44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析

赵红涛，白小辉

河南省温县第二人民医院CT室，河南焦作 454850

44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析

赵红涛，白小辉

河南省温县第二人民医院CT室，河南焦作 454850

目的对糖尿病合并肺结核患者的胸部X线及CT进行影像学分析探索，以此对糖病合并肺结核患者的诊断提供一定的参考，同时提高影像学的诊断水平。方法纳入糖尿病合并肺结核患者44例，对所有患者均进行胸部X线片及胸部CT检查，对比分析两种影像学方法的差异性。结果44例糖尿病合并肺结核患者的影像学分析中，主要表现为大片状实变影、多发小结节及树芽征、空洞等，其中胸部CT表现大片实变影与空洞影等典型病灶比例较大，差异有统计学意义（P＜0.05），具有一定的特殊性。结论糖尿病合并肺结核患者的影像学具有一定的特点，且CT检查较X线检查存在着一定的特征性，说明胸部CT检查对于本病的诊断十分重要，有助于提升本病在临床鉴别诊断方面的准确性。

糖尿病；肺结核；X线；CT；影像分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年4月—2015年6月间在该院进行治疗的糖尿病合并肺结核疾病患者44例，均符合糖尿病诊断标准和肺结核的诊断标准[1-2]，按照1∶1的随机原则分别将其分为为观两组，经患者同意后对其进行调查与研究。44例患者中包括25例男性患者，19例女性患者，患者年龄在32～75岁之间，平均年龄为(53.58±6.24)岁，糖尿病病史在4～16年之间，平均病史为(4.15±0.84)年。其中，空腹血糖水平大于6.13mmol/L者18例，＞10.35 mmol/L

者26例。全部患者俱不同程度的咳痰、咳嗽症状，多饮多食多尿者10例，体重减轻者14例，发热、盗汗者15例，咳血者20例。抗结核抗体呈阳性者25例，痰结核菌涂片阳性者40例。

1.2 方法

拍摄X线片选择美国GEDefinium6000X光机，拍摄胸部正位片，电压标准120 kV；电流标准320 mA，参数标准mSec、mAs。CT扫描检查选择荷兰飞利浦双排螺旋CT机（型号：MX4000Dud1）扫描参数：电压标准120kV；电流标准180 mA；层厚标准5.0 mm。扫描范围为肺尖至肺底，采用平静呼吸屏气的扫描法对患者进行扫描。

1.3 观察指标

主要根据两组患者胸部X线及CT影像表现，观察病灶形态、病变肺叶段数目及病灶在肺叶的分布特点等，并由专业影像学医师将两组患者的两种影像学结果进行分析对照，找出其中的特异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。P≤0.05时认为两者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部X线片的影像学表现

44例患者中，表现为大片状实变影32例（72%），形态呈不规则，其中15例患者影像学边界清楚，9例患者边界模糊。表现为多发小斑片影者10例（22%），表现为树芽征及多发性小结节病灶15例（34%），大多数病例伴有两个或两个以上上肺段分布，病灶密度呈不均，中心相对周边密度较高，边缘模糊。表现为空洞者23例（52%），其中有3例患者影像学表现空洞超过3.0 cm。

2.2 胸部CT影像学表现

在接受CT扫描的观察组44例患者中，其影像学表现与X线片检查大致相仿。其中表现为大片状实变影者36例（81%），病灶呈不规则形态，大多以肺段分布或跨肺段实变影表现为主，其中14例患者可见到支气管空气征。小结节灶及树芽征者26例（59%），均伴有2个或2个以上肺段分布。病变位置：累计多肺段者10例（22%），两肺下叶基底段者14例（31%），两肺中叶者12例（27%），下叶背段者20例（45%），上叶尖后段者27例（61%）。28例患者出现空洞（63%），其中7例表现为蜂窝状无壁空洞（27%），厚壁空洞者9例（31%），表现为厚壁伴薄壁空洞或多发空洞者4例（13%）。表现为小叶融合影者25例（56%），多数病灶周围有斑点卫星灶。表现为小斑片状钙化灶者10例（36%）。将两种影像学方法的检查结果进行对比发现，胸部CT检查发现的主要病灶的数量更多，所占比值较胸部X线检查高（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 不同方法所得糖尿病合并肺结核典型病灶比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种代谢性异常行疾病，由于机体胰岛素功能的缺陷，导致全身代谢性功能障碍及机体免疫能力的降低，同时糖代谢紊乱使组织内含糖过高，在一定程度上有利于结核杆菌的生长繁殖，并且使白细胞的吞噬能力收到抑制[3-5]，因此易感结核杆菌。肺结核病是由于结核分枝杆菌侵袭，而引发的肺部感染性疾病。肺结核的病理改变主要是炎症增生、渗出以及干酪样坏死，病变过程的特点表现为破坏与修复共存。结核病灶主要以多边形或圆形为主，常规增强扫描检查通常没有环形强化或没有强化。糖尿病患者结核感染率较高，究其原因，大多数学者认为，由于糖尿病患者脂肪代谢紊乱，血液中维生素A合成水平将会逐渐降低、丙酮酸水平不断增高，从而削弱了呼吸道黏膜上皮的防御功能，而蛋白质代谢紊乱以及抗体、补体水平的下调，会削弱患者机体的免疫功能。这些因素的综合作用都是糖尿病合并肺结核的主要原因[6-8]。亦有相关文献报道显示[9]，糖尿病患者持续的高血糖状态会影响肺结核病灶的吸收及好转。

