慢性萎缩性胃炎患者消化内科临床治疗分析

刘欣

鹤壁市鹤煤总医院消化内科，河南鹤壁 458000

慢性萎缩性胃炎多由动脉硬化、胃血流量不足、嗜好烟酒等因素对胃黏膜屏障功能构成损伤所致，属消化内科胃部疾病常见类型[1]。萎缩性胃炎时，胃黏膜被肠的上皮细胞取代，即肠化生形成，临床以上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等为主要表现，随病情进属，癌变比率明显增加，故对患者生命安全及生存质量构成了严重影响[2]。为探讨消化内科慢性萎缩性胃炎临床治疗方法及效果。该研究2013年1月—2014年1月间选取相关病例，就养胃冲剂单用，与加用枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法效果展开比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的慢性萎缩性胃炎80 例，均经胃镜检查及病理组织活检证实，患者均自愿签署该实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍、其它严重疾病者。随机按观察组和对照组各40 例划分，研究组中男31 例，女9 例，年龄25～61 岁，平均（38.2±2.4）岁，疾病类型：非化生型20 例，肠型化生11 例，假幽门腺化生9 例；对照组中男32 例，女8 例，年龄24～63 岁，平均（38.4±2.1）岁，疾病类型：非化生型19 例，肠型化生12 例，假幽门腺化生9 例。

1.2 方法

对照组病例取养胃冲剂冲服，1 包/次，3 次/d。观察组病例在上述方案应用的同时，取枸橼酸铋钾480 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，克拉霉素1 000 mg/d 三联疗法加用，共服14 d。

1.3 疗效评定

显效：临床症状如上腹部疼痛等消失，黏膜经胃镜检查示转成红白相间、血管显露的浅表性胃炎，或观察颗粒呈消失表现；胃粘膜幽门腺或泌酯腺数量上升；经组织学检查黏膜化生程度或异型增生减退或消失。有效：临床症状及体征有所改善；经胃镜检查黏膜颗粒状萎缩现象减退，黏膜异型化生或增生组织学检查呈减退表现。无效：临床症状及体征无改善，胃镜及组织学检查无变化[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，对照组经统计示为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.924，P=0.017＜0.05）。见表1。观察组患者中发生1 例呕吐、1 例恶心及1 例消化不良，对照组患者中发生2 例呕吐、3 例恶心以及3 例消化不良，观察患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05）。

表1 两组临床效果治疗比较[n(%)]

3 讨论

慢性消化道常见炎症疾病类型中，慢性胃炎占较高病发比例，经胃镜检查，患者中约80%～90%有慢性胃炎病变出现，其中萎缩性改变的患者约占1/3，临床以上腹部烧灼感、胀痛、恶心呕吐、反酸等为主要表现，胃黏膜在胃镜检查下有萎缩样改变，有颗粒状，大小不等，皱襞可变平，也有病例可见化生结节，对患者生存质量构成了严重影响，明确诊断并规范治疗为改善预后的关键[4-5]。分析慢性萎缩性胃炎病理类型，包括非化生萎缩和化生萎缩两种，化生型病例在化生过程中，可有异型增生出现。总结其病理机制，病理过程为萎缩、炎症反应、组织化生，是胃黏膜损伤与修复交替的慢性过程。局部存在于胃黏膜的因素，是诱导慢性萎缩性胃炎病情进展、发病的主要原因，以黏膜屏障功能因幽门杆菌感染大幅降低，诱导胃酸侵袭，进而引发局部损伤发生的重要因素，损伤与修复交替进行，故采用胃镜检查，以颗粒状和结节状为主要表现。

临床治疗慢性萎缩性胃炎时，根除幽门杆菌为重要环节，在幽门杆菌的作用下，胃黏膜自身防护能力明显减弱，黏膜血流在代谢产物的影响下，有减少显示，可诱导幽门腺和胃黏膜泌酸腺凋亡[6]。养胃冲剂为滋阴养胃、活血化瘀的中成药。该观察组在应用养胃冲剂的基础上，加枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法应用，枸橼酸铋钾主要成分为三钾二枸橼酸铋，有弥散性保护层形成，在胃酸性环境中覆盖溃疡面，对胃酸、酶、食物对溃疡的侵袭加以保护，使胃蛋白酶活性降低，增加粘蛋白分泌，促进前列腺素在黏膜的释放，防护胃黏膜，此外，对幽门杆菌有杀灭作用；阿莫西林具较强杀菌效果，属β-内酰胺类抗生素；克拉霉素对革兰阳性菌抗菌作用较强，属大环内酯类抗生素，可抑制蛋白质合成，进而发挥抑菌作用[7]。3 种药物联用，可使抗生素利用度及活性增加，对胃酸分泌加以抑制，同时，与养胃冲剂闻用，对药物引发的不良反应有预防效果。张建新等人[8]研究可知，对慢性萎缩性胃炎患者给予积极诊断后，在常规治疗基础上加用枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，其临床总有效率（90.34%）显著高于仅使用常规治疗的慢性萎缩性胃炎患者（60.75%）。该研究显示，观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，对照组经统计示为62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05），研究结果与张建新等人[8]相符。

综上，依据慢性萎缩性炎患者临床特点，在明确诊断的基础上，取枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素三联疗法应用，可使临床效果显著增强，安全性居较高水平，显著改善疾病预后，使患者生存质量在一定程度上改善，在临床有较高的应用价值，值得广泛推广。

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[2]于佳宁，林海燕.益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2013,19(9):781-782.

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[6]蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(1):196-197.

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