社区综合干预对糖尿病治疗依从性和疗效分析

熊建成

江苏省大丰市第三人民医院社区健康管理科，江苏大丰 224100

社区综合干预对糖尿病治疗依从性和疗效分析

熊建成

江苏省大丰市第三人民医院社区健康管理科，江苏大丰 224100

目的探究社区综合干预对糖尿病治疗依从性的影响及其临床疗效。方法该实验98例糖尿病患者源于2014年1月—2015年1月在社区内进行初步治疗的患者，随机分为实验组和对照组，每组49例。对照组使用目前临床上常规的降糖疗法，实验组在常规疗法的基础上进行综合社区干预治疗，并随访患者1年。结果干预治疗后实验组与对照组患者治疗依从性分别为75.51%（27/49）和55.10%(36/49)，实验组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（PBG）显著下降（P<0.05），对照组患者有小幅度下降，不显著。结论糖尿病患者除了常规的治疗管理外，联合社区干预，能够显著提高患者的依从性，并降低患者HbA1c、FBG和PBG的含量，是预防和治疗糖尿病的有效方法之一，可以广泛的在社区内推广。

社区综合干预；糖尿病；常规疗法；治疗依从性；临床疗效分析

糖尿病（DM）是多种因素共同导致的一种患者持续处于高血糖状态的全身慢性代谢性疾病。在我国，老龄化人口数量的逐渐增加，糖尿病患者也呈现趋增多趋势。糖尿病成为目前威胁我国老年人生活质量的主要慢性疾病之一。虽然降糖药物能够在一定程度上降低糖尿病患者的血糖水平，但患者的依从性是治疗的关键，而大多数的患者依从性差，治疗无法起到最佳的疗效。如何提高患者的依从性成了治疗糖尿病过程中需要解决的关键问题之一。

为了探讨社区综合干预对糖尿病治疗的依从性和疗效的综合影响及重要性，对该社区服务站中2014年1月—2015年1月新接纳的糖尿病患者进行常规治疗以及社区综合干预，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该社区服务站中2014年1月—2015年1月糖尿病患者98例通过抽签方法随机分为对照组和实验组，每组各49例。在患者及其家属同意并签署协议后再进行社区慢性病管理研究。对照组49例患者中男性患者28例，女性患者21例，平均年龄为（62.45±3.87）岁，平均病程为（4.12±3.21）年；实验组49例患者中男性患者30例，女性患者19例，平均年龄为（66.35±4.01）岁，平均病程为（4.56±2.23）年。对照组和观察组糖尿病患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组进行常规的降糖治疗及管理措施疗法。

1.2.2 观察组在对照组的基础之上联合社区综合干预治疗。社区综合干预治疗内容主要有：①定期开展健康教育课堂。健康教育主要包括5个部分：心理指导、运动指导、饮食指导、药物指导、低血糖的识别以及生活指导。心理指导：老年人是糖尿病的高危人群，而老年人独处时间较长，加上糖尿病属于慢性疾病，目前无法根治，会导致患者长期受到病痛折磨而产生负面情绪。因此，及时有效安抚患者定期疏导患者负面情绪，能够提高患者的治疗依从性以及临床疗效。运动指导：鼓励患者进行适宜强度的有氧运动，如慢跑、骑车等。一定强度有氧运动可以促进全身血液循环，增强患者的心肺功能，提高患者自身抵抗力，同时可以给患者的负面情绪提供排出途径。饮食指导：科学健康的饮食指导对患者的病情减轻也是必不可少的，患者的饮食要注重平衡膳食，尽可能避免糖、糕点、蜂蜜等高糖食物，增加含丰富维生素、膳食纤维和矿物质的食物，如韭黄、蒜苗、黄瓜等。药物指导：药物指导是干预治疗的重点之一，尽量避免不合理不规范的用药而影响药效的疗程以及可能出现的药物副作用。低血糖识别：着重向患者详细讲解低血糖症状，如出现肌肉颤抖无力、眩晕、心悸等症状，建议患者随时携带糖果等可以避免低血糖导致患者昏厥。生活指导：引导患者养成良好的生活规律，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯，戒烟酒。此外，要尽量避免足部的受伤，避免感染，勤换鞋袜，保持清洁。

②就诊时注重宣传。在患者就诊时需发放健康宣教资料以供患者及其家属在家中和社区内学习，并定期开展有关于糖尿病的知识讲座，使得居民能够全面了解糖尿病并为及时为患者答疑解惑。