Ikezoe等[10]的报道指出，在该研究中8例(44%)糖尿病肺结核的实变区内发现多发小空洞，空洞在CT上可显示与周围的细支气管相粘连，并认为这样的空洞多由于肺内支气管黏膜的结核干酪样物质而引起，干酪样物质排出后会形成较深的溃疡时，将直接穿破机体肺脏，

并由肺内的实质所包裹，形成所谓支气管扩张性空洞，但实际上并非是支气管扩张，是一个空洞，这些多病灶共存的特点及多部位的分布特点是本病的特征性表现。

糖尿病肺结核的肺部影像学表现虽具有一定特征性，但主要以典型的干酪样改变病灶为主，尤其是病变范围在多个肺段或肺叶局限为主，短期内经抗炎或1～2个月抗痨治疗变化不显著者，应与肺炎、支气管扩张或肺癌等疾病进行鉴别诊断[11-13]。此外，可见部分肺结核病变在一定时期内同时合并肺部感染，其影像学可表现为片状影病灶的吸收时间较为延长，多为2～4周，相较糖尿病结核大片状影的吸收时间明显缩短，结合高热症状和血检炎症指标升高等表现可进行鉴别。

该研究显示，糖尿病合并肺结核在X线影像学上以大片状实变影和多发小斑片状阴影表现为主，大多数的病灶位于多个肺段，其中多发小片状阴影最为典型，常伴空洞较多见，且可多肺段分布。然而在CT影像学中，两肺肺叶段性合并多个肺段的大片状实变影及小片融合影、空洞影等典型表现较胸部X线表现比重更大，且关于每个病灶表现的细节，如无壁空洞伴伴随周围肺段组织的粟粒影及卫星灶的呈现更加明确清楚。通过CT该研究发现，糖尿病合并肺结核的影像学特点是：多病灶同时存在及分布呈多部位性。相关研究发现，对比单纯的肺结核，糖尿病合并肺结核的病灶分布存在一定的差异，单纯肺结核主要发病于肺上叶尖、后段及下叶背段[14-15]；但糖尿病合并肺结核病灶还可发生于如下叶基底段、中叶的非典型部位。该研究44例患者CT检查中14例患者病灶发生于非典型部位，约占31.8%。

综上所述，糖尿病合并肺结核患者经X线片、CT检查分析后存在一定的特征性，主要表现为大片状实变及空洞影，病灶部位可能为非典型分布，且胸部CT检查优于胸部X线检查，能够更加准确清楚得呈现肺部结合病灶。因此，在对该病患者的诊断中，早期积极运用胸部CT检查能够大大地提高医生鉴别诊断的准确性，降低误诊率，有利于及时对需要治疗的患者进行治疗。

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X-ray and CT Examination Analysis in 44 cases of Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Hong-tao，BAI Xiao-hui
Wen County Second People’s Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454850 China

Objective To analyze the imaging features of X-ray and CT examination in patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,provide a certain reference in the disease diagnosis and improve the imaging diagnosis performance.Methods 44 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.All the patients received the X-ray and CT examination.The imaging features based on two methods was compared.Results According to the imaging analysis,it was majorly featured as large patch of consolidation,multiple nodules,tree-in-bud patterns,cavity,etc.Based on CT examination,the typical lesions of consolidations and cavity had a larger proportion(P＜0.05).Conclusion For patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,its imaging has more features based on CT examination compared with X-ray examination.It indicates that CT examination is important for the disease diagnosis and good for promoting the clinical differential diagnosis accuracy.

Diabetes;Pulmonary Tuberculosis;X-ray;CT;Imaging Analysis

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0068-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.068

2015-09-03）

赵红涛（1979.6-），男，河南温县人，本科，主治医师，研究方向：中枢神经系统及骨肌系统的CT诊断。