降钙素原与C反应蛋白水平检测在新生儿病理性黄疸中的应用价值

杨冰心 罗慕华 肖东霞

降钙素原与C反应蛋白水平检测在新生儿病理性黄疸中的应用价值

杨冰心 罗慕华 肖东霞

目的 探讨降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）水平检测在新生儿病理性黄疸（PNJ）中的应用价值。方法 选取2011年1月至2013年12月细菌性感染PNJ新生儿72例，将其依据细菌检验结果分为重症组（30例）和局部组（42例），并选取同期鉴定为非细菌性感染的PNJ新生儿72例作为对照组；比较3组新生儿CRP、PCT和血清总胆红素（TSB）水平。并将72例细菌性感染的PNJ新生儿分为两组，指导组根据PCT水平指导治疗，而未指导组仅根据经验和症状进行治疗。结果 局部组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于对照组，且重症组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于局部组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；指导组新生儿住院时间和住院费用均明显低于未指导组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRP和PCT是细菌性感染PNJ可靠的诊断指标，对于PNJ的临床治疗具有重要的指导价值。

C反应蛋白；降钙素原；新生儿病理性黄疸；血清总胆红素

新生儿病理性黄疸（pathological neonatal jaundice, PNJ）是由多种因素引起的一种新生儿常见病，多以胆红素水平的升高为特征。在生理条件下，细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生胆红素的量约占人体胆红素总量的75%，新生儿期各种病理因素影响下胆红素的生成增加进而引起PNJ的发生[1]。PNJ临床表现具有多样性，早期致病率和致残率均较高，若不及时治疗则易形成胆红素脑病，即使未发生胆红素脑病，高胆红素血症也会对新生儿智力、听力和神经系统的发育造成巨大损伤。因此，区分PNJ是感染性还是非感染性，对于早期发现感染、合理应用抗生素治疗具有重要的指导价值。C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，人体在发生细菌感染后，刺激肝脏合成CRP，且其升高幅度和人体感染的严重程度呈正相关[2-3]。因此，CRP的检测常作为判断细菌感染的重要指标之一。近年来，世界各国感染性疾病研究专家研究认为，降钙素原（PCT）是目前早期鉴别细菌性感染的灵敏度和特异性均较好的指标，与细菌感染严重程度相关[4]。为此，我院对PNJ新生儿中CRP、PCT的检测结果进行分析，并对其临床诊断价值进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月在我院接受治疗的PNJ新生儿72例，诊断标准：①新生儿24 h内出现黄疸；②重症黄疸：早产儿胆红素＞256.5 μmol/L（或15 mg/dl），足月儿胆红素＞220.6 μmol/L（或12.9 mg/dl），或每日上升超过85 μmol/L；③黄疸持续时间在足月儿中＞2周，在早产儿中＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26 μmol/L。依据细菌检验结果，将其依据细菌检验结果分为重症组（30例）和局部组（42例）。其中，男39例，女33例，早产儿50例，胎龄196～ 258 d，平均（237±8）d；足月儿22例，胎龄259～ 293 d，平均（265±7）d。排除标准：①不符合诊断标准；②年龄大于2个月患者；③病历不全患者；④先天发育畸形、宫内窘迫、窒息和新生儿胆道闭锁患者。另选取同期经门诊排除细菌性感染的 PNJ新生儿72例作为对照组，其中，男40例，女32例，早产儿51例，胎龄196～258 d，平均（235±8）d；足月儿21例，胎龄259～293 d，平均（266±7）d。并将对照组新生儿分为指导组（30例）和未指导组（42例）。3组新生儿在性别、胎龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 新生儿均采用含促凝剂分离胶真空采血管采集股静脉血 4 ml（排除溶血标本），所有标本在采血后即刻以3 000转/min（离心半径＝13.5 cm），离心10 min，分离血清。每天同一时间经皮测胆红素1次，使用日立7060全自动生化分析仪进行检测，采用速率散射比浊法测定 CRP的含量，CRP试剂由上海荣盛生化技术有限公司提供；PCT检测采用电化学发光免疫分析法，试剂由法国生物梅里埃公司提供miniviDAS进行测定，严格按照电化学发光免疫仪器使用说明书进行操作。每天质控完成后，可对所有标本进行分析。

指导组新生儿根据PCT水平指导治疗，入院诊断为重症感染后依据病情、感染部位和抗菌药物分级使用原则，分别予以限制性和特殊使用级别的抗菌药物，如头孢吡肟、亚胺培南和万古霉素等，并在抗感染治疗3 d后、临床表现有好转时，复查血常规、PCT、CRP。当PCT下降至2.0 μg/L以下时，更换窄谱抗生素，若下降至0.5 μg/L，停止静脉抗生素，改用口服抗生素继续治疗，若降至0.25 μg/L则停用所有抗生素。未指导组则主要根据经验和新生儿临床症状，以感染性疾病诊疗常规标准疗程抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察并比较3组新生儿CRP、PCT和血清总胆红素（TSB）水平；记录指导组与未指导组新生儿住院时间和住院费用。

