克林霉素结合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎及口腔炎60例疗效分析

莫艳玲

广西河池市金城江区妇幼保健院，广西河池 547000

口腔炎、疱疹性咽峡炎两种病变均为儿科常见病变，临床症状均以发热、流涕、进食困难或拒食流口水，可导致患儿烦躁不安、哭闹严重，直接影响患儿生活质量，且未正常进食，易影响患儿免疫力及维生素摄入，形成恶性循环，加重病情[1]。故合理有效、快速缓解病情至关重要。该院随机选取2013年1—9月收治的60 例患者为研究对象，采用克林霉素结合利巴韦林治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象

随机选取60 例研究对象，均为该院2013年1月—2013年9月收治，其中小儿口腔炎10 例，小儿疱疹性咽峡炎合并口腔炎21 例，小儿疱疹性咽峡炎29 例，均依据第6 版儿科学诊断标准[2]。男33 例，女27 例，年龄最小3 个月，最大7 岁。实验室检查见白细胞计数正常或偏高，范围在（3.7～13.1）×109/L，淋巴及中性粒细胞未见异常或偏低，C 反应蛋白<20 mg/L。据收入时间及床号分为观察组和对照组各30 例，两组年龄、性别及发热情况等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规补液、对症及补充维生素疗法，体温超过38.5℃者，给予退热药物，维生素补充给予水溶性维生素（批准文号：国药准字H20074081），严格按照说明书应用。嘱患儿父母，饭后、睡前予以淡盐水清洁口腔，以确保口腔卫生。

1.2.1 对照组治疗方法 在以上治疗基础上给予利巴韦林注射液（批准文号：国药准字H19993467；规格：100 mg/mL/支）静脉滴注及雾化吸入治疗。以10 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，2 次/d，连用5 d；同时给予雾化治疗，5 mg/kg 利巴韦林注射液以0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水4mL 稀释后，置入空气压缩式雾化器进行雾化治疗，1 次/d，连用5 d。

1.2.2 观察组治疗方法 在对照组基础上加用克林霉素（商品名：特丽仙；批准文号：国药准字H20013397；；规格：0.6 g/4 mL/支）静脉滴注。取10 mg/kg 克林霉素以0.9%氯化钠注射液100 mL 稀释后静脉滴注，2 次/d，连用5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿退热时间、疱疹或溃疡面消失时间、可进食时间、住院时间及住院期间不良反应情况。进食时间为进食后疼痛轻微或无疼痛，患儿进食后不哭闹。

1.4 疗效评定标准

疗效评定标准依据临床观察指标综合评定，治疗5 d 后，体温恢复正常，且48 h 内未见反复，疱疹或溃疡面减少50%～90%或消失，未见新增溃疡面发生，有进食欲望且可正常进食为显效；治疗5 d 后，体温恢复正常，48 h 内未见反复，疱疹或溃疡面减少30%～50%或消失，未见新增溃疡面发生，有进食欲望进食后疼痛轻微为有效；治疗5 d 后，临床症状未见改善，仍有发热，溃疡面或疱疹未见消散或减少，有溃疡面扩大或新增溃疡面产生，无进食欲望，进食后哭闹严重为无效[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用统SPSS 18.0 计分析软件对所有数据进行分析和处理。计量资料以（±s）表示，t 检验，计数资料以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

经5 d 治疗后，观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 临床症状消退时间

经积极治疗，观察组退热、疱疹或溃疡面消退、饮食恢复及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组临床症状消退时间对比（±s）

表2 两组临床症状消退时间对比（±s）

组别退热时间疱疹或溃疡消退时间饮食恢复时间 住院时间观察组（n=30）对照组（n=30）tP 2.09±1.03 2.79±1.20 2.424 0.009 3.09±1.62 4.23±1.65 2.700 0.005 3.48±0.44 4.36±1.23 3.690 0.000 5.56±0.62 7.14±1.22 6.320 0.000

2.3 不良反应

两组患儿治疗期间均未见严重不良反应，观察组1 例患儿输液过程中出现呕吐、腹痛，经查为滴速过快引发，减慢速度后自行好转，未见其它不良反应发生。对照组无不良反应发生，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.459，P=0.632）。

