单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果

林家娟 陈小熙

单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果

林家娟 陈小熙

目的 探讨单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果。方法 选取2013年8月至2014年8月收治的600例阴道分娩产妇作为研究对象，将其采用随机数字表法分为两组，对照组产妇以传统会阴保护法实施助产，观察组产妇以单纯控制胎头娩出速度保护法进行助产，比较两组产妇的助产效果。结果 观察组产妇会阴侧切率、Ⅱ度裂伤明显少于对照组，治疗费用及住院时间明显少于对照组，且产妇护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 产妇分娩中单纯控制头胎娩出速度实施助产，可降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤的程度，降低治疗费用，缩短了住院时间，提高护理满意度。

实施助产；娩出速度；控制胎头；临床效果

临床医学中，对产科服务质量的评价，会阴侧切率和会阴裂伤率是一项重要的指标。随着我国医疗服务机构的不断完善和人们健康意识的不断增强，产妇及其家属对产科服务水平的质量要求也不断提高。因此，产妇分娩过程中需积极采取有效的助产措施，以保证产妇分娩顺利[1]。本文对我院300例产妇应用单纯控制胎头娩出速度进行助产，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月至2014年

8月收治的600例阴道分娩产妇作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，各300例。其中，观察组产妇，年龄20～35岁，平均（27± 5）岁，孕期38～42周，平均（39.4±0.7）周；对照组产妇，年龄 21～34岁，平均（28±4）岁，孕期38～41周，平均（39.7±0.3）周。两组产妇的年龄和孕期方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 本研究中选取病例均经过临床诊断且经过二次确认方能入选；均无严重心脏病、传染病等对研究结果造成干扰的重大疾病；均被充分告知本研究目的、内容、方法、意义等相关内容，并签订了知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 产妇应用单纯控制头胎娩出速度的助产方法。分娩前充分评估产妇的宫缩、胎儿胎心及会阴等情况，并指导产妇如何使用呼吸控制用力的程度及使用时机。宫口开全后指导产妇屏气用力，并对产妇产程和宫缩进行观察，当胎头露出2～3 cm时，产妇取膀胱截石位，助产士常规铺好无菌巾，当胎头显露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。当胎头着冠后，助产士用左手开始控制胎头娩出速度。宫缩时，叮嘱产妇于宫缩高峰后即将结束宫缩时用力，并以助产士指令为依据，以促使胎儿可以最小径线娩出。控制胎头的娩出速度，每次宫缩时，控制娩出直径小于1 cm。在胎头娩出速度的控制过程中，应避免胎头俯屈动作，以保证可按照自然方向和角度娩出胎头。娩出双顶径后，助产士指导产妇有节律地吸气或呼气，使胎头缓缓娩出。当胎头娩出后助产士应迅速挤净胎儿口鼻内黏液，至下次宫缩时，叮嘱产妇保持均匀用力，以左手协助娩出前肩，右手托住后肩，双手协同娩出胎儿。

1.3.2 对照组 孕妇应用传统的会阴保护法实施助产。产妇取膀胱截石位，助产士于产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合体紧张时，开始保护会阴，会阴部铺盖无菌巾，助产士可在产床上用右手肘部做好支撑，折叠4～5层干纱布于产妇阴道口和肛门间，右手拇指与其余4指分开，利用手掌的大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时向上向内托压，胎头着冠时，用左手大鱼际对胎头进行轻压，促使胎头俯屈，缓慢娩出。直至胎肩娩出，助产士需始终用右手对产妇会阴进行保护。

1.4 观察指标 对两组产妇的会阴侧切率和会阴完整情况及裂伤程度进行密切观察，并记录治疗费用、住院时间和满意度，其分为满意、一般满意、不满意。

1.5 统计学分析 本研究采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴侧切率及会阴裂伤的程度 观察组产妇会阴侧切率、Ⅱ度裂伤明显少于对照组；但Ⅰ度裂伤情况高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇会阴侧切及会阴裂伤情况比较[n(%)]

2.2 治疗费用和住院时间比较 观察组产妇治疗费用为（3 583±122）元，住院时间为（2.4±0.4）d；对照组产妇治疗费用为（4 357±144）元，住院时间为（3.5±0.6）d，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 满意度比较 观察组产妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇满意度情况比较

3 讨论

目前，国际临床医学倡导自然分娩，而不再提倡做常规会阴侧切。会阴裂伤是临床医学中一项较为常见的妇产科问题，其主要发生于产妇分娩过程中，不仅会造成分娩过程本身的困难，同时也会增加产妇的生理和心理上的痛苦。因此，临床分娩过程中，相关的医护人员必须高度关注该问题造成的隐患，并尽可能避免该情况的发生。

研究发现，会阴裂伤具有很多的诱发原因，例如产妇出现妊娠合并症、助产士手法和操作水平有限、会阴基本条件较差、产妇心理状态等[2-3]。传统的会阴保护法助产，主要是在阴道分娩过程中，助产士用手部对产妇实施会阴保护[4]。该方法主要是实现对产妇娩出力的有效控制，增强会阴口的控制来保护会阴。但在会阴保护过程中，如产妇用力不当或者助产士手法不当，很大程度上会影响会阴开口程度，用力压迫会阴引起水肿，且控制时存在一定的难度，易造成胎头下降困难，从而引发裂伤的伤口参差不齐，增加了助产士缝合的难度，所以助产士多数会选择常规侧切。随着医疗技术水平的进步和服务水平要求的不断提高，临床医学实践中，产妇的分娩要求也不断提升，会阴严重裂伤及会阴愈合不良引发的医疗纠纷发生率也不断提高，对医院和产妇造成了危害。

目前，临床医学中单纯应用控制胎头娩出速度

实施助产的报道较少，在产科中的临床应用也比较少[5]。本研究应用单纯控制胎头娩出速度实施助产，可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤的程度。对比两组产妇的侧切率及会阴裂伤的程度，观察组明显低于对照组；且治疗费用和住院时间明显低于对照组。提示应用单纯控制胎头娩出速度不仅可有效控制会阴裂伤发生率，促进产妇分娩后可迅速恢复，还能有效缩短产妇的住院时间，降低其治疗费用，提高产妇的满意度。

综上所述，产妇分娩中单纯应用控制头胎娩出速度实施助产，可有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，降低治疗费用，缩短了住院时间，并提高满意度。

[1] 陈琳.控制胎头娩出速度、降低会阴侧切率的价值分析[J].中国高等医学教育,2014,30(8):128-129.

[2] 何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药,2014,9(13):2012-2013.

[3] 零恒莉,潘敏,王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学,2014,10(3):398-399.

[4] 韦春艳,唐丽春.控制胎头娩出速度、降低会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼保健,2013,28(28):4636-4637.

[5] 王华英,薛谷一,张宏玉.传统用手扶持保护会阴与不用手扶持会阴接产方法的比较[J].中国妇幼保健,2013,28(28):4646-4648.

R714.12

A

1673-5846(2015)06-0085-03

河源市妇幼保健院，广东河源 517300

林家娟（1975.10-），本科学历，副主任护师，从事助产工作20多年。研究方向：助产护理学