老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术治疗的效果分析

张伟

云南省个旧市人民医院普外科，云南个旧 661000

我国已步入老龄化时代，老年群体呈逐年上升趋势。老年人由于身体机能正在逐步衰退，所以身体各种疾病发生率也较高，阑尾炎就是其中之一。老年患者由于身体同时存在其他疾病，阑尾炎穿孔率相对较高，且炎症不易控制。加上老年人反应较弱，临床表现不如常人明显，极易引发弥漫性腹膜炎，所以在治疗上存在困难[1]。以往治疗老年阑尾炎患者多采用开腹切除手术，但该手术所造成创伤大，老年人难以承受。随着科学技术发展，目前，腹腔镜手术适应证范围也在逐渐增大。为探讨老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的疗效分析。该研究中，2012年2月—2014年2月间通过使用腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗80 例老年阑尾炎患者作为研究对象，并将其随机分为两组（对照组和观察组），每组40 例。其中，对照组有男20 例，女20 例；年龄为60～85 岁，平均年龄（78.12±1.31）岁；病程5～65 h，平均病程（32.12±1.52） h。观察组有男21例，女19 例；年龄为60～84 岁，平均年龄（78.36±1.28）岁；病程5～64 h，平均病程（32.25±1.19）h。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对该组患者进行常规开腹手术治疗。患者调节体位，使脚高头低平卧在床。首先对其采取连续性硬膜外麻醉，然后于麦氏点斜行处做一个3～6 cm 切口，顺着结肠带将阑尾找到并切除，最后对阑尾残端使用无菌生理盐水进行消毒并放置引流管，缝合切口。

1.2.2 观察组 对该组患者进行腹腔镜手术治疗。首先对患者进行全身麻醉，运用气管内插管方法。然后做一个1 cm 切口于患者脐眼上缘，运用三孔法建立气腹并将气腹针置入体内注气。再将腹腔镜导入，对阑尾所在位置进行探查。最后明确位置，分开阑尾动脉和阑尾系膜并将其结扎，使得阑尾和系膜得以充分暴露并将其剪断。术后对阑尾残端进行处理时采用电凝方法，用无菌生理盐水对患者腹腔进行清理，缝合切口。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等进行记录，并比较两组患者切口感染率。

1.4 统计方法

对研究数据进行分析时采用SPSS 20.0 统计学软件，以均数±标准差(±s）表示计量资料，进行t检验，计数资料采用χ2检验[2]。

2 结果

两组手术时间差异不明显，但观察组术中出血量、住院天数均少于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。另外，观察组患者中有3 例切口受到感染，37 例未受感染，感染率7.50%；对照组中11 例切口受到感染，29 例未受感染，感染率27.50%，对照组感染率明显高于观察组，且差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.54）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院天数比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院天数比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值53.61±10.33 55.12±11.23 0.28>0.05 9.11±1.45 27.18±2.87 21.61<0.05 5.50±0.50 10.64±0.50 19.60<0.05

3 讨论

老年人因年龄的增大，机体免疫力下降，所以反应较差，即使患病，其临床表现也不典型[3]。虽然体征表现较轻，但患病严重、病情发展极快。如不及时进行治疗，将会产生腹膜炎、阑尾穿孔等，最后发展为脓毒血症，导致死亡。老年人体质差，可能同时存在着其他疾病，如心脏病、高血压、冠心病、肝硬化等[4]。错过治疗阑尾炎最佳时间，将会损害其他器官系统。要减轻老年阑尾炎患者痛苦，并降低其他并发症发生概率，需趁早诊治，将阑尾切除才是治疗关键。

以往治疗老年阑尾炎的主要方法是进行开腹切除手术，清洗腹腔和置管引流。该手术虽然可一次性将病灶根除，但由于术中所做切口较大，所以易在术后发生切口感染，甚至出现并发症[5]。对于腹部脂肪较多老年患者，4～5 cm 切口难使令医生找到阑尾，需进一步将切口扩大，从而增大损伤创面[6]。另外，手术会给老年阑尾炎患者带来身体上难以忍受痛苦，且不易快速康复，安全性较差。

腹腔镜是一种带有微型摄像头器械，类似于电子胃镜。运用腹腔镜及其相关器械进行手术就是腹腔镜手术。该技术是利用冷光源做照明，将腹腔镜镜头从患者肚脐眼上缘1 cm 左右的小切口置入腹腔内，镜头拍摄到的图像经光导纤维，运用数字摄像成像技术，实时反映在专用监视器上。然后医生就能通过监视器屏幕，直观、准确观察到患者器官图像，利于手术进行。运用腹腔镜技术治疗老年阑尾炎患者，术中出血量较少，术后疼痛较轻，更有助于肠胃功能恢复[7]。该技术由于所做切口较小，所以术后能有效降低细菌感染概率。与开腹切除手术相比，使用腹腔镜治疗，在清洗腹部时能将残留在死角物质清除干净，这是开腹手术无法做到的，且患者恢复较快，住院时间短。另外，腹腔镜还可对入院初期未能确诊患者进行诊断，通过腹腔镜探查患者腹部，对其病情做出判断分析[8]。

该研究结果显示，观察组和对照组手术时间无明显差异，但观察组切口感染率为7.50%，对照组27.50%，对照组的感染率明显高于观察组；对照组术中出血量多于观察组，住院天数也多于观察组，且差异有统计学意义（P<0.05）。可见，对老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术术中出血量较少，住院时间短，切口感染率较小，值得临床推广应用。

[1]罗文君.腹腔镜在老年急性阑尾炎患者中的临床应用[J].现代临床医学，2011，37（1）：30-31.

[2]谢立成.腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者32 例临床分析[J].中国社区医药，2014，30（34）：44-45.

[3]朱学军.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].大家健康，2014，8（6）：97.

[4]雷冠东.老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术的应用体会[J].实用临床医学，2011，12（5）：54-55.

[5]肖辉.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎效果评价[J].医学美学美容，2014，17（5）：145.

[6]朱登峰.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者临床分析[J].浙江临床医学，2014，16（3）：423-424.

[7]李旭.腹腔镜阑尾切除术治疗老年阑尾炎患者40 例临床疗效观察[J].中国保健营养，2014，7（2）：3998-3999.

[8]王宇.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：31-32.