中药润骨通治疗股骨头缺血性坏死临床研究

中药润骨通治疗股骨头缺血性坏死临床研究

都全荣1，魏敬成2，谢克明1，李立新1

(1.安丘市兴安街道社区卫生服务中心，山东 安丘 262100；2.安丘市官庄镇卫生院，山东 安丘 262133)

摘要：股骨头坏死病理机制均为股骨头血液循环障碍，致使局部缺血，为探讨中药组方润骨通治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效，充分发挥中药活血化瘀功效，使瘀塞通畅，改善股骨头血运，更好地发挥中医药优势治疗股骨头缺血性坏死，我们以润骨通为主治疗股骨头缺血性坏死患者60 例，3 个月为1 疗程，系统观察了治疗前后功能、症状、X线表现。结果显示，治疗后总有效率为95%。

关键词：股骨头缺血性坏死；中医药疗法；润骨通；临床观察

基金项目：潍坊市2013年(第三类)中医药科研项目(No.016)

作者简介：都全荣，男，副主任医师，研究方向：外科学，E-mail:aqdqr@163.com

中图分类号：R969.4文献标识码：A

Clinical research on the effect of Rungutong for treating avascular necrosis of the femoral head

DUQuan-rong1,WEIJing-cheng2,XIEKe-ming1,LILi-xin1

(1.AnqiuXinganStreetCommunityHealthServiceCenter，Anqiu262100,China;2.Anqiu

GuanzhuangCommunityHospital,Anqiu262133,China)

Abstract：Pathological mechanism of femur head necrosis is ischemia caused by blood circulation disorder of the femoral head.To observe the effect of Rungutong for treating avascular necrosis of the femoral head，and sufficiently educe the efficacy of activating blood circulation to dissipate blood stasis of traditional Chinese medicine and improve the blood circulation of femoral head,and preferably bring into full play the superiority of traditional Chinese medicine in treating this disease.We observed 60 patients with this disease treated with Rungutong with 3 months as a treatment course.The function,symptoms and X-ray manifestations were observed before and after treatment.The results showed that total effective rate was 95%.

Key words:Avascular necrosis of the femoral head;Treatment of traditional Chinese medicine;Rungutong;Clinical observation

股骨头缺血性坏死发生的原因是股骨头部位的动脉血供不通和静脉血流淤阻，从而引起骨内压增高、骨缺血、缺氧、代谢失调、坏死。中医理论认为，股骨头坏死隶属痹症骨蚀范畴，多由风寒湿邪痹阻经脉，气血凝结，不通则痛，肝主筋，肾主骨，日久肝肾精血不足，筋脉失养，故最终经脉不通，气血不能畅行，筋骨失去正常滋养而坏死。为探讨润骨通治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效，对60 例服用润骨通治疗的股骨头缺血性坏死患者进行了临床观察，效果显著，现报告如下。

1临床辨证分型

陈卫衡等[1]认为中医对股骨头坏死的分期分型是：早期多为气滞血瘀型和痰淤阻络型，治当活血化瘀、通络止痛和活血化痰、逐瘀通络；中期为经脉痹阻型，治当补气活血、化痰通络；后期为肝肾亏虚型，治当补益肝肾，佐以活血化瘀；Enneking 1996年在美国杜克大学召开的国际性骨坏死专题研讨会上制定了一个标准明确客观、命名统一的分类体系共四期[2]，Ⅰ期：无或有X线片改变，但其最低标准应为MRI阳性；Ⅱ期：其最低标准是轴向CT有软骨下骨折(新月征)表现者；Ⅲ期：X线片示股骨头圆度丧失，但无正常关节软骨的高度丢失或其他关节炎表现，为该期最低标准；Ⅳ期：最低标准是关节软骨高度丢失或在任何一侧关节显示退行性变关节炎表现。 北京中日友好医院根据临床症状、X线片、MRI、CT、同位素计算机断层扫描和骨功能检查提出综合分期标准，使分期更加准确细致[3]，但由于较复杂使其临床应用受到很大限制。中药是治疗股骨头缺血性坏死的常用方法[4]。

