PBL教学病例的选择与设计

PBL教学病例的选择与设计

马巍，白斌，杜恒，周晓玲，尹思，张党峰

(西安交通大学 第一附属医院骨科，陕西 西安710061)

摘要：PBL教学的重要内容是病例讨论，病例编写质量的高低决定PBL教学成功与否。为了更好地引导学生进行讨论，激发学生独立思考，提高学生分析问题和解决问题的能力，我们对多年编写PBL教学病例的经验进行总结，提出了 PBL教学病例的选择和设计应遵循的一些基本原则，如真实性，典型性，完整性，知识性和趣味性等。

关键词：PBL；病例；基本原则

收稿日期：2015-03-09

基金项目：西安交通大学本科教改项目

作者简介：马巍，博士，主任医师。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.050

中图分类号：G642

Selection and Design of PBL Cases

MA Wei, BAI Bin, DU Heng, ZHOU Xiao-ling, YIN Si, ZHANG Dang-feng

(Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital

of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Abstract：Case discussion is an important part of the problem bases learning(PBL).The success of PBL is related to the quality of case. In order to better guide the student to carry on the heated discussion, inspire students to think independently and to improve the students’ ability to analyze and solve problems, We summarized the experience of writing PBL cases for many years and puts forward the selection and design of PBL cases should follow some basic principles, such as authenticity, typicality, integrity, knowledge and interest, etc.

Key Words：PBL; cases; basic principle

PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法。其精髓是以学生为主导，学生通过主动学习发现问题，进而进行分析讨论，查阅资料，最终解决问题。目前，PBL教学法已成为国际上较为流行的一种教学模式[1-3]，也正在逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势[4-5]。在实践中我们发现，接受PBL教学的学生在临床病例分析、学习的主动性、资料的收集以及对新知识的获取等方面表现都优于单纯接受传统教学的学生。

近年来，我校临床医学专业八年制采用整合课程PBL教学，已经形成了一个完整的教学体系，取得了很好的教学效果。PBL教学的核心是病例，病例的选择和设计关系到PBL教学的成败。好的病例能激发学生通过脑力震荡，进行独立思考和创新性思维，从而提高学生分析问题和解决问题的能力。病例的选择与设计至关重要，病例选择过于简单，则学生的讨论无法深入，若过于复杂，学生又无法理解，失去讨论的兴趣。病例中设计的问题太大，学生无从回答，问题太偏，超出教学大纲的范围，不能突出重点。本文对我们多年编写PBL教学病例的经验进行总结，探讨选择，设计和编写好一个PBL教学病例应遵循的基本原则。

1病例的选择

病种的选择。病种应该选择能体现本专业特点的临床常见病、多发病。临床常见病、多发病是本专业临床工作中最常遇到的疾病，也是教学大纲要求学生必须掌握的重点内容。让学生学习讨论能体现本专业特点的临床常见病、多发病，学生会对该疾病产生深刻的印象，从而对本专业的特点也有一定的了解和认识，因此具有更高的临床教学价值。选择临床上不常见或罕见的疾病，一方面它不是教学大纲要求的重点内容，临床教学价值不大，另一方面不利于收集资料进行病例编写。

真实性。所选择的病例必须是真实的临床病例，病例的描述应该是真实的，包括病人的一般情况，病史，体格检查，其它辅助检查和治疗。只有真实的病例才能更好地反应疾病本身，学生学习讨论时才有真实感，讨论的结果才更具有临床实际意义，才能取得更好的教学效果。虚构的病例，病情可以编写的很精彩，但很难收集到客观性的辅助检查资料，往往存在漏洞与临床真实情况不一致，这样学生学习过程中会产生一种不真实感，影响教学效果。

典型性。同一种疾病临床表现有典型和不典型之分，如腰椎间盘突出症的典型表现为腰痛伴下肢放射疼，不典型的表现为单纯的腰痛。典型的临床症状和体征一般都是疾病的特征性表现，因此具有典型临床表现的病例更具有普遍性，更具有教学价值。选择具有典型的临床症状和体征的病例让学生学习和讨论，这样疾病的典型性表现才能给学生留下深刻的印象，取得好的教学效果。