1.4 统计学分析 使用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP、PCT和TSB水平比较 局部组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；重症组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于局部组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组新生儿CRP、PCT和TSB水平比较(±s)

表1 3组新生儿CRP、PCT和TSB水平比较(±s)

注：局部组与对照组比较，*P＜0.05；重症组与局部组比较，#P＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(μg/L) TSB(μmol/L)对照组 72 2.7±1.5 0.5±0.1 212.2±8.3局部组 42 4.3±1.8* 2.2±1.4* 255.3±24.7*重症组 30 6.9±2.6# 9.3±5.5# 286.3±32.7#F值 14.235 107.06 25.71 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 住院时间和住院费用比较 治疗后，指导组新

生儿住院时间和住院费用均明显低于未指导组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿住院时间和住院费用比较(±s)

表2 两组新生儿住院时间和住院费用比较(±s)

注：两组比较，*P＜0.001

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)未指导组 42 13.6±3.6 7 839.2±375.3指导组 30 8.2±1.8* 5 472.4±442.1*t值 17.21 78.28 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

PNJ是新生儿期常见的一种疾病，其发生与种族地区、胎龄、喂养方式等因素相关，严重时可引起神经细胞中毒性病变[5]，进而直接威胁新生儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症，加重社会和家庭的负担。因此，对于PNJ的早期诊断的研究对于尽早采取干预措施、保障新生儿生命安全具有重要的价值。

人体在发生细菌感染后，刺激肝脏合成CRP，且其升高的幅度和人体感染的严重程度呈正相关。因此，CRP的检测常作为判断细菌感染的重要指标之一[6]。机体在发生感染或由于组织损伤而发生炎性反应后，CRP会在5 h左右迅速升高并达到高峰[7]。随后病变消退、组织、结构和功能的恢复至正常水平。研究[8]表明，CRP检测结果在＞2 mg/dl时，常提示婴幼儿急性细菌感染，而对于病毒感染性疾病来说，其CRP的升高幅度远不如细菌感染性疾病，很少超过2 mg/dl。其在医学上的价值正得到广泛验正和认可。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、手术后感染的检测、抗生素疗效的观察、病程检测及预后判断等。PCT是降钙素的前体物质，其本质是无激素活性的糖蛋白，在生理状态下，降钙素mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成前降钙素原，经过内质网的加工生成降钙素、抗降钙素和PCT。在非感染情况下，PCT在血清中含量极低，自从20世纪90年代报道严重细菌性感染后PCT升高后，越来越多学者对PCT水平与感染的关系进行了深入研究[9]。研究显示，当给健康人注射细菌内毒素时4 h后，血浆中即可检测到PCT，6 h内急剧上升，PCT水平能迅速上升并保持24 h以上。国内外学者对PCT、CRP与PNJ发病的关联性进行了研究，其研究证实了PCT、CRP在PNJ诊断中的价值[10-12]。

本研究检测发现，局部组新生儿CRP、PCT和 TSB水平明显高于对照组，且重症组新生儿CRP、PCT和TSB水平明显高于局部组，差异均有统计学意义。提示CRP和PCT是诊断细菌性感染的重要标志物，且其对于严重程度地鉴别也有一定价值。同时，指导组新生儿住院时间和住院费用均明显低于未指导组，说明PCT是临床上指导细菌性感染抗生素使用的重要标志物。

综上所述，CRP和PCT是细菌性感染PNJ可靠的诊断指标，对于PNJ的临床治疗具有重要的指导价值。

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Application Value of Neonatal Pathological Jaundice in the Procalcitonin and C Reactive Protein Levels

Yang Bingxin Luo Muhua Xiao Dongxia

Objective To investigate the pathological jaundice of newborn(PNJ)in the serum procalcitonin (PCT)and C reactive protein(CRP)level of the application value of detection.Methods From 2011 January to 2013 December in our hospital for treatment of 72 cases of neonatal bacterial infection of PNJ,the test results on the basis of the bacteria are divided into 30 cases in severe group and the local group of 42 cases were selected,and were identified as PNJ with non bacterial infection in 72 cases as the control group; the total bilirubin of newborn CRP,PCT and serum(TSB)level between the 3 groups.And PNJ in 72 cases of neonates with bacterial infection were divided into two groups according to the level of PCT,the steering group to guide treatment,without guidance group was treated according to the experience and symptoms.Results The local group of neonatal CRP,PCT and TSB levels were significantly higher than the control group,and severe group of CRP,PCT and TSB levels were significantly higher than that of the local group,the differences were statistically significant(P＜0.05);group of neonatal hospitalization time and hospitalization costs were significantly lower than those without guidance group, the difference was statistically

C-reactive protein;Procalcitonin;Neonatal pathological jaundice;Total serum bilirubin

R725.9

A

1673-5846(2015)06-0180-03

廉江市妇幼保健院新生儿科，广东湛江 524400

杨冰心（1977-），主治医师。从事儿科、新生儿科内科疾病方向的研究

significant(P＜0.05).Conclusion CRP and PCT are reliable index for diagnosis of PNJ infection,which has an important guiding value for clinical treatment of PNJ.