2临床资料

2.1一般资料本组60例均为门诊病人，男46例，女14例，年龄20～64岁，平均35.5岁，单侧19例，双侧41例，病程3个月～2年，平均6.5个月;其中激素性29例，酒精性22例，混合性9例。

2.2临床表现及分期诊断主要症状为髋痛，以钝痛为主，也可呈急性剧痛，遇劳加重，向下放射至股前、臀或股内侧，内收肌挛缩，跛行。“4”字试验、滚动试验阳性，患髋功能受限，其中以屈曲、外展、内旋为重。经X线片确诊19例，经MRI 确诊23例，经CT 确诊18例。

3治疗方法

肖正权[5]以补肾生骨,益气养血，活血通脉为法，应用健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死120例，与对照组差异显著(P<0.01)；袁浩[6]认为股骨头坏死的病理特点是气血不通、淤滞而产生的血瘀，应以血瘀为定论，以活血化瘀为治疗大法，只有瘀去才能新骨生，活血化瘀应贯穿治疗全过程；孙博[7]运用愈骨定痛汤治疗股骨头缺血性坏死，对66例患者进行临床观察,疗效满意；李慧英[8]运用中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死36例，总有效率为86.1%；赵春生[9]应用按摩、皮肤牵引、功能锻炼、中药浴肌活骨汤熏等外治法,同时辨证内服中药治疗128例，效果满意。

我们采用滋补肝肾、养血活血，散寒除湿，温经通络的治疗方法，选用土元、当归、炮甲、蜈蚣、鸡血藤、全蝎、威灵仙，菟丝子，桂枝，补骨脂，仙灵脾，川牛膝，红花，人参等纯中药制剂组方润骨通 (国家发明专利号：200710166551.5)内服。60 例患者均服用润骨通组方，随症加减，方药由本院中药房提供，煎液内服， 每日1剂，分2次，早晚各服1次，3个月为1个疗程。对急性期疼痛剧烈者，配用镇痛消炎西药，治疗期间停止使用激素药物，忌酒，嘱减少负重。

4观察指标

4.1功能、症状、体征观察患者治疗前后髋关节功能活动，疼痛程度、行走能力及症状和体征的变化。

4.2髋关节X线检查观察治疗前后患髋股骨头X线表现的变化。

5治疗结果

5.1疗效判定标准显效：髋关节功能明显好转，髋关节屈伸、内收、外展、内外旋度数总和大于190°，无跛行，疼痛基本消失，偶有酸痛感，X 线揭示股骨头密度、骨小梁有改善，或囊状影缩小，或塌陷坏死有一定修复。恢复正常生活和不负重工作。有效：髋关节功能有所好转，髋关节屈伸、内收、外展、内外旋度数总和大于160°，隐性跛行，髋关节有轻微疼痛，X线提示股骨头坏死无加重，生活能自理，可胜任轻松工作。无效：治疗前后功能、症状、体征未见变化，或有所加重，X线提示股骨头坏死有加重趋势，生活不能自理。

5.2疗效评定结果根据患者体质虚弱和病情改变，以内服润骨通药物组方为主，随症加减，通过对60例股骨头缺血性坏死患者的治疗，均获3～6 个月随访，显效48例，有效好转57例，显效率80%，有效率95% 。

6典型病例

患者男 48岁，有吸烟、嗜酒史20余年，好饮白酒，每日250～500 mL，且经常醉酒。查体见右下肢轻度跛行，腹股沟深压痛阳性，左髋屈曲及外旋受限，内旋受限明显，2年前经三级甲等医院检查诊断为双侧股骨头坏死，CT示双侧股骨头呈削苹果样改变，关节头表面重造，间隙变窄，骨质密度不均匀，出现囊样坏死。经过服用本方6个月症状基本消失，CT检查坏死囊缩小30%，无加重情况。上方继续治疗，12个月无感觉症状，功能活动正常，X片查体双侧股骨头表面轮廓清晰，坏死囊区无其他改变。解决股骨头坏死的缺血原因和股骨头坏死组织的代偿，基本达到功能代偿修复的目的。

