重症医学临床分离病原菌分布及耐药性研究

杨亚娟

许昌市中心医院，河南许昌 461000

伴随临床中中抗生素药物的普遍使用，医院感染中的关键的一种病原菌就是多重耐药菌，尤其是在重症监护病房中该现象更加的突出。因为这些耐药菌株的分布比较广、其传播的速度非常快，所以导致重症监护病房中的大多患者都会受到这些耐药菌株带来的影响[1]。美国每年约有200 万人会出现院内感染的情况，Kollll 等研究人员在1999年进行了相关的报告，美国每年因医院感染而死亡的人数在44 000~98 000 左右，其经济损失高达170．290 亿美元。相关的文献资料中有报道，国内每年大约500 左右的病人会发生医院感染，且额外负担约100 亿人民币。进而导致人力、财力的大量浪费，还使病人的身体健康也受到影响，造成病人病情恶化，甚至死亡。该文笔者为了对重症监护病房中病原菌分布的具体情况以及其耐药情况进行详细的研究，2013年4月—2014年4月间采用细菌培养的方法对重症医学中相关的病原菌进行分离，并对送检标本病原菌的构成、耐药情况展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院重症监护病房中分离的200 株病原菌当作该研究中的主要对象，其中200例病例中，男性有120例，女性有80例，其年龄在24~60 岁，平均年龄为(42.00±5.41)岁；对其分布的情况、耐药性进行分析。在采集的标本中，包含了脓液、血液、痰液、脑脊液、尿液、引流液培养标本、粪便、深静脉导管，其中将同一病例中重复的菌株排除。

1.2 方法

①采集标本的方法：对痰标本进行采集的过程中，相关人员应该利用一次性的无菌吸痰管从病人气管部位进行插管，或者切开气管后将其下呼吸道中的分泌物吸取到封闭式的痰培养管中。采集血标本时应采集静脉血，将其放置在血培养管中进行相应的培养。尿标本的采集要利用无菌注射器通过留置管对尿标本进行获取；脓液、引流液可以直接注入到培养基中；将深静脉管放置在培养瓶中； 脑脊液标本的采集应经过进行相应的腰椎穿刺术后才能采集，采集3~5 mL 脑脊液装置在无菌容器内；而对于粪便标本应利用消毒棉签对粪便中的异常部分进行采集，然后放到无菌培养的试管中进行培养。②对菌株进行鉴定和分析药敏： 利用由法国生物梅里埃公司所生产出的VITEK-2C0MPACT 型的全自动微生物分析仪进行操作，而抗菌药物纸片选择英国Oxoid 公司生产的，M-H 培养基选择杭州天河微生物试剂有限公司生产。然后利用全自动微生物分析仪对菌种进行相应的鉴定[2-3]。

1.3 观察的指标

对该院的重症监护病房中病原菌的分布情况、 耐药性进行观察。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0 统计学软件分析并且处理该次研究活动中的各项数据，经由χ2检验对比组间的计数资料。

2 结果

2.1 对病原菌的分布情况进行分析

研究结果中显示，在200 株采集的标本中，对其进行相应的培养及分离之后，有110 株为革兰阴性菌，其所占的比例为55.00%，70 株是革兰阳性菌，占35.00%，20 株是真菌，占据的比例是10.00%。

2.2 分析病原菌的来源情况

在所有的病原菌中，108 株是来源于痰液，其占据54.00%；54 株是血液病原菌，占27.00%；16 株的尿液，其占了8.00%的比例；12 株是脑髓液，共占6.00%；其他病原菌有10 株，所占的比例是5.00%。

2.3 分析革兰阴性菌的耐药情况

在该次研究中所培养分离出的110 株革兰阴性菌中，两菌对头孢噻肟、氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐药率差异无统计学意义(P＞0.05)；而鲍曼不动杆菌对氨曲南、环丙沙星、亚胺培南、多黏菌素E、头孢他啶的耐药率显得相对较高，与铜绿假单胞菌的耐药率比较差异有统计学的意义(χ2=4.4138,P=0.0239＜0.05）；而铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率高于鲍曼不动杆菌，比较差异有统计学的意义(χ2=4.6935,P=0.0364＜0.05)。见表1。