3 讨论

小儿口腔炎又名口疮或口腔溃疡，是临床常见口腔黏膜病变，可单独发病或继发于腹泻、营养不良、久病后等[3]。发生原因及发病机制尚不完全明了，多数学者认为是由于营养不良、免疫功能失衡、创伤、贫血等；疱疹性咽峡炎是上呼吸道感染的一种特殊类型，各地均可发生[4]。1951年Huebner 等学者首次确认其病原菌为肠道柯萨奇病毒。随着检验技术的不断进步，发现柯萨奇病毒2、4、5、6、8、10 型是最易引发疱疹性咽峡炎，1～5 型很少引发。其次，埃可病毒30 型也可引发[5]。多数学者认为病毒或细菌直接侵袭口腔黏膜细胞内或细胞间质并繁殖，使局部细胞及细胞间质水肿加重，白细胞移出、溶解、脱落，或形成上表皮下疱疹，破溃后形成溃疡，溃疡形成后假膜或坏死组织覆盖，以纤维素性渗出物或坏死组织为主，大量中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润[6-7]。黏膜固有层纤维水肿，结缔组织纤维弯曲、断裂，甚至导致胶原纤维破坏。如未给予合理有效控制，炎症继续加重，淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞等炎症细胞大量聚集于血管周围，致使血管扩张、充血，甚至导致管腔闭塞，同时可见大量免疫蛋白、补体沉积[8]。

疱疹性咽峡炎与小儿口腔炎均有病毒引发，引发后病理及其相似，均可引发大量炎性细胞聚集于病灶下，破坏上皮细胞，并使其坏死、纤维素聚集[9]。病毒感染后，易合并细菌感染，使病情加重，两种病变虽为不同病种，但治疗方法相同，均可给予综合治疗[10]。原则以控制原发病因，控制感染、对症治疗、提高患者免疫力及预防并发症[11]。该院对此类患者给予支持疗法，积极控制体温、补液并给予水溶性维生素。该研究两组患儿均采用常规治疗，给予生命体征监测、补液、水溶性维生素等。其中维生素是人体必不可少的营养要素，是机体生长发育及繁殖中无法替代物质，在能力转移和代谢过程中起到重要作用。水溶性维生素富含各种B 族维生素、维生素C 及对氨基苯甲酸、维生素[12]。进入体内后，通过辅酶或辅基参与机体代谢，发挥保护细胞膜稳定性、完整性，增加机体抵抗力等作用。利巴韦林为临床常用广谱抗病毒药物，对多数DNA 和RNA 病毒疗效确切。进入机体或接触病毒细胞后，可进入被感染细胞形成磷酸化产物，特异性竞争抑制病毒合成酶，如肌苷单磷酸脱氢酶、RNA 聚合酶、mRNA 鸟苷转移酶等，使细胞内鸟苷三磷酸生产受限、蛋白合成受限、病毒RNA 复制及传播抑制，达到抑制病毒作用[13]。克林霉素是林可霉素三代升级品，具有抗菌谱广、无交叉过敏、作用强等特点。可用于阳性需氧菌、链球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、弓形虫及多种厌氧菌[14]。对青霉素、头孢类抗生素无交叉过敏反应，可用于此类抗生素过敏者，也是此类抗生素耐药者首选替代品。

该研究，观察组采用克林霉素联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎，相比对照组采用利巴韦林，治疗5 d 后其治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗小儿疱疹性咽峡炎需采用抗病毒和抗病菌综合治疗，研究表明，60%～90%疱疹性咽峡炎患儿合并有细菌感染，随着病情迁延加重细菌感染随之加重[15]。采用抗病毒和抗细菌综合治疗小儿疱疹性咽峡炎可增强治疗效果，缩短患儿临床症状消失时间，该研究中观察组患儿退热、疱疹或溃疡面消退、饮食恢复及住院时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实，克林霉素联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎同时进行抗细菌和抗病毒治疗可提高治疗效果，改善患儿预后。虽克林霉素对1 个月内婴幼儿禁用，4 岁小儿慎用，但合理掌握用量，安全系数较高。该组观察组中1 例患儿也出现腹痛、呕吐症状，经调整滴速后缓解。故该院认为滴注过程中控制滴速在20～30 滴/min，避免过快可有效降低不良反应发生率，提高安全性。

综上所述，克林霉素结合利巴韦林雾化、静脉滴注治疗小儿疱疹性咽峡炎及口腔炎，可缩短退热时间、住院时间等，疗效优越，且不良反应少，值得临床推广。

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