7讨论

7.1股骨头缺血性坏死通常分为创伤性和非创伤性(激素性、酒精性和特发性) 两类，病理上主要表现为骨的活成分死亡。一般认为股骨头缺血性坏死可能是生物因素与机械因素综合作用的结果[10]。王坤正等[11]用糖皮质激素造动物模型成功，观察到长期大量应用激素引起的股骨头缺血性坏死与血液黏度间关系密切，而酒精性与激素性股骨头缺血性坏死在脂肪代谢障碍的病理基础上有相似之处。

7.2中国传统医学将股骨头缺血性坏死归为痹症“骨蚀”范畴，乃因体虚，邪入于骨或筋骨伤损，使气血凝滞，经脉受阻所致，以骨痛、肌肉萎缩、跛行、患肢缩短，但局部无变化为主形成的疾病。中医认为，肝主筋，肾主骨生髓，本病多因患者素体肝肾亏虚，复由长期饮酒或服用激素而发。酒乃五谷之精所生，性大热而有毒，长期大量饮酒， 易致湿蕴痰聚， 日久化热， 痰热相搏，阻塞经络，则气血不通， 筋骨失养而致病；糖皮质激素乃辛热燥烈之品，久用耗伤阴液，阴亏血滞，则血行不畅，经脉不通，阴虚及肾，则肾气亏虚，骨髓失充，均可导致本病。故扶正祛邪当为其治疗大法。我们选用补骨脂，仙灵脾，菟丝子温阳补肾壮骨，当归，人参益气养血，两者共为君药，以其扶正，土元，炮山甲，蜈蚣，全蝎，红花活血通络，搜剔驱邪共为臣药，佐以桂枝，威灵仙散寒除湿，川牛膝既能补肾活血又能引药下行为使药。全方补中有通，通中有补，扶正祛邪，标本共治，所以治疗股骨头坏死恰中病机，取得良好疗效。

7.3近年来本病的发病率日趋增长，早期诊断已引起患者和家属的重视，避免负重、按压及损伤，及早正确治疗，防止股骨头塌陷，控制骨坏死至关重要。润骨通诸药协同作用在治疗股骨头缺血性坏死方面的机理尚需做进一步药理学研究。中药汤剂虽效捷力宏，但汤药苦口且煎服不方便，多数病人难以坚持长期服药，所以我们在给病人1～2 个疗程的汤剂后，一般改做丸剂，或汤、丸交替使用。相信随着中药剂型和制剂工艺的不断更新和发展，必有疗效更佳服用更方便的剂型出现。同时根据关节镜下关节面的情况，若关节面已经分层或关节面情况确实不允许保存股骨头者，则可行关节置换术[12]。随着医学的发展、诊断技术的不断进步和治疗手段的不断提高，相信股骨头缺血性坏死的治疗会更加完善。

参考文献：

[1] 陈卫衡，刘道兵，张洪美，等.股骨头坏死的三期四型辨证思路[J].中国中医基础医学杂志，2003，9(12)：51-52.

[2] 李刚.股骨头缺血性坏死分期体系的回顾与评价[J].中国临床康复，2004，8(23):4812-4814.

[3] 中华外科杂志编辑部.股骨头缺血性坏死专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1994，32(6):545-550.

[4] 刘伯龄，赵文海.股骨头无菌性坏死的辩证施治[J].中国骨伤，1991，4(1):1-4.

[5] 肖正权.健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死120例临床观察[J].中医药学报，2002，30(4):33.

[6] 徐传毅.袁浩教授从血瘀证论治激素性股骨头坏死经验[J].中医药学刊，2003，21(2):194-195.

[7] 孙博.愈骨定痛汤治疗股骨头缺血性坏死66例临床观察[J].长春中医学院学报，2006，22(1):30.

[8] 李慧英.中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死[J].中医正骨，2007，19(8)：78.

[9] 赵春生，曲运生.中医药辨证治疗股骨头无菌性坏死128例[J].时珍国药研究，1996，7(2)：78-80.

[10] 韩铭，刘北南.中药活骨汤对股骨头缺血性坏死的临床研究[J].中医正骨，1999，11(11)：6-8.

[11] 王坤正，毛履真，胡长根，等.激素性股骨头缺血性坏死发病机制的实验研究[J].中华外科杂志， 1994，32(9)：515-517.

[12] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：1821-1830.