照组（n=42）护理前护理后护理前护理后13.8±2.1（6.7±0.3）*#13.6±2.4（9.2±1.7）*15.9±2.3（7.5±1.0）*#15.7±2.5（10.9±1.7）*9.4±2.4（6.1±0.4）*#9.3±2.6（7.8±0.5）*

3 讨论

一般而言，不稳定型心绞痛疾病的发作机制表现为：冠状动脉粥样硬化斑块缺乏稳定性，致使血小板大量聚集、斑块破裂，形成微小血栓，且在狭窄病变前提下出现冠状动脉痉挛，使得管腔狭窄加剧，继而对血液供应带来影响，最终造成心绞痛[7]。若在患有不稳定型心绞痛的基础之上，患者血糖偏高，将激活血小板，继而强化血小板的聚集、黏附，同时促进动脉粥样硬化，从而进一步加剧患者的病情[8]。

在该研究中，笔者对实验组患者予以综合护理干预措施，在护理期间，通过心理护理可改善患者的心理状态，使其以更加积极的态度面对疾病，继而提升其治疗的依从性[9]。此外，通过其他方面的护理，如排便护理、血糖监控等，可使患者的身体保持在一个较好的状态，从而有助于疾病的好转。研究发现，实验组患者的总有效率比对照组高，即95.2%＞76.2%；此外，在血糖与SAQ评分方面，实验组患者也均优于对照组患者，差异显著。由此可见，对老年不稳定型心绞痛合并糖尿病患者予以综合护理干预，效果显著，可有效改善患者的心绞痛症状，且控制血糖水平，值得在临床上推行运用。

[1]韩则乃白.冠心病合并糖尿病患者护理干预探讨[J].医药前沿,2011,1(16)∶15-16.

[2]王艳红.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的实施探讨[J].医学美学美容,2015,12(5中旬刊)∶581-582.

[3]蔡津津.无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果[J].心血管康复医学杂志,2015,14(2)∶204-206.

[4]张久霞.左旋卡尼汀联合丹红注射液治疗老年不稳定性心绞痛效果观察及护理[J].护士进修杂志,2014,16(6)∶542-544.

[5]林嘉鳞,龚佳青.穴位贴敷特色护理对不稳定心绞痛患者生存质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(23)∶2807-2809.

[6]闫现华.优质护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用[J].河北医药,2015,22(10)∶1584-1586.

[7]管晓君.优质护理在不稳定型心绞痛患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,21(8)∶1046-1048.

[8]焦红玉.预见性护理在45例不稳定型心绞痛患者护理中的效果分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(5)∶111-113.

[9]熊学勤,罗碧霞,郑晓玲，等.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学,2013,25(7)∶1095-1097.

Nursing Experience of Elderly Patients with Unstable Angina with Diabetes Mellitus

ZU Zhan-xia，ZHENG Xu-ran，LI Dong-ling
Zhengzhou Seventh People's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450016 China

Objective The clinical nursing measures for elderly patients with unstable angina and diabetes mellitus.Methods According to the random number table method,84 cases of unstable angina patients were divided into experimental group and control group.The control group was given conventional nursing,and the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The clinical nursing effect of the 2 groups were observed and compared.Results The total effective rate(95.2%)of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group(76.2%), which had a significant difference(P<0.05);In the experimental group,the SAQ score and blood glucose level were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with unstable angina and diabetes mellitus is effective,and can effectively improve the symptoms of angina pectoris and control blood glucose level,which is worthy of clinical application.

Unstable angina pectoris;Diabetes mellitus;Nursing

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0147-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.147

2015-09-03）

祖占霞（1964.3-），女，河南郑州人，大专，主管护师，研究方向：内科护理。