表1 对革兰阴性菌的耐药率进行对比(%)

3 讨论

经过相应的研究之后发现，重症监护病房中的感染主要是革兰阴性菌，其占据了55.00%的比例，而革兰阴性菌中的主要致病菌则是非发酵菌，且是以铜绿假单胞菌为主。革兰阴性菌往往会导致重症监护病人出现严重的感染情况，且其耐药机制非常的复杂，不仅会有超广谱β-内酰胺酶产生，而且还会有β-内酰胺酶出现，其呈现出多重的耐药性。同时，其黏液型的菌株能够产生出一定的藻酸盐，属于细菌生物膜中的一个关键成分，能够让细菌更加牢固的黏附在肺上皮的表面，进而形成相应的生物膜，一旦细菌形成了生物膜之后就会给临床中的治疗带来较大的困难[4-5]。

在该次研究中，耐药率最低的菌株属于铜绿假单胞菌中的多黏菌素耘，而在其他的抗菌药物中耐药率都相对较高，与杨美英等[6]临床研究结果相符。革兰阴性杆菌排在第二的是鲍曼不动杆菌，其普遍存在人体的皮肤、泌尿道、呼吸道、胃肠道、生殖道中，属于条件致病菌中的一种，且其能够在医院环境下长期的存在，该病原菌的传播主要是侵入性的操作、医护工作人员的手等导致其进行普遍的传播。而且鲍曼不动杆菌在许多抗菌类的药物中耐药性都非常高，耐药机制也十分复杂，类型多种多样，包括产生β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白的改变、外膜蛋白的缺失、主动外排系统的活性不断增强。并且这些耐药机制是能够单独进行作用，也可以协同作用，进而致使鲍曼不动杆菌在抗菌药物中产生多重耐药和交叉耐药。此外，研究结果中还显示出真菌感染占据的比例为10%，说明重症监护病房中同样需要重视真菌感染情况的产生，与费玉红等[7]临床研究结果基本一致。因此，重症病房中在对这些制剂、 抗生素进行使用时一定要防止出现真菌感染情况。该次研究结果中表明，革兰阴性菌的比例55.00%，革兰阳性菌占35.00%，真菌10.00%。痰液病原菌的比例是54.00%；血液病原菌27.00%；尿液8.00%；脑髓液6.00%；其他病原菌占5.00%。与郭洁等[8]临床研究结果基本一致。

临床中在使用抗生类药物时必须引起足够的重视。重症监护病房中对菌株的分离大部分都是医院感染及多重的耐药菌，尤其是在不发酵的糖菌中比率上升较快，医护人员必须给予重视。因此，重症监护病房中必须做好相应的隔离、消毒工作，且医护人员的操作必须严格根据无菌操作的原则来进行，同时还必须降低侵袭性的操作，加强手卫生，以防医源性的传播，对抗菌药物的应用应该具有一定的合理性，可以多管齐下对重症监护病房中多重耐药菌的产生进行有效的抑制。

[1]赵宁民,秦玉花,赵红卫.2012年上半年某院细菌耐药情况分析与药学解读[J].中国医药科学,2013,32(4):216-217.

[2]周东鹏,李慧娟.重症监护病房病原菌感染的种类及耐药性分析[J].中国实用医刊,2011,38(6):547-548.

[3]郭爱萍,王德景,刘新风.重症监护病房患者病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药2014,54(37):48-49.

[4]任红贤,李海玲,娄云鹏.ICU 铜绿假单胞菌的分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5551-5552.

[5]段穷,李雪梅,王茂楠.临床常见非发酵菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学,2011,15(10):345-346.

[6]杨美英,王月珍,郑梅.2011年前半年临床分离病原菌分布及耐药性分析[J].中外健康文摘,2012,9(24):65-66.

[7]费玉红.重症监护病房病原菌分布及耐药性变迁[J].中国现代医药杂志,2012,14(11):52-55.

[8]郭洁,唐新宁,闫晨影.援重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2013,23(2):492-497.