子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

白莉莉

漯河市中医院围产期保健科，河南漯河 462000

产后出血为分娩期常见危重症，是导致产妇生产死亡的首要因素，同时以剖宫产发生率更高。目前随着剖宫产临床数量上升，产后出血的发病率也呈明显的上升趋势[1]。以往在常规治疗产后出血无效的情况下，不得已采取子宫切除来挽救患者生命，但切除子宫对患者身心有较大的伤害，尤其是有再孕计划的年轻患者。为研究子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用价值，2011年8月—2014年9月间该院应用子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血并取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的86 例剖宫产产后出血产妇为研究对象，年龄21～32 岁，平均（26.30±4.67）岁；孕周37～42 周，平均（39.15±1.31）周；产次1～3 次，平均（1.54±0.24）次。剖宫产指征包括产程延长或滞产23 例，巨大儿19 例，双胎12 例，子痫前期22例，胎盘早剥10 例。所选对象均排除血液系统疾病，无其他内外科合并症。该研究经院伦理委员会审核批准，患者及其家属术前签署知情同意书。两组均采取硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产手术，将上述产妇以随机数表法分为观察组与对照组，两组均为43例，且年龄、孕周、生产次数等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇胎儿娩出后，迅速注射缩宫素20 U，所选患者均在胎盘娩出后发生大出血，且子宫收缩性较差，可静脉滴注缩宫素10 U 抑制，若5 min 后患者出血量已超300 mL 开始下述方法治疗。观察组：小心将子宫抬出腹腔，轻柔按摩，若仍未见子宫收缩改善，则及时使用宫腔棉垫进行填塞压迫，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，将棉垫取出，观察1～2 min，宫腔若持续出血或收缩性较差，则行B-Lynch 术。子宫动脉上行支结扎术操作：子宫切口下部1～2 cm，子宫峡部两侧搏动子宫动脉上行支内侧2 cm处，使0 号可吸收缝线由前至后贯穿缝合，通常不需穿透子宫内膜层，后由最外侧阔韧带无血管区由后至前穿过进行结扎。B-Lynch缝合术参考1997年英国Milton Keynes 医院Dr Christopher B-Lynch所制定的方式进行[3]。

对照组产妇同轻提子宫出腹腔，轻柔按摩，热生理盐水纱布垫压迫，静脉注射葡萄糖酸钙10 mL，另舌下含服米索前列醇400 μg，出血仍较多则注射卡前列素氨丁三醇250 μg 治疗，出血部位“8”字缝合，宫腔纱布填塞。

1.3 观察指标

记录两组患者术中、术后出血量、输血情况及产褥病率，出血量采取称重法进行测定，即术前称干纱布、干纱垫重量，术后对湿纱布和纱垫重量进行测定，公式为纱垫总重量+吸引器引流量-术前干纱布或纱垫-羊水-冲洗液，根据以上公式计算出术中及术后两个时间段的出血量。

1.4 统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0 对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间对比进行χ2检验和t 值检验。

2 结果

2.1 两组手术中、后出血量比较

观察组术中及术后出血量显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术中、后出血量比较[mL，（±s）]

表1 两组手术中、后出血量比较[mL，（±s）]

组别术中 术后观察组对照组t 值P 值543.03±206.37 672.58±310.98 2.276＜0.05 93.53±28.15 146.28±85.03 3.862＜0.05

2.2 两组输血率及产褥病率比较

观察组输血率、产褥病率分别9.31%、6.98%，显著低于对照组27.91%、23.26%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输血率及产褥病率比较[n（%）]

3 讨论

众多研究显示，剖宫产产后出血量较阴道分娩明显较高，近70%～80%产妇术后发生大出血的主要因素是子宫收缩乏力，以往临床主要通过缩宫药物治疗、子宫动脉栓塞、宫腔纱布填塞等方式进行治疗，尽管具有一定的止血效果，但对技术要求高、治疗费用较高，且部分患者治疗效果仍不够理想，以至于不得已切除子宫[4]。该研究采取子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合术治疗，结果显示产妇出血量得到有效控制。

妊娠期患者子宫血流大部分来自子宫动脉，因此减少子宫血流量的关键在于子宫动脉上行支循环情况，进行结扎可显著减少血流。当侧枝循环建立时，出血部位形成牢固血栓实现持续止血[5]。单纯子宫动脉上行支结扎成功率较高，具有可行性。而B-Lynch 缝合术最早在1997年被英国学者Dr Christopher BLynch 提出，此手术利用纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管受有效挤压从而降低血流量，局部加压后容易形成血栓而止血，另子宫收缩压迫血窦，使血窦关闭从而止血[6]。

在手术中应注意如果患者出现持续性的出血迹象，即胎盘娩出后子宫明显疲软，宫腔出血速度加快时，应立即用棉垫填塞宫腔，避免进一步出血，处理越早止血效果越好，完成宫腔棉垫填塞后，采取子宫动脉上行支结扎术，该研究对观察组患者进行结扎后，出血明显下降。将棉垫病拔出后，如果出血仍无法抑制，子宫收缩差，需采取B-Lynch 缝合术。缝线应使用1 号单乔缝线，柔韧性较强，便于打结，且在组织内不会产生不良作用。完成子宫动脉上行支结扎及B-Lynch 缝合术后应静脉给予缩宫素维持。该研究结果显示观察组术中、术后出血量显著低于对照组，且产褥病及输血发生较少，表示子宫动脉上行支结扎联合BLynch 缝合术治疗剖宫产产后出血可有效抑制出血。张艳玲[7]通过研究认为，子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合治疗术中大出血效果显著，术后42 d 随访未见晚期出血时间，且子宫复旧良好。刘海华[8]等通过对17 例产后出血患者进行改良B-Lynch缝合治疗，结果显示所有患者止血满意，子宫缩复且恶露均排出，彩超检查结果正常，未见异常回声。以上研究与该研究结果相符。

综上，子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合术治疗剖宫产出血效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1]刘爱民,施萍,乔立甫，等.子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(6):452-453.

[2]卢月琴.子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch 缝扎术在剖宫产术中出血的应用[J].中国全科医学,2011,14(29):3388-3389.

[3]B-Lynch C.Conservative surgical management//B-Lynch C，Keith LG，Lalonde AB，et al.A textbook of postpartum hemorrhage[J].Kirkmahoe Sapoents，2006:287-298.

[4]徐晓琴,俞小英,何绍民，等.改良B-Lynch 缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会[J].中国计划生育学杂志,2013，21(9):627-628.

[5]曾玉华,周洪贵,李佳平，等.改良式B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):312-313.

[6]魏华莉,李广太.B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中产后出血5 例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(13):3252-3252.

[7]张艳玲.结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch 缝合治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(10):161-163.

[8]刘海华,崔玉萍.改良B-Lynch 缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(5):395-396.