③定期随访。社区团员应每月深入患者家中进行随访至少一次，随访内容主要包括以下几点：患者血压、体重、症状及并发症等情况作详细记录，并建立居民健康档案，为患者制定合理康复计划。

1.3 观察指标

糖尿病治疗指标[1]包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及依从性治疗4个指标。

1.4 临床疗效判定

患者治疗依从性采用王众[2]的四级评分法，患者填写治疗依从性疗效评价表（内含7个问题）。4分为能够完全做到、3分为能够基本做到、2分为偶尔能够做到、1分为完全做不到。患者填写完毕后，统计分数并判定依从性差≤21分，依从性良好≥22分。

1.5 统计方法

对于采集获得实验数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标结果

由表1可知，两组患者经治疗1年后，实验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标显著低于对照组（P＜0.05），两组数据差异具有统计学意义。

表1 两组患者各项生化指标对比表（±s）

表1 两组患者各项生化指标对比表（±s）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（mmol/L）对照组（n=49）实验组（n=49）9.86±3.68（6.32±2.14）a10.82±2.96（7.37±1.98）a9.54±1.85（6.21±1.87）a

2.2 治疗依从性结果

由表2可知，实验组糖尿病患者治疗依从性良好率显著高于对照组（77.51%VS.55.51%，P＜0.05），差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗依从性指标对比表

3 讨论

糖尿病是机体内分泌代谢紊乱而导致的终身性慢性疾病[2]，并在我国呈现逐年增多的趋势[6]。然而受限于现在的医疗水平，根治糖尿病并不能实现。因此，糖尿病患者需要长期持续的综合性医疗照顾。目前我国糖尿病患者较多，但对该病的认知能力较差，不能明确的认识到糖尿病及其并发症给患者身心健康带来的巨大危害，急需进行广泛、深入的宣传教育。其中，在治疗与饮食方面，患者具有较大的随意性，会随着病症的减轻而随意的中断服药或随意饮食饮酒，对糖尿病及其并发症的控制增加难度，严重的影响的糖尿病的有效的临床治疗[4]。此外，由于缺乏对治疗药物的认识，部分糖尿病患者考虑药物毒性，不愿意进行药物治疗，也给干预治疗带来很大难度。随着我国城镇居民逐渐增多，社区干预治疗具有较高的影响力、广泛性、连续性、方便快捷等优势。通过广泛的糖尿病相关知识宣讲与鼓励病人以及其他社区内居民对参与糖尿病教育活动，一方面可以减轻患者的心理负担，另一方面可以提高居民防治糖尿病的知识和技能[5]。通过对糖尿病及其并发症相关危害的学习，充分的认识治疗的重要性，才能够引导患者接受与配合医疗人员的药物治疗干预。此外，通过制定详细、合理、科学的治疗方案来引导患者进行适宜适量的运动、健康合理的饮食习惯以及规范的用药，减轻患者症状，建立能够治疗糖尿病的信心，才能够极大的提高糖尿病患者治疗依从性，提高治疗糖尿病的临床疗效。

综上所述，在社区内进行糖尿病治疗干预在服务时间具有很强自主性及连续性，可采用人性化的服务态度，使社区综合干预在该病的临床治疗上具有独特的优势。此外，社区内的干预治疗，能够减轻患者经济负担，增加医患之间的亲和力与信任感，减轻患者的对医疗的陌生感。通过该研究发现，社区综合干预能够极大的改善糖尿病的HbA1c、FBG和PBG的指标，提高患者的治疗依从性，使患者能够在社区内得到比较满意的治疗，提高糖尿病患者的生活质量，降低并发症的发生，具有一定的临床借鉴意义，值得推广。

[1]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学,2012(15)∶120-122.

[2]王众.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].中国卫生产业，2013(36)∶61-63.

[3]于洪智.社区综合干预对糖尿病治疗依从性影响和疗效观察[J].当代医学，2010（15）：163-164.

[4]孙佩文.社区健康教育干预对糖尿病患者依从性和疗效的影响研究[J].中外医疗,2012(33)∶143-144.

[5]钱荣立.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2000：4.

[6]章庆红.我国各地糖尿病发病趋势[J].河北医药,2005，27 (8)∶624-625.

R473.5

A

1672-4062（2015）12（a）－0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.097

2015-09-07）

熊建成（1962-），男，大专，副主任医师，主要从事社区临床，医院管理（院长）。