桡骨远端粉碎性骨折临床治疗分析

董伟

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

桡骨远端骨折是临床上一种较为常见的上肢骨折类型，主要是指发生在桡骨远端2～3 cm 范围内的骨折[1]。其中粉碎性骨折最为常见并且会累及关节面，如果没有经过及时有效的治疗则有可能造成创伤性关节炎，对患者的腕关节功能以及生活质量造成严重影响。该研究整群选取于2012年8月—2014年9月期间在该院接受治疗的66 例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取于2012年8月—2014年9月期间在该院接受治疗的66 例桡骨远端粉碎性骨折患者作为该次的研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组33 例患者中有20 例为男性，13 例为女性；年龄21～79 岁，平均年龄(51.8±3.8)岁；致伤原因：13 例为交通事故伤，9 例为绊倒或滑倒伤，6 例为高处坠落伤，2 例为运动伤，3 例为其他伤；骨折位置：左侧22 例，右侧11例。治疗组33 例患者中有18 例为男性，15 例为女性；年龄23～82 岁，平均年龄(52.2±3.5)岁；致伤原因：11 例为交通事故伤，10例为绊倒或滑倒伤，5 例为高处坠落伤，3 例为运动伤，4 例为其他伤；骨折位置：左侧21 例，右侧12 例。对照组和治疗组患者一般资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予外固定支架进行治疗：采用国产动力型单边外固定架，分别作2 个长约1 cm 的切口于患者桡骨背侧和第二掌骨桡背侧，放置套管针后电钻钻孔，将外固定针拧入并使针尖超过对侧骨皮质3 mm，将外固定架安装好。握住患者的肘关节、拇指与食指，并沿着前臂轴向进行牵引；复位后将桡骨长度进行恢复处理，对掌倾角、尺偏角进行调整，保证关节面平整[2]；将固定螺母拧紧，并对外固定支架进行固定。

1.2.2 治疗组 治疗组患者给予T 型钢板内固定进行治疗：采用前臂远端Henrry 切口，于掌长肌与桡侧腕屈肌中间进行分离，将拇长屈肌腱向桡侧拉，并将其他肌腱以及正中神经和拉向尺侧，将患者的深层旋前方肌切开，然后使骨折断端得到充分显露；将桡骨长度进行恢复处理，对掌倾角、尺偏角进行调整，保证桡骨远端关节面平整，将T 型钢板植入[3]。可以根据患者的实际情况使用螺钉将远端骨折块进行固定，放置皮片；固定结束后对切口进行加压包扎，并采用短臂石膏进行固定。

1.3 疗效标准

①对两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间等术中、术中指标进行比较。②治疗后对两组患者的背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围进行测量并对比。③采用Dienst 功能评估标准对两组患者的临床效果进行评价并比较。优：患者没有疼痛感，腕关节活动功能正常，与之前相比抓握力无改变，腕关节屈伸活动减少的范围在15°以内；良：患者有轻微的疼痛感，对正常的生活和工作没有影响，腕关节屈伸活动减少的范围在15°～30°之间；可：患者经常会出现疼痛感，给正常的生活和工作带来一定的影响，腕关节屈伸活动减少的范围在30°～50°之间；差：患者疼痛严重，对正常的生活和工作造成了严重的影响，腕关节屈伸活动减少的范围在50°以上[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（±s）的形式表示，组间对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中、术后指标比较

治疗组患者的手术时间以及骨折愈合时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的术中、术后指标比较

2.2 两组患者的腕关节主动活动范围比较

经过不同方式的治疗后，治疗组患者的背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的腕关节主动活动范围比较（°）

2.3 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的优良率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

外固定支架治疗是临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折经常使用的方法，能够将骨折端血运最大限度地保留，但是这种固定方式对侧方的稳定作用较差，无法对成角畸形完全纠正，并且经常会出现骨不连、腕骨间的分离和骨折延迟愈合等现象[5]。而研究发现，桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定在关节面复位、掌倾角、桡骨长度恢复等方面具有十分显著的效果，并且具有稳定固定、无复位丢失以及并发症少等诸多优点，并且对患者的创伤较小，对促进患者的早日康复以及提高患者的生活质量具有重要的临床意义和作用。

在该次研究中，将该院收治的66 例桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组进行对照研究，结果显示，治疗组患者的优良率为93.9%，显著高于对照组患者的75.8%，并且治疗组患者的手术时间以及骨折愈合时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，背伸、掌曲、尺偏、桡偏、旋前、旋后等腕关节主动活动范围显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对桡骨远端粉碎性骨折患者采用T 型钢板内固定治疗能够取得十分显著的临床效果，能够显著避免出现腕关节主动背伸旋后活动范围减小的情况，具有手术操作简单、手术时间短、出血少等诸多优点，值得在治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床实践中进行推广应用。

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