完整性。所选择的病例，必须具有完整的临床资料，除了一般项目、病史、体格检查和辅助检查结果外，还应该包括明确的诊断、治疗措施、治疗效果和完整的病程。这样学生在学习讨论过程中可以将自己提出的方案和真实情况进行比较，从中学到更多的知识和受到更大的启发。

2病例的设计

设计的问题应该能引出本专业的基本理论，基本知识和基本技能。每个专业都有自己的基本理论，基本知识和基本技能，这是学生学习掌握的核心内容，通过病例中问题的设计，让学生在讨论病例的过程中对本专业的基本理论和基本技能有了初步的了解和应用，不仅提高了学习效率，同时对本专业的特点产生深刻的印象。

病例设计应具有足够的趣味性，知识性和复杂性。病例的设计要具有一定的趣味性，这样可以提高学生的学习兴趣，但同时知识性也至关重要。病例的设计要有一定的复杂性，太简单，学生一看就能猜出是什么疾病，学生就没有讨论的兴趣，太复杂远远超出学生的能力和知识范围，讨论无法进行，只有复杂性适中，学生才能通过激烈的讨论，脑力震荡，得到预期的教学目的。

设计的场景必须符合临床真实的就诊场景，同时要有情景的起伏和波折。这样更能激发学生求知的欲望，同时能体会到疾病的演变和诊疗过程的真实性，复杂性和多样性。

设计的问题具有开放性和前沿性。所涉及的问题是开放的，要圆满解决问题必须通过知识延伸、拓展、查阅辅助资料才能解决。同时所设计的问题要与医学前沿技术有联系，引导学生查阅英文原版教材和资料，了解本专业的新医疗新技术，有利于拓宽学生的视野，提高医学英语水平，激励学生的超前意识。

3病例的完善

病例编写完成后首先要经过编写小组集体讨论，看有无错误、遗漏，同时对病例的真实性，科学性，趣味性，复杂性和开放性进行评价。并让非专业人员评价是否能得到预想的教学目的。其次，在一个学生小组中试用，观察学生对病例是否感兴趣，讨论是否激烈，提出哪些预想不到的问题，得出哪些预想不到的结论，反应了哪些问题。将所收集到的信息进行分析总结后对病例进行修改最终定稿。病例被PBL教学应用后病例编写者要及时认真听取PBL教学的组织者和学生对病例反馈的问题和建议，同时对反应的问题进行分析讨论，对病例进行修改，使其更加完美，在将来的教学应中取得更好的教学效果。

总之，病例讨论是PBL教学的核心，病例的选择和设计的成功与否决定着PBL教学的效果。PBL教学病例的编写是一个系统的工程，一个高质量的病例的编写，除了主观上高度重视的态度外，必须从病种和病例的选择到场景和问题设计的每个环节入手，每个细节都要反复推敲和斟酌，充分体现其应具备的特点和应遵循的基本原则。同时，病例的编写也不是一劳永逸的事，而是反复不断修改完善与时俱进的过程。

参考文献：

[1]Bokey L, Chapuis PH, Dent OF. Problem-based learning in medical education:one of many learning paradigms[J]. Med J Aust，2014, 201(3):134-136.

[2]Shrivastava SR, Shrivastava PS, Ramasamy J. Problem-based learning:constructivism in medical education[J].Educ Health(Abingdon), 2013, 26(3):197-198.

[3]Prosser M, Sze D. Problem-based learning:student learning experiences and outcomes[J].Clin Linguist Phon, 2014, 28(1-2):131-142.

[4]Fan AP, Kosik RO, Tsai TC, et al. A snapshot of the status of problem-based learning(PBL)in Chinese medical schools[J]. Med Teach, 2014, 36(7):615-620.

[5]夏蕙, 顾鸣敏, 陆斌杰, 等. 国内医学院校PBL 教学的回顾与展望[J]. 中国高等医学教育, 2012(9):6-7.

(编辑：张梦华)

临床